《胃癌护理》

1、胃癌的护理胃癌的护理普外科普外科 杨春霞杨春霞. 居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位 男男女女 = = 2 1 因地区、人种、家族等变化因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料胃癌的流行病学资料. 胃慢性疾病胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 遗传因素及其他遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素胃癌的病因及危险因素.好发部位好发部位依次为依次为: :胃窦幽门区，胃窦幽门区，胃小弯，贲门，胃大弯和前胃小弯，贲门，胃

2、大弯和前壁壁.病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型: : 型（隆起型）型（隆起型） 型（浅表型）型（浅表型） aa（浅表隆起型）浅表隆起型） bb（浅表平坦型）（浅表平坦型） cc（浅表凹陷型）（浅表凹陷型） 型（凹陷型）型（凹陷型）病理大体分型病理大体分型 (1)早期胃癌早期胃癌.病变深度超越粘膜下层病变深度超越粘膜下层 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （结节型）（结节型） 3%3%5%5% 型型 （溃疡局限型）（溃疡局限型） 30%30%40%40% 型型 （浸润溃疡型）（浸润溃疡型） 50%50% 型型 （弥漫浸润型）（弥

3、漫浸润型） 10%10%进展期胃癌进展期胃癌 (中晚期中晚期) 病病理大体分型理大体分型 (2).病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌. v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋淋巴转移（主要转移途径）巴转移（主要转移途径）v血行转移，多见肝，其次肺血行转移，多见肝，其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移 转移途径转移途径.临床表现临床表现 (症状症状)早期胃癌早期胃癌 无特异无特异, ,类似溃疡病表现类似溃疡病表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现

4、恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状.早期：早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：进展期：上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块转移：转移：锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现 ( (体征体征) ).辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检查：线钡

5、餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的进展期胃癌的X X线表现，诊断率可达线表现，诊断率可达9090以上以上结节型：充盈缺损结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段为目前最可靠的诊断手段.诊断（提高早期诊断率）诊断（提高早期诊断率） 4040岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便岁，尤男性，消化不良、胃痛、

6、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月、个月、X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉胃息肉2cm2cm者者 出现恶性肿瘤晚期症状出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后胃切除术后1515年以上，应每年定期随访年以上，应每年定期随访.处理原则处理原则 手术治疗手术治疗：主要方法主要方法v根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结网膜和区域淋巴结v胃

7、癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除在内）切除v姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术空肠吻合等改道手术 内镜治疗：内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗.胃大部切除胃大部切除+ +淋巴清扫淋巴清扫. 毕氏毕氏II 式式残胃、空肠吻合残胃、空肠吻合.其他辅助治疗措施其他辅助治疗措施化学药物治疗化学药物治疗放放射治射治疗疗免疫治疗免疫治疗中医中药中医中药支持性治疗

8、支持性治疗.术前护理心理护理术前营养护理术前准备.心理护理病人情绪上常表现出否认、悲伤、退缩和愤怒，甚至拒绝接受治疗，而家属也常出现焦虑、无助，有的甚至挑剔医护活动。护理人员应根据病人的性格、人生观及心理承受能力来决定是否告知事实真相。耐心做好解释工作，了解病人各方面的要求并予以满足，调动病人的主观能动性，使之能积极配合治疗。.术前营养护理及术前准备按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前13

9、天作胃肠减压，使胃体积缩小。予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。.术后护理一般护理皮肤护理饮食护理引流管护理切口护理.一般护理术后每1520分钟观察生命体征1次，每4小时测量体温1次。详细记录24h出入量，为合理输液提供依据。6h后给予半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合张力，减轻疼痛。协助病人活动下肢，预防血栓性静脉炎的发生。生命体征平稳后，适当下床活动，可预防腹胀、便秘、利于康复。.皮肤护理每日为患者以温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。.饮食护理术后3天

10、禁食水，肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量温水。待肠功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含粗纤维及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当活动或保持半卧位，减少食物返流。.引流管的护理持续胃肠减压，保持通畅，有利于术后胃肠吻合口愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24小时引流量，并准确记录。正常情况下，24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100300ml.如果引流液为新鲜血液，及时报告医生。胃管应妥善固定，若胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水最好不超过20ml，抽吸力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损

11、伤。.切口护理观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、渗夜较多，应及时更换敷料。如发现由内出血及时报告医生处理。.术后常见并发症的观察和护理出血梗阻吻合口漏倾倒综合症.出血术后出血一般发生在术后24h内，在手术后24h内应密切观察生命体征及胃肠减压引出物的颜色、性质和量。注意患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果失血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，加强巡视，尤其是在24h内，术后出血一般可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。.梗阻吻合口狭窄或由炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠坢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。.吻合口漏的并发症此并发症是最严重的并发症之一，通常发生在术后1周左右。若全胃切除病人术前营养较差，较易发生吻合口瘘。其主要表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激症，应注意腹痛及体温的变化情况。注意不要盲目打止痛针，及时报告医生。.倾倒综合症可能是由于胃大部分切除后丧失幽门括约肌的控制，残胃