《贫血症简介》

1、贫血相关性知识.人体内红细胞的数量与骨髓红系细胞的增殖、分化密切相关。在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为120天，每天有红细胞总数1/120（或0.8%）的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞产生，从而维持着动态平衡。.1.红细胞的生成与调节 红细胞在骨髓内生成。多能造血干细胞在骨髓造血微环境中，通过促红细胞生成素等因子和甲状腺素、雄性素等激素的调控，分化、增殖为红系祖细胞和原红细胞。一个原红细胞经34次分裂形成816个晚幼红细胞，总共约经5天发育成网织红细胞，网织红细胞至成熟红细胞约需2天。.多能造血干细胞EPO等 分化增殖 红系主细胞 分化增 原始红细胞 35分裂 晚幼红细胞 无效造血 成

2、熟红细胞 破坏 珠蛋白和血红素 原卟啉 胆红素 排出体外 被机体利用 铁.在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必要的原料有：(1)铁元素铁是合成血红素的必要原料。血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则由原卟啉与铁元素合成。如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺铁性贫血。如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁粒幼细胞性贫血。(2) 维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸都是DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。.2.红细胞的破坏 成熟的红细胞在长期存活的过程中逐渐衰老，红细胞衰老的改变表现为：红细胞膜的活性降低；红细胞酶活性下降；血红蛋白的改变。

3、.关于老龄红细胞的衰老的机制仍不清楚，可能与下列因素有关：红细胞破裂渗透性溶解噬红细胞作用补体诱导的红细胞溶解糖代谢途径中酶活性降低. 衰老是红细胞生理性破坏的主要原因。 由于上述改变，使衰老的红细胞易被吞噬细胞吞噬。 在体内破坏红细胞的场所主要是单核一吞噬细胞系统，首要器官是脾脏，其次为肝脏、骨髓及其他部位。 红细胞破坏后释放出的蛋白质和铁可被机体全部重新利用，血红素的分解物原卟啉转变为胆红素经胆汁排出体外。.贫血（贫血（anemiaanemia）的概念 指各种原因导致的外周血红细胞容量低于正常的临床综合症。 因为红细胞容量测定复杂，临床上常以外周血中红细胞（RBC）计数、血红蛋白（Hb）含

4、量或红细胞压积（PCV或HCT）等这些指标代替。.标准6月龄6-岁6岁14岁成年男性成年女性孕妇1972WHO110120130120110中国大陆11012012011091g/L，症状轻微 中度：Hb6090g/L，体力劳动时心慌气短 重度：Hb3160g/L，休息时心慌气短 极重度： Hb100fL。 正细胞性贫血：MCV在80fL100fL。 小细胞性贫血：MCV3为大细胞性贫血，明显3为小细胞低色素性贫血。.RDW的临床意义：凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血RDW均增高，即使尚未贫血RDW亦可增高。溶血性贫血由于网织红细胞增高将使RDW增高，MCV正常或升高。再生障碍性贫

5、血RDW均正常，MCV多数增高而少部分病例可正常。.2.骨髓检查任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查.3.病因相关检查溶血可作有关溶血试验溶血可作有关溶血试验 AIHAAIHA：抗人球蛋白试验（：抗人球蛋白试验（Coombs testCoombs test） PNHPNH：酸溶血试验（：酸溶血试验（Hams testHams test）、）、CD55CD55、CD59CD59 遗传性贫血：遗传性贫血：G-6PDG-6PD、PKPKIDAIDA：铁染色：铁染色MAMA：叶酸、维生素：叶酸、维生素B12B12肾功衰竭：肾功衰竭

6、：BUNBUN、CrCr甲减甲减:T3:T3、T4T4、TSH TSH 其他检查如尿、粪、生化、放射学、内窥镜检查等其他检查如尿、粪、生化、放射学、内窥镜检查等 .1.一般表现l 最常见和最早期的表现是疲乏、 困倦、软弱无力 皮肤粘膜苍白是最主要的体征 ：口角炎、舌炎、反甲；皮肤干燥；毛发干枯、脱落 影响因素（肤色、温度、水肿） 严重贫血可有低热.2.呼吸、心血管系统表现呼吸、心血管系统表现 症状：症状：活动后心悸、气短最常见； 严重时心绞痛、呼吸困难 体征体征：心率增快，心搏有力； 部分心脏扩大，有杂音 心电图心电图：ST降低，T波低平 治疗治疗反应：反应：贫血纠正后可恢复.3.中枢神经系统

7、 头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、 嗜睡及注意力不集中 VitB12缺乏时有感觉及运动异常4.消化系统 腹胀、纳差、恶心、食欲减退 IDA可有吞咽异物感、异食癖 伴溶血时有黄疸或肝脾肿大 .5.泌尿生殖系统 蛋白尿、夜尿增多 水肿 性欲改变、月经增多. 贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。所以，对于贫血的治疗需要查明病因，这个很重要。 1.贫血治疗的首要原则贫血治疗的首要原则，检查清楚病因，检查清楚病因，仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且对部分患者可掩盖原发病，导致严重后果对部分患者可掩盖原发病，导致严重后果.2.药物治疗 不同的贫血需用不同的药

8、物进行治疗，没有一种药物对所有的贫血都有效果，盲目用药会使病情复杂化，影响最终的治疗效果.3.常用药物 铁剂：治疗IDA 叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血 肾上腺皮质激素：AIHA，AA部分有效 VitB6：MDSRAS 雄激素：AA、CDA EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血.4.输血 贫血对症治疗的措施 严格掌握适应症（慢性贫血Hb 60g/L） 传播疾病，输血反应，加重溶血 主要用于大量失血及严重慢性失血 对于溶血，一般不用输血纠正贫血加重溶血.5.脾脏切除主要用于先天性、遗传性贫血性疾病和严重的溶血等，如球形红细胞增多症等，亦可用于脾亢及AIHA.1.失血性贫血国外文献：大鼠麻醉后，

9、股动脉取血7ml/kg。假阳性组，在取血后重新输回大鼠体内。国内文献：大鼠断尾放血间日一次一共5次，每次放血1.52ml；小鼠断尾或者眼眶放血一次性放血。.2.溶血性贫血苯、甲苯以及苯的氨基或硝基化合物等可以引起溶血性贫血，所以造模常用苯肼或者乙酰苯肼造模。作用机理乙酰苯肼是一种强氧化剂而红细胞极易受到自由基等氧化性攻击而发生破裂, 当红细胞破坏过速、过多时, 血浆游离血红蛋白、血清间接胆红素、外周血网织红细胞的计数明显增加, 呈现溶血现象。.3.再生障碍性贫血常用的有辐射照射和化疗药物。常用的化疗药物有环磷酰胺、马利兰、丝裂霉素等。作用机理是这些化疗药物的副作用造成骨髓抑制而使骨髓的造血功能下降，最后导致贫血。再有就是这些化疗药物和溶血药物共同使用造模。.4.缺铁性贫血低铁饲料喂养一个月。5.运动性贫血以为期5周，每周6天，30m/ min、0坡度和1min/ 次为起始,运动时间以2min/次的速度递增、运动频率前2 周为1次/天,后3周为2次/天，最后一次训练时间为95分钟的训练方式对雄性Wistar大鼠进行训练。.SDSD大鼠的血常规值大鼠的血常规值. 一、四、七天皮下注射2%的乙酰苯肼，第一天注射后大鼠眼球变黑红色，空白组为粉红红色。每匡六只都给予240g的食物，