中国成人血脂指南解读

1、2016中国成人血脂异常防治指南解读中国成人血脂异常防治指南解读仅供医疗专业人士参考仅供医疗专业人士参考审批号：审批号：448,813.022有效期至有效期至2017年年11月月8日日中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南2016版修订过程版修订过程中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.目录目录ASCVD危险评估流程（危险评估流程（1/3）中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层ASCVD危险评估流程（危

2、险评估流程（2/3）不具有以上不具有以上3种情况的个体，应评估未来种情况的个体，应评估未来10年间年间ASCVD总体发病危险总体发病危险中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.危险因素个数*包括：吸烟低HDL-C1.男性 45岁或女性 55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压 2个低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3

3、个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血压 1 个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 个中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 个高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）ASCVD危险评估流程（危险评估流程（3/3）中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.10年ASCVD发病危险为中危中危且年龄小于小于55岁岁者进一步评估余生危险余生危险定量的定量的ASCVD发病危险分层发病危险分层中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志.

4、2016;31(10): 937-53.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：极高危：ASCVD 患者高危：高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年龄 40 岁不符合者，评估不符合者，评估10 年年ASCVD 发病危险发病危险ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险岁者，评估余生危险具有以下任意具有以下任意2 项危险因素者，定义为

5、高危：项危险因素者，定义为高危：收缩压 160 mmHg 或舒张压 100 mmHg非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）BMI 28 kg/m2吸烟危险因素个数危险因素个数*包括：吸烟低HDL-C1.男性 45岁或女性 55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压无高血压 2个低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）

6、3个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血压有高血压 1 个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 个中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 个高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）123推荐推荐LDL-C是首要干预靶点是首要干预靶点推荐内容推荐内容类别类别级别级别 临床应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗IA 以LDL-C为首要首要干预靶点IA 非非-HDL-C可作为次要次要干预靶点IIaB 调脂治疗需要设定目标值IC中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016

7、;31(10): 937-53.中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）年修订版）降脂目标降脂目标极高危极高危高危高危中危中危低危低危LDL-C 1.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)

8、如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）年修订版）扩大极高危人群且降脂目标更为积极扩大极高危人群且降脂目标更为积极2007年版指南年版指南2016年版指南年版指南急性冠状动脉综合征缺血性心血管病合并糖尿病ASCVD包括:急性冠脉综合征

9、（ACS）稳定性冠心病血运重建术后缺血性心肌病缺血性卒中短暂性脑缺血发作1.外周动脉粥样硬化病等LDL-C2.07 mmol/L (80 mg/dl)治疗目标：LDL-C1.8 mmol/L (70 mg/dl)；非HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)；若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，LDL-C至少应降低50%；临床上也有部分极高危患者LDL-C 基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C 从基线值降低30% 左右。1. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管杂志. 2007;35(5): 390-419.2. 中国成人血脂异常防治指南（2

10、016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.极高危人群极高危人群降脂目标降脂目标指南版本指南版本他汀药物先择依据他汀药物先择依据Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）年修订版）推荐的不同他汀类药物降推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度强度

11、高强度高强度( 每日剂量可降低每日剂量可降低LDL-C 50%)中等强度中等强度( 每日剂量可降低每日剂量可降低LDL-C 25%50%)可定可定20 mg阿托伐他汀4080 mg*可定可定510 mg阿托伐他汀1020 mg氟伐他汀80 mg洛伐他汀40 mg匹伐他汀24 mg普伐他汀40 mg辛伐他汀2040 mg血脂康 1.2 g中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.* 阿托伐他汀80 mg 国人经验不足，须谨慎使用指南推荐起始中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用治疗药物STELLAR研究：可定研究：可定降降LDL-C

12、的疗效显著优于双倍甚的疗效显著优于双倍甚至多倍剂量的其它他汀至多倍剂量的其它他汀 * ： p0.001，与可定 10mg 比： p0.002，与可定 20mg 比*LDL-C自基线变化 (%)0-1020-30-40-50-6010mg-5-15-25-35-45-5520mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg可定阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀可定可定10mg：-46%可定可定20mg：-52%STELLAR研究是一项为期6周、多中心、随机开放、平行研究，共纳入2431例轻中度高胆固醇血症患者，比较各剂量瑞舒伐他汀与阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他

13、汀降低LDL-C水平的疗效与安全性。STELLAR研究（研究（n=2431）Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152-60.因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去ASCVD风险评估（风险评估（1/3）中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：极高危：ASCVD 患者高危：高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）

14、糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年龄 40 岁不符合者，评估不符合者，评估10 年年ASCVD 发病危险发病危险ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险岁者，评估余生危险具有以下任意具有以下任意2 项危险因素者，定义为高危：项危险因素者，定义为高危：收缩压 160 mmHg 或舒张压 100 mmHg非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）BMI 28 kg/m2吸烟危险因素个数危险因素个数*包括

15、：吸烟低HDL-C1.男性 45岁或女性 55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压无高血压 2个低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血压有高血压 1 个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 个中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 个高危（ 10%）高危（ 10%）高

16、危（ 10%）123设定降脂目标（设定降脂目标（2/3）极高危极高危高危高危中危中危低危低危LDL-C 1.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.选择合适他汀药物（选择合适他汀药物（2/3）/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7LDL-C降幅降幅% 可定可定阿托伐阿托伐