子宫平滑肌瘤588例临床病例分析(一)

1、子宫平滑肌瘤 588 例临床病例分析 一【关键词】子宫平滑肌瘤病理 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，育龄妇女中发病率为20%30%,其中绝大局部为良性的平滑肌瘤，平滑肌肉瘤少见，发病 率v 1%1，子宫平滑肌瘤的病因尚未十清楚确，目前认为以雌激 素水平过高有关,其治疗仍以手术治疗为主。本文对 588 例子宫平滑 肌瘤临床表现及病理诊断结果进行分析。1 材料与方法1.1 一般资料收集我院 2002年 1 月至 2007年 12 月诊治的子宫平滑肌 瘤588例，全部病例均用10%甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，光 镜观察。588例中年龄最大者 65岁,最小者 26岁,其中 2030岁 3

2、6 例占 6.12%, 3050岁 478例占 81.29%, 5060岁 70例占 11.90%,60 岁以上 4例占 0.68%。单发者 356例占 60.54%,多发者 232 例占 39.46%,伴有子宫腺肌症者 76例,伴有卵巢囊肿者 172例。1.2 临床病症与体征有相关病症者 332 例占 56.46%：经量增多,经期 延长 136例,经量增多伴腹痛 74例,阴道不规那么流血 62例,腹块 24 例,下腹隐痛、胀痛 24例,尿频、尿急 6例,无明显病症者 256 例： 其中妇科体检发现 194例,剖宫产发现 40例,其妇科手术发现 22例。1.3 手术方式筋膜内全子宫切除 228

3、 例占 38.78%,肌瘤剔除术 124例占 21.04%,筋膜内全子宫切除加单侧附件切除术184 例占 31.29%,筋膜内全子宫切除加双侧附件切除术 52 例占 8.84%。2 病理检查2.1 肿瘤部位肌壁间 392 例占 66.67，粘膜下 62 例占 10.54，浆膜下 40 例占 6.80，多发部位者 94 例占 15.98。2.2巨检肿瘤外表多光滑，直径从 0.5 10cm不等，多为5 10cm,有 假包膜，切面灰白色，漩涡状。伴有变性者切面可呈暗红色、淡黄色 等；恶变者多呈弥漫性，与子宫肌层无明显界限，失去漩涡状结构， 色灰黄或黄红相间，可见出血坏死。2.3 组织学类型2.3.1

4、 良性平滑肌瘤 542例占 92.18，平滑肌细胞分化好， 近似正常细 胞，细胞呈交错束状排列。其中有 124 例平滑肌瘤发生变性：粘液变 性36例，透明变性 50例，红色变性 24例，囊性变 10例，脂肪变性 6 例。平滑肌肉瘤 2例占 0.34。交界性子宫平滑肌瘤 44例占7.84，可见以下几种类型： 富于细 胞性平滑肌瘤 24例，上皮样平滑肌瘤 12例，粘液性平滑肌瘤 6例， 核分裂相活泼性平滑肌瘤 2例。3 讨论以上结果表示，子宫平滑肌瘤 30 50 岁妇女发病率较高， 478 例占81.29%,而平滑肌肉瘤发病率较低，仅为0.34%,与文献报告相符2。3.1 诊断子宫平滑肌瘤诊断并不困难， 而平滑肌肉瘤以往依据细胞丰富程度，细胞异型性，核分裂组5个/ 10HPF诊断为子宫平滑肌肉瘤3。根据目前的研究进展，有许多核分裂相数超过5个甚至大于15个/HPF 的子宫平滑肌瘤，其生物学行为仍表现为良性，所以新的诊断标准强 调肿瘤的凝固性坏死，有学者将它同细胞的异型性、核分裂相并称为 新“三联征，以区别以往的 “旧三联征 细胞丰富、异型性明显、核分 裂相增多4。在子宫平滑肌瘤中有一小局部特殊类型的肿瘤，其生