妇科内镜自评报告

1、妇科内镜技术临床应用自评报告根据我院关于转发陕西省卫计委?关于取消第三、第二类医疗技 术临床应用审批有关工作的通知?的通知及我院关于修订?医疗技术 临床医院管理制度?的通知要求，现对我院妇科内镜诊疗技术做出自 评，报告如下：一、技术管理标准达标情况：一医疗机构根本要求达标情况我院是全市唯一一所集医疗、教学、科研、急救、防保、康复为 一体的综合性国家三级甲等医院。承当着本地区及周边县市区310万 人口疑难危重疾病的诊疗和重大灾害事故、 突发公共卫生事件的急救 抢救任务。目前开放床位1200张，2022年北院区新住院综合楼即将 启用，开放床位将到达2000余张。2022年门诊量59万余人次，住 院

2、量达3.8万余人次，手术量1.3万余人次，综合实力居全省地市医 院前列。我院开展妇科内镜诊疗已达10余年，目前，妇科开放床位约31 张，2022年收治妇科患者1321多例，完成妇科手术1190多例，其 中三级腹腔镜诊疗技术约512例，四级腹腔镜诊疗技术约245例。近 5年累计独立完成腹腔镜手术已到达 3000余例，其中开展按照四级 手术管理的妇科内镜手术已达 970余例，技术水平在本地区遥遥领 先。科室具有卫生计生行政部门核准登记的与开展妇科内镜诊疗技术 相适应的诊疗科目，有与开展三、四级妇科内镜诊疗技术相关的辅助 科室和设备， 手术室设置符合国家相关规定， 具有满足妇科内镜诊疗 工作需要的内

3、镜设备和相关器械、耗材；配备有心电监护仪含血氧 饱和度监测功能、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品；有 重症监护室、麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室，满足妇科 内镜麻醉必须的设备、 设施， 具备妇科内镜麻醉技术临床应用能力以 及并发症综合处理和抢救能力。 有经过妇科内镜四级技术培训基地系 统知识和技能培训、 具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的主任医师 2 人、副主任医师 3 人。本院有内镜消毒灭菌设施， 医院感染管理符合要求； 具备满足实 施按照四级手术管理的妇科内镜手术需求的临床辅助科室、 设备和技 术能力。二人员根本要求达标情况妇科现有主任医师 3 人，副主任医师 4 人，主治医

4、师 5 人，住院 医师 7 人，医师均为大学本科及本科以上学历，副主任护师 1 人，主 管护师 1 人，护师 4 人，护士 11 人。有经过妇科内镜四级技术培训 基地系统知识和技能培训， 并经考核合格、 具备了妇科内镜诊疗技术 临床应用能力的执业医师 5 名。三技术管理根本要求达标情况1、严格遵守妇科疾病诊疗标准、妇科内镜诊疗技术操作标准和 诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。2、妇科内镜诊疗技术开展由具有妇科内镜诊疗技术临床应用能 力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决 定，实施按照四级手术管理的妇科内镜诊疗技术由具有主任医师专业 技术职务任职资格的本院在职医师决定，

5、 术者由符合本标准要求的医 师担任。 术前应当确定手术方案和预防并发症的措施， 术后制订合理 的治疗与管理方案。3、实施妇科内镜手术前，应当向患者或其法定监护人、代理人 告知手术目的、手术风险、 术后考前须知、可能发生的并发症及预防 措施等，并签署知情同意书。4、加强妇科内镜诊疗质量管理，建立健全妇科内镜诊疗后随访 制度，并按规定进行随访、记录。四培训根本要求达标情况经过多发的开展， 科室多名医师培训均已达标， 目前具有经过妇 科内镜四级技术培训基地系统知识和技能培训， 并经考核合格、 具备 了妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师 5 名。二、近年开展此项技术临床应用情况2022 年我科开展

6、妇科内镜技术，在外院妇科内镜专家的指导和 帮扶下，我院妇科内镜技术迅速开展。 2022 年完成三级内镜诊疗技 术 422多例，四级内镜诊疗技术 212 例。 2022 年完成三级腹腔镜诊 疗技术 512例，四级腹腔镜诊疗技术 245例。2022 年目前已开展三 级内镜诊疗技术 495 例，四级内镜诊疗技术 203 例。近 5 年累计独立 完成腹腔镜手术已达 3000 余例，其中开展按照四级手术管理的妇科 内镜手术已达 970 余例。妇科内镜手术具有创伤小、恢复快、术后盆 腔干扰小、疼痛轻、住院时间短等优点，临床应用效果满意，获得了 患者的一致好评。 全部病例住院期间无死亡病例， 无严重手术并发症 及医疗事故或医疗纠纷