妊娠期糖尿病营养治疗

1、妊娠期糖尿病营养治疗妊娠期问的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病， 称“糖尿病合并妊娠 ；另一种为妊 娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现 或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病 GDM 妊娠期糖尿病的“五驾马车包括妊娠糖尿病教 育、营养饮食治疗、药物治疗、运动治疗、血糖 监测，今天我们主要谈及营养饮食治疗及运动治 疗。营养治疗的原那么建议是少量多餐，做到定时定 量；精细粮合理搭配，品种多样化；增加膳食纤 维的摄入；饮食清淡，限盐限油；合理控制体重 及体重增长。具体内容有以下几项。推荐营养摄入量1. 每日总能量摄入：每日总能量摄入应基于孕前 体重和孕期体重增长速度来计算。一般

2、来说，孕早期 平均体重增加0.52公斤；妊娠中期平均体重增加 26公斤；妊娠晚期平均体重增加 36公斤。虽然 需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应防止能量 限制过度孕早期不少于 1500千卡/日，孕晚期不少 于 1800 千卡/日。双胎妊娠在单胎根底上每日适当增 加 200 千卡的营养摄入。2. 碳水化合物推荐摄入量：碳水化合物的推荐摄 入量宜占总能量的50%60%,每日碳水化合物不低 于150克，？E ?持孕期血糖正常更为适宜。碳水化合 物摄入缺乏可能会导致糖尿病酮症的发生,对母亲和 胎儿都会产生不利影响。应尽量防止食用蔗糖等精制 糖。等量的碳水化合物食物选择时，应优先选择低血 糖指数的食

3、物。3. 蛋白质推荐摄入量：推荐饮食中的蛋白质占总 能量的 15%20%或每公斤体重 1.01.2 克/日为宜， 能够满足母体的孕期生理调节及胎儿生长发育之所J I A 需。4. 脂肪推荐摄入量：推荐膳食脂肪量占总能量百 分比为 25% 30%。但应适当限制饱和脂肪酸含量较 高的动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。糖尿 病患者饱和脂肪酸摄入量不应该超过总摄入量的 7%， 而单不饱和脂肪酸含量丰富的橄榄油、山茶油、玉米 油等应占脂肪供能的 1/3 以上。减少反式脂肪酸摄入 量能够降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白 胆固醇。所以，妊娠期糖尿病的孕妇应减少反式脂肪 酸的摄入。5. 膳食纤维是

4、不产生能量的多糖：建议每日膳食 纤维的摄入总量为2530克。可溶性纤维包括燕麦、 荞麦、水果中的果胶、海藻类中的藻胶及魔芋制品等 人工提取物。不可溶性纤维包括谷物的表皮粗粮 、 水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。建议糖妈妈适 当多食用豆类和新鲜蔬菜等富含纤维素的食物。6. 补充维生素及矿物质：妊娠时对铁、叶酸、维 生素 D 的需要量增加了一倍，钙、磷、硫胺素、维生 素 B6 的需要量增加了 33%50%，锌和核黄素的需 要量增加了 20%25%，维生素 A、 B12、 C 和能量、 硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了 18%左右。因 此、建议在妊娠期有方案地增加富含维生素 B6、钙、 钾、铁、

5、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶 制品、新鲜水果和蔬菜等。7. 非营养性甜味剂使用：目前对此的相关研究非 常有限证据等级：专家共识 。美国 FDA 批准的孕 妇可用的 5 种非营养性甜味剂， 分别是乙酰磺胺酸钾、 阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。此外，餐次合理安排、 少量多餐、 定时定量进餐， 对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制 在 10% 15%、 30%、 30%。三餐间要适当加餐，加 餐点心或水果的能量可以在 5%10%，有助于预防餐 前的过度饥饿感。防止尿酮体的出现。膳食方案必须实现个体化，要根据文化背景、生 活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和 相应的

6、营养教育。营养治疗中常见的误区1. 汤非常有营养，可以补充胎儿营养：但凡促进 食物糊化速度进而加快食物消化速度的饮食习惯都会 导致血糖的上升。因此，患者进餐的顺序最好是先吃 蔬菜，再吃肉类，最后吃淀粉类食物。什么时候饮用 汤水尤其需要注意，最好足饭前半小时喝汤饮水，饭 后 1 小时内不要喝汤饮水。在进餐过程中，尤其不要 用汤汁泡饭吃，牛腩汁泡饭可以说是控制血糖的大忌 这些饮食习惯都会使血糖上升得很快。如果实在想喝 汤，可在餐后两小时加餐喝汤。另外我们也不建议摄 入燕窝、鱼胶等对胎儿生长发育没有帮助的食物。2. 妊娠期糖尿病不能吃水果：很多妊娠期糖尿病 的孕妇都误以为患上糖尿病后就不能再吃水果，

7、事实 上是可以吃水果的。不过需要遵循以下几个原那么： 在血糖控制比拟“理想时吃水果。控制数量，全 天不超过200克。吃水果的时间最好是两餐之间， 一般建议下午。在水果种类上，应多项选择择血糖 指数低和糖分低的水果。注意监测进食后的血糖情 况，并根据血糖情况选择适宜水果。食入的水果应 计算在全天总热量之内。3. 南瓜、胡萝卜、番石榴可以降血糖：研究发现， 南瓜的血糖生成指数高达 75，胡萝卜的血糖生成指数 高达 71，都属于高血糖生成指数食物，不利于血糖的 控制。因此，妊娠期糖尿病孕妇不宜多吃南瓜和胡萝 卜。没有可以降血糖的食物，只有不快速引起血糖升 高的食物。4. 主粮吃得越少，血糖控制越好：主食摄入缺乏， 总能量无法满足机体代谢需求，会导致体内脂肪、蛋 白质过量分解，身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿 性酮症而影响宝宝的正常发育。同时，容易让人误以 为已经控制了主粮的量，而对其他油脂、零食、肉 蛋类食物不加控制，使每日总能量远远超过控制范 围。运动指导在饮食控制的同时， 还应配合个体化的合理运动。 临床发现，坚持长期有规律的运动锻炼，有利于提高 妊娠期糖尿病孕妇对胰岛素敏感性