如何正确合理使用抗生素

1、如何正确合理使用抗生素在有明确指征下选用适宜的抗生素，采用适当的剂量和疗程，到达杀灭致病菌 和或控制感染的目的。正确使用抗生素的原那么是：1用药指征明确。及早明确病原菌，然后选择适宜的抗生素。2. 针对性要强，最好选用一种药物。3剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。4. 掌握既往用药反响。主要了解以往有无对药物的过敏史。5选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主，较重者宜肌肉注射给 药,严重者可静脉输液。6.按医嘱用药。不能随意增量或减量，更不能随便改药或加药。7有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽 类、万古霉毒等药物。有肝功能

2、损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利 福平、两性霉素B等药物。以下情况时不宜用抗生素：病毒感染：发热原因不明：对休克、昏迷、心衰或 外科手术前后预防感染。联合使用抗生素 指两种或两种以上的抗生素同时使用。正确的联合用药 可提高疗效，缩短疗程，促进康复。但如果联合不当，不仅会导致不必要的浪费，还可 能出现一些不良反响，甚至增加病原微生物的耐药性。有以下情况时可联合用药：病因未明的严重感染；单一抗生素不能控制的 严重感染;单一抗生素不能有效控制的混合感染；较长期用药细菌有可能产生 耐药者;能够减少毒性较大药物剂量的。老年人的使用由于老年人常有以下特点：生理功能减退，组织器官功能降低易患感染：

3、常患有多种慢性疾病，抵抗力低下易并发感染；免疫功能低下，不能有效地防御致病菌的侵入易发生感染。而且 ，老年人在 生理上的特点为：胃黏膜萎缩、胃液分泌减少，会影响口服药物的吸收； 活动减少，局部血流量减少会影响注射药物的吸收；全身肌细胞内含水量和 肌肉组织减少，脂肪相对增多，使药物分布发生变化； 肝组织缩小，局部血流量减少影响了药物在肝脏的代谢；肾脏的滤过率降 低加之肾动脉硬化，药物的排泄功能减退。所以,老年人使用抗生素要坚持以下原那么：诊断一经确定，应及时使用抗生 素;选择毒性低且有效的抗生素；尽量实行剂量个体化；在病情允许情况下 尽量选择老人易接受的剂型和简化的用药方案：用药中，应注意提高老

4、年人的免 疫能力，特别注意观察各种不良反响并及时采取措施。婴幼儿的使用 由于婴幼儿体内酶系统尚未成熟，生理代谢过程随着成长 的变化而变化，对抗生素的作用如药物的吸收、分布、代谢和排泄起着重要的影 响。因此，用药量需按年龄月龄、周龄，甚至日龄的不同来调整剂量和用药间隔 时间,同时强调个体化用药，并谨慎计算和认真核对药物剂量。家庭中常按年龄折算药物剂量，方法如下：新生儿用成人量的1/10；婴儿用成 人量的1/5;幼儿用成人量的1/4;学龄前儿童用成人量的1/2;学龄儿童用成人量 的2/3 o婴幼儿感染时抗菌药物的应用原那么是：应选用毒性低、抗菌效能强、抗菌谱较广的药物。可选用青霉素类、头抱霉素类和

5、大环内酯类除酯化物外抗生素;慎用氨基糖 苷类、氯霉素类抗生素；禁用万古霉素、多粘菌素、四环素及磺胺类、硝基呋喃 类及喹诺酮类抗菌药。孕妇及哺乳期妇女的使用正确认识抗菌药物对胎儿及婴儿的影响是非常重要的。滥用抗生素或认为抗生素对胎儿、婴儿有影响，而忽略疾病的治疗都不 利于母婴的健康。一般妊娠期几乎所有摄入药物均可经“胎盘转移进入胎盘体内，哺乳期用药时多数药物可通过乳汁进入婴儿体内。药物到达胎儿或婴儿体内的浓度及对他们的影响 ，均受母婴、胎儿或婴儿的 吸收、代谢及药物的性质、胎盘功能等多方面的影响。因此 ，在妊娠期及哺乳期 慎重选择药物十分必要。要注意防止使用具有细胞毒性或致畸作用的抗生素。供孕妇

6、使用比拟平安的抗生素有：青霉素类、头抱霉素类、大环内酯类除酯 化物外和林可霉素类。妊娠期应防止使用的抗生素有四环素、红霉素、红霉素 酯化物、氨基糖苷类。妊娠早期应防止使用的抗菌药物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮康唑、喹诺酮类等。妊娠后期应防止使用的抗菌药有氨基糖苷类、磺胺类抗生素、 氯霉素等。肝功能减退时抗生素的应用应防止使用在肝内代谢、经肝胆系统排泄或对肝脏有损害的抗菌药物。此外，药物的剂量也应进行相应调整。肾功能减退时抗生素的应用应防止使用经肾脏排泄且对肾脏有害的药物。对于主要经肾脏排泄但对肾功能损害不大的药物，宜根据肾功能和血药浓度 监测结果来调整该药剂量和给药间隔时间，以防药物

7、过量中毒。此外，临床应用抗生素时必须考虑以下几个根本原那么 ：1.严格掌握适应证 凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还 必须掌握药物的不良反响和体内过程与疗效的关系。2. 发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度疑心为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且 使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。3. 病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益 的。咽峡炎、上呼吸道感染者 90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染 者外,一般不

8、采用抗生素。4皮肤、黏膜局部尽量防止应用抗生素因用后易发生过敏反响且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其他抗生素 特别是青霉素G的局部应用尽量防止。在眼黏膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选 择适合的时期和适宜的剂量。5. 严格控制预防用抗生素的范围在以下情况下可采用预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G,以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素 G或其他适当的抗生素，以 防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。感染灶切除时，依治病原菌的敏感性而选用适当的抗生素。复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。结肠手术前采用卡那霉素，新

9、霉素等作肠道准备。严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按 创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素限于门诊。颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。6. 围手术期预防使用抗菌药物清洁手术清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在以下情况时可考虑预防应用抗菌药物：1手术范围大、时间长超过3 小时、污染时机增加。2手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，女口头颅手 术、心脏手术、眼内手术等。3异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏 起搏器放置、人工关节置换等。4年龄大于

10、70岁。5糖尿病控制不佳。6 恶性肿瘤放、化疗中。7免疫缺陷或营养不良。此类手术预防性使用抗生素比率不超过 30%。清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术，可以根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。 术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性 坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。使用方法种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100150ml成人为宜，不 宜用大量液体长时间慢速滴入。给药时间：应在切皮前小时参考抗菌药物的达峰时间和半衰期给药，剖宫产 术应在结扎脐带后给药。给药地点：手术室总的预防性用药时间不超过24小时，个别可延长至48小时。污染手术可根据患者 情况酌量延长。7. 强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的成效而无视了人体内在 的因素