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文档简介

1、安装工程一切险投保单投保单编号:投 保 人名称地址联系人 联系 组织机构代码工程名称工程工程类型工程地址工程地址邮政编码工程合同关系.方名称地址是否被保 险人被保险人 组织机构代码严所有人承包人分承包人工程监理人其他关系方物质损失保险标的工程币种保险金额费率。保险费特约保 险标的施工用机具已经存在于工地 的财产清理残骸费用保险金 额大写第三任责任限额工程币种责任限额费率。保险费特种 危险 赔偿 限额危险种类币种赔偿限额地震、海啸洪水、暴雨、风暴、台风免赔设定安装期限自年月日零时起至年月日二十四时止其中，含天试车、考核期自年月日零时起至年月日二十四时止保险期间自年月日零时起至年月日二十四时止其中

2、，含天试车、考核期自年月日零时起至年月日二十四时止是否投保保证 期保险是 否如是，请列明保证期期限及是何保证期条款。总保险费大写缴费时间/方式 适用主条款附加条款特别约定争议处理假设投保人/被保险人与保险人发生争执，不能达成协议，被保险人自愿采取的解决方式： 诉讼仲裁，仲裁机构投保附件工程合同承包金额明细表工程设计书工程进度表 工程地质报告工地略图其它共份相关保险 情况以下内容请投保人如实填写，此内容将影响我司承保和理赔结果工程承包人是否有同类工程的施工经验及工程承包人专业资质 是 否 投保人是否曾在中国太平洋财产保险股份投保过类似险种： 是 否 如是，请注明保险单号被保险人过去二年有无理赔记

3、录：有。如有，请填写下表无出险时间损失金额出险原因改良措施保险人保险公司提示本投保单为安装工程一切险保险合冋的组成局部。请您仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注局部 的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明，如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在 填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问，如未询问，视冋已经对条款内容完全理解并无异议。投保人声明投保人及被保险人兹声明所填上述内容包括投保单及投保附件属实。本人已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其是黑体字局部的条款内容，并对保险公司就保险条款内容 的说明和提示完全理解，没有异议，申请投保。投保人签章：投保日期：年月日以下内容由保险公司填写是否续保 是上年保单号 否业务来源 代理业务 名称及代码专业 兼业 个人经

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