a授课资料-直肠癌

1、直肠癌直肠癌.一、概述消化道最常见的恶性肿瘤之一指齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块发病率仅次于胃癌.二、病因原因尚不清楚，可能与下列因素有关1.饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食2.直肠慢性炎症：溃疡行结肠炎、血吸虫病使肠粘膜处于反复破损和修复状态3.癌前病变：直肠腺瘤，尤其以绒毛状腺瘤重要4.遗传因素.三、病理和分型.（四）扩散与转移.四、临床表现直肠癌早期缺乏特异性的表现，癌肿破溃或感染后才出现症状1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变2.肠腔狭窄的症状：大便变细、变形3.癌肿破溃症状：血便、粘液便、脓血便4.晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移.五、诊断早期

2、诊断提高疗效关键识别并警觉早期可疑症状便血或粘液血便排便习惯改变排便不尽感或排便频繁原因不明的出血、消瘦或发热.直肠癌的检查应遵循由简到繁的步骤进行1.大便潜血试验检查：作为普查或大肠癌的初筛手段2.直肠指检：可以发现约75%的直肠癌的检查：对于早期诊断缺乏价值，但是对于预测直肠癌的预后和监测复发有重要意义内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，同时可以取活检进行病检.影像学检查钡灌肠检查：主要用于排查直肠的多发癌和息肉病腔内B超检查：可在术前对直肠癌的局部浸润以及有无侵犯临近脏器进行估计，从而为直肠癌的内镜治疗和局部切除提供依据CT检查：术前可用于检查直肠癌有无盆腔和远处的转移，术后用

3、于早期发现复发和转移MRI：其诊断价值优于CT，但费用较高.六、治疗治疗以手术为主，联合化疗和放疗综合治疗内镜治疗：主要适用于较小的（5mm）局限于粘膜内、分化程度较高的无淋巴结转移的直肠癌，方法包括电切、套圈、粘膜的切除及分块切除局部切除：适用于瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。是指切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles):原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm的皮肤、坐骨直肠窝组织等。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。直肠低位前切除（Dixon）：是目前应用最多的术式，适用于直肠癌下缘

4、距肛缘5cm以上的直肠癌，切除乙状结肠和直肠大部，做直肠和乙状结肠端端吻合，保留正常肛门。.非手术治疗放疗和化疗：较晚期的直肠癌可先在手术前放疗，使部分不能手术的病人能因此而行根治性切除。术后放疗仅适用于晚期病人、手术未达到根治或局部复发的病人。化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者，可用电灼、液氮冷冻和激光烧灼等治疗，以改善症状其他治疗：有基因治疗、导向治疗、免疫治疗等，但尚处于探索阶段.七、护理术前护理心理护理：需做人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，说明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗加强营养，纠

5、正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。.术前护理充分的肠道准备：术前清洁肠道可以减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合 传统肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日进流质，术前3日口服肠道抗生素，抑制肠道细菌，因控制饮食及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收减少，肌注维生素K 恒康正清口服.术后护理严密观察病情及生命体征体位 6小时后半卧位，利于引流饮食 禁食期间肠外营养支持，2-3日排气后或结肠造口开放后进流质，无不适进半流质，术后1周可进少渣饮食，2周可进普食，应给与高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物.导管的

6、护理：导尿管约放置2周；骶前引流管需待引流量少、色清方可拔除，一般引流5-7天。造口护理预防和处理并发症： 切口感染 吻合口瘘 手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症都可导致吻合口瘘。术后7-10天不可灌肠，若发生，应行盆腔持续吸引，同时禁食予肠外营养支持，若伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须做横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合.造口护理术后2-3天开放选择合适的造口袋及时更换造口袋, 氧化锌软膏保护造口皮肤饮食指导: 注意卫生，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物预防并发症:扩肛防止狭窄 .八、健康教育饮食：高蛋白、高热量、低脂肪、易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补排便节制功能的训练：提肛运动