如何缓解化疗引起的皮肤过敏

1、皮肤是人体最大的器官，许多抗癌药物能对皮肤产生毒害作用，引起全身 性或局部的 毒性反响。般而言，抗癌药物的皮肤毒性为可逆性，对患者的 影响程度较小，但某些严 重的反响如药物过敏、皮肤剝脱性溃癀等会给临 床医师带来很大麻烦，甚至威胁患者的生 命。抗癌药物的皮肤毒性表现多 种多样，并与某些特殊的药物有关。一、过敏反响1. 有关药物及临床表现 i: 最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，通常可分 为局部 和全身性两种。在用药后数小时内出现，持续数小时后消失。有时 也可在用药数天后发 生，表现为迟发性过敏反响病症，引起严重的剥脱性 皮炎。多数抗癌药物均可导致皮肤过 敏性病症，常见药物主要有：(1) 博莱霉素

2、 ( BLM ): 是引起皮肤反响发生率最高的药物，其临床表现为多 样化，注 射后 0.5? 3 小时，可见麻疹样皮瘆、荨麻疹、红斑、浮肿或瘙 痒，常见部位为膝部、肘部、手 指尖、肩胛部等受压部位。持续用药那么出 现皮肤色素沉着、过度角化等。累积量超过 400mg者，皮肤反响的发生率 髙达 70%。阿霉素 (ADM ): 主要 表现 为全 身性 或沿 用药 的 暴 疹， 有 时用 药 局部 出现片状红斑或面部潮红。(3) L -门冬酰胺酶 L- ASP): 引起严重的过敏反响，发生率 20%? 30%。一 般在治 疗初期发生率低，而重复用药时那么很常见。如果患者对大肠杆菌属 来源的L-ASP过

3、敏，可以用欧文菌属的L-ASP代替，两者无交叉反响性。 但有时患者对欧文菌属来源的L -ASP也可发生过敏反响，临床表现为荨麻 疹、寒战、发热、低血压和血管神经性水肿 。 用药前必须做皮肤过敏试验。(4) 光辉霉素MTH):表现为面部和眼眶周围不明显的红斑， 可开展成斑点 状或出现 面部水肿。缓解化疗引起的皮肤过敏。(5) 氮芥(HN2):外表用药时可出现全身性红斑和荨麻疹。(6) 甲基苄肼 (PCZ): 有时可致腿部点状红斑疹 、荨麻疹及瘙痒性皮肤反响。有报告 静脉注射PCZ后饮酒可发生“潮红综合征，出现短暂而明显的 面部红斑，其原因是 PCZ 阻止了酒精代谢，导致乙醛体内堆积而致。(7)

4、紫杉醇( Taxol): 是一种新的抗癌药物，静脉输注时可发生程度不同的过 敏反响， 主 要 症 状 为 面部 潮 红 、 皮 疹、 低 血 压 、 呼吸 困 难 、 心 动报告402例n期临床 试验的结果，(8) 同时服用禾存富硒麦芽粉， 补硒可以降低化疗的毒副作用。 缓解化疗引 起的不良反响。2. 防治对策(9) 首先要加强对抗肿瘤药物导致过敏反响的认识 ，与其他可能引起红斑和/ 或荨麻 疹的因素相区别，如带状疱疹、细菌或真菌感染、皮肤转移灶、 其他药物引起的过敏反响及 寄生虫感染等。(10) 在应用过敏反响发生率及严重程度较高的抗癌药物之前 ，做必要的皮肤过敏试 验,主要药物有山- AS

5、P和BLM ,皮试方法为：在应用ASP之前， 皮内注射50U，观察3小时，如果局部出现红斑、皮疹等反响，那么不能应 用；在应用BLM之前，肌内注射1? 2U,如果4小时内无急性反响发生 方可用药。(11) 旦出现过敏反响 ，那么根据过敏反响的类型及程度采取不同的处理措施 或立即 停止用药。常用的抗过敏药物有皮质类固醇激素如地塞米松 5Omg 静脉注射；抗组织 胺类药物如苯海拉明50mg,每天2次U服；对于严重的 过敏反响如低血压、支气管痉挛、 咽喉痉挛等，那么立即静脉缓慢注射肾 h 腺素 1? 3ml(浓度 1:10 000)。二、皮肤色素沉着许多抗癌药物可引起皮肤颜色加深 , 表现为仅局限于

6、甲床 、口腔黏膜或在用 药静脉区 域。一般在用药后 2? 3周发生，化疗后持续 10? 12周。其发生 机制尚不完全清楚，目前 认为，可能的发生机制为 : 体内黑色素刺激激 素MSH)水平升高；肾功能损害，肾上 腺皮质激素水平下降；脑垂体 分泌促肾上腺皮质激素的细胞功能缺乏 ; 抗癌药物及其 代谢产物直接剌 激局部黑色素细胞，使黑色素生产量增多。1. 有关药物及其临床表现：(12) 阿霉素( ADM ): 指甲、黏膜或全身皮肤色素沉着。(13) 卡氮芥 ( BCNU ): 外表用药时局部色素沉着。(14) 博莱霉素 ( BLM): 指( 趾甲、关节部位皮肤和躯干部线性的色素沉着， 一般伴有皮肤

7、过度角化。(15) 白消安( BUS): 全身性皮肤色素沉着，伴乏力、疲倦、厌食、恶心和体 重下降。(16) 环磷酰胺( CTX): 指(趾甲、牙齿、牙龈或全身皮肤色素沉着。(17) 柔红霉素 ( DNR): 指 ( 趾甲或全身皮肤色素沉着。(18) 氟尿嘧啶(5- FU): 指(趾甲、用药静脉区域或全身皮肤色素沉着。(19) 苯丙氨酸氮芥 ( L- PAM ): 甲印色素沉着。(20) 异环磷酰胺 IFO): 持续静脉滴注时可出现指甲、手掌、阴囊、足底、 牙龈或全身皮 肤色素沉着。有报揭发生率达 7i %，可持续到化疗后 6个月2. 防治对策：皮肤色素沉着通常不会给患者带来身体上的不适，不影

8、响化 疗的继续。 - 般在化疗结束后逐渐恢复正常或减轻。医护人员应该向患者 进行明确而详细的解释， 消除患者可能产生的顾虑。三、皮肤角化1二12，131博莱霉素对皮肤有着独特的毒性 ，长期应用可引起皮肤增厚 ，尤其是手掌、 足底、面部 和创伤区域，严重时可妨害容貌及手的功能，并发生肺纤维化 导致极为严重的后果。长期 静 脉 输 注 氟 尿 嘧啶 有 时 可 引 起 “手 一 足 综 合 征 , 表现 斑 性 脱 皮 和 皲 裂 ， 并 伴有疼痛。轻度的皮肤角化不影响化疗的进行， - 般在停药后可逐渐恢复，重度角化 那么必须停 药，否那么将造成严重后果。四、光敏性增高某些抗癌药物可引起皮肤对阳光

9、的敏感性增高，稍微接触阳光即可出现急 性晒伤和 皮肤颜色加深 ( 晒斑，该反响可在用药期间发生，也可在用药 后由于接触阳光而激发 。有 关抗癌药物有 ：更生霉素 、氟尿嘧啶、阿霉素、 甲氨喋呤、博莱霉素、长春花碱和氮烯咪胺| 卜 160防治对策：化疗期间尽量防止阳光照射，对于常暴露的皮肤穿戴保护性的 衣服或帽子，也可在皮肤外表涂抹有效的防晒药膏 五、放射追忆反响12'你过去曾放射治疗并发生放射性皮炎的患者，在应用某些抗癌药物后，原照射部位可再 现类似放射性皮炎的改变 ，称为“放射回忆或“放射追忆反 应。主要表现为皮肤红斑、水泡形成和湿性脱皮，愈合后存在永久性皮肤色素沉着。引起放射回忆的

10、有关药物 W: 更 生 霉 素 、 阿 霉 索 、 酰 胺 、 氟 尿 嘧 啶 、 羟 基脲、甲氨喋呤、长春新碱和长春花碱。防治对策：21一般预防措施：应嘱咐患者防止穿紧身的衣服，尽量暴露损伤部位 ；防止阳光照射及各种热源；注意保暖，防止接触冷空气和冰袋之类的 东西；不能使用除臭剂、香 水或化装品等局部涂沫，可用温水和软布轻 轻地擦洗局部皮肤，保持局部干净。n期皮肤反响：即出现皮肤炎症反响和干性脱皮。将软膏或羊毛脂如丨0%的尿素 脂涂到患部以缓解病症，有皮肤瘙痒者，禁忌抓挠或按摩，此时可 局部应用氢化考的松外 涂3. in 期皮肤反响：即出现炎症反响、水肿和湿性脱皮。采用半强度的过氧 化氢和生理 盐水清洗，如果局部渗液过多，应用非粘性的吸水性敷料，并 及时更换，尽量暴露出现反响 的部位，注意观察有无感染，对可疑的渗液 进行培养检查，选择性地应用抗生素。六、其他博莱霉素和大