医学专题—--血液循环生理-chen课件

1、医学专题-血液循环生理-chen第一页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen第二页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen第三页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen心心 脏脏血血 管管血液循环血液循环(xu y xn hun)第四页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen左心室左心室右心室右心室右心房右心房左心房左心房肺动脉肺动脉动脉瓣动脉瓣主动脉主动脉房室瓣房室瓣第五页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen第六页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen（3 3）共共同同舒舒张张期期（2 2）心心室室收收缩缩期期（1 1）心心房房收收缩缩期期时时间间

2、第七页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen第八页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen发生时间发生时间形成机制形成机制特特 点点听诊意义听诊意义第一心音第一心音 心缩期心缩期第二心音第二心音 心舒期心舒期房室瓣关闭房室瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭音调较低，时间较长音调较低，时间较长音调较高，时间较短音调较高，时间较短反映心缩力的大小反映心缩力的大小反映动脉血压的大小反映动脉血压的大小第九页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen发生时间发生时间形成机制形成机制特特 点点听诊意义听诊意义第一心音第一心音 心缩期心缩期第二心音第二心音 心舒期心舒期房室瓣关闭房室瓣关闭半月瓣关

3、闭半月瓣关闭音调较低，时间较长音调较低，时间较长音调较高，时间较短音调较高，时间较短反映心缩力的大小反映心缩力的大小反映动脉血压的大小反映动脉血压的大小心音心音(xnyn)变化特变化特点点第十页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen心输出量受机体代谢水平心输出量受机体代谢水平(shupng)的影响。的影响。第十一页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen第十二页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen前负荷（静脉前负荷（静脉(jngmi)回流回流量）量）后负荷（主动脉压）后负荷（主动脉压）心心 肌肌 收收 缩缩 力力搏出量搏出量心心 率率心输出量心输出量神经神经(shnjn

4、g)因因素素体液因素体液因素第十三页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen细细胞胞慢慢反反应应细细胞胞：窦窦房房结结P P胞胞快快反反应应细细胞胞：浦浦肯肯野野细细自自律律心心肌肌细细胞胞收收缩缩性性，无无自自律律性性 传传导导性性、和和心心室室肌肌，有有兴兴奋奋性性、普普通通心心肌肌细细胞胞：心心房房肌肌第二节心肌的生物电现象第二节心肌的生物电现象(xinxing)与生理特性与生理特性自律细胞的特点自律细胞的特点: 具有兴奋性、自律性和传导性，但基本丧失具有兴奋性、自律性和传导性，但基本丧失(sngsh)了收缩性。了收缩性。 第十四页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen（二

5、）普通（二）普通(ptng)心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心肌细胞的跨膜电位及其形成机制（1 1）去极过程）去极过程(guchng)(guchng)(0(0期期) )机制：钠通道激活，机制：钠通道激活，NaNa+ +内流内流 钠通道可被河豚毒选择性地阻断钠通道可被河豚毒选择性地阻断 第十五页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen（2 2）复极过程）复极过程(guchng)(guchng) l 1 1期复极（快速期复极（快速(kui s)(kui s)复极初期）复极初期） 机制：钾离子通道的激活，机制：钾离子通道的激活，K+K+快速外流，而使膜电位快速下降，快速外流，而使膜电位快速下降，

6、构成构成1 1期复极。期复极。l 2 2期复极（缓慢复极或平台期）期复极（缓慢复极或平台期） 2 2期复极初期以期复极初期以CaCa2+2+内流为主，而后随时间推移内流为主，而后随时间推移K+K+外流逐渐增强，导致外流逐渐增强，导致膜电位逐渐变负。膜电位逐渐变负。 l 3 3期复极（快速复极末期）期复极（快速复极末期） 2 2期复极末，钙离子通道已经失活，内向离子流消失，而膜对期复极末，钙离子通道已经失活，内向离子流消失，而膜对K+K+的通透性恢复并的通透性恢复并升高，使升高，使K K+ +外流，使膜内电位向负的方向转化，造成膜的复极。外流，使膜内电位向负的方向转化，造成膜的复极。 l 4 4

7、期复极（静息期）期复极（静息期） NaNa+ +-K-K+ +泵泵 、CaCa2+2+-Na-Na+ +交换交换 第十六页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen，电位不变，电位不变2 2、Ca、Ca、K、K运Na运Na4期：离子泵工作，转4期：离子泵工作，转90mv90mv大量外流，0mv大量外流，0mv3期：K3期：Kv v缓慢外流，电位在0m缓慢外流，电位在0m缓慢内流，K缓慢内流，K2 22期：Ca2期：Ca0mv0mv30mv30mv快速外流，快速外流，1期：K1期：K复极化复极化30mv30mv90mv90mv 大量内流，大量内流，去极化（0期）：Na去极化（0期）：Na第十

8、七页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen- -90mV90mV -70mV-70mV（阈电位（阈电位 ） 2 2窦房结窦房结P P细胞细胞(xbo)(xbo)的跨膜电位及特征的跨膜电位及特征P P细胞的动作电位由细胞的动作电位由0 0期、期、3 3期和期和4 4期组成，而无期组成，而无1 1期、期、2 2期期 第十八页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen窦房结窦房结P细胞细胞(xbo)的动作电位和的动作电位和舒张期的自动去极化舒张期的自动去极化窦房结窦房结P细胞动作电细胞动作电位：由位：由0、3和和4期组期组成，自动发生。成，自动发生。1.K+外流外流(wili)减弱减弱

9、2.Na+内流增加内流增加 3.Ca2+内流增加内流增加第十九页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen收收缩缩和和代代偿偿间间隙隙接接受受阈阈上上刺刺激激，有有期期外外期期： 常常 超超 相相对对不不应应期期：脏脏舒舒缩缩交交替替进进行行对对刺刺激激不不反反应应，保保证证心心 和和舒舒张张早早期期之之和和，时时间间长长，相相当当于于收收缩缩期期 : : 绝绝对对不不应应期期第二十页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen心肌心肌(xnj)的动作电位和兴奋性变化的动作电位和兴奋性变化第二十一页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen（二）心肌的自动（二）心肌的自动(zdng)

10、(zdng)节律性节律性心脏在没有外来刺激心脏在没有外来刺激(cj)(cj)的条件下，能自发地产生节律性兴奋的特性，的条件下，能自发地产生节律性兴奋的特性，称自动节律性（称自动节律性（auto-rhythmicityauto-rhythmicity），简称节律性。），简称节律性。 心脏中的自律细胞主要是心脏中的自律细胞主要是P P细胞和浦肯野氏细胞细胞和浦肯野氏细胞 窦房结窦房结P P细胞的自律性最高，房室交界及其束支次之，浦肯野纤维最低细胞的自律性最高，房室交界及其束支次之，浦肯野纤维最低 窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，故称之为起搏点窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，故称

11、之为起搏点（pacemakerpacemaker）。窦房结的节律跳动的心律称为窦性节律）。窦房结的节律跳动的心律称为窦性节律. .在某种异常情况下，窦房结在某种异常情况下，窦房结P P细胞外的其他细胞自律性增高，或窦房结的兴奋因传导阻滞不细胞外的其他细胞自律性增高，或窦房结的兴奋因传导阻滞不能控制某些自律组织时，才可能自动发出兴奋，能控制某些自律组织时，才可能自动发出兴奋，因此称为因此称为潜在起搏点（潜在起搏点（lalent pacemakerlalent pacemaker）。心房、心室依窦房结以外的某个自律组织。心房、心室依窦房结以外的某个自律组织的节律进行跳动，称为的节律进行跳动，称为异

12、位节律异位节律。第二十二页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chenTPTP：阈电位：阈电位(din (din wi)wi) 第二十三页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen（三）心肌的传导性和兴奋（三）心肌的传导性和兴奋(xngfn)(xngfn)在心脏内的传导在心脏内的传导窦房结窦房结 心房心房房室交界房室交界心室心室快快慢慢快的特点；出现房室延搁快的特点；出现房室延搁 传导特点：传导特点：传导路径：传导路径：“二快一慢二快一慢”特点特点:收缩，以利泵血收缩，以利泵血房室延搁，使房室依次房室延搁，使房室依次 “一慢”：“一慢”：两心室几乎能同步收缩两心室几乎能同步收缩“二快”：

13、使两心房或“二快”：使两心房或兴奋在心肌细胞间（通过闰盘）传导，使兴奋在心肌细胞间（通过闰盘）传导，使心肌组织成为功能合胞体！心肌组织成为功能合胞体！第二十四页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen房室延搁：房室延搁：兴奋在房室交界处的传导兴奋在房室交界处的传导(chundo)(chundo)速度很慢，仅速度很慢，仅0.02m/s0.02m/s，使房室交界处的传导，使房室交界处的传导(chundo)(chundo)约需约需0.10.1秒。秒。 房室延搁的意义：使心房和心室不会同时收缩，而是心房收缩房室延搁的意义：使心房和心室不会同时收缩，而是心房收缩在先，心室收缩在后，使心室在收缩前有

14、充分的血液供应在先，心室收缩在后，使心室在收缩前有充分的血液供应. . 第二十五页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen收缩性（收缩性（contractivitycontractivity）指心房、心室工作细胞）指心房、心室工作细胞(xbo)(xbo)，接受阈刺激后，接受阈刺激后，具有产生收缩反应的能力。具有产生收缩反应的能力。 （四）心肌细胞的收缩（四）心肌细胞的收缩(shu (shu su)su)性性心肌细胞收缩性的特点：不发生强直收缩；出现期前收缩和代偿间隙。心肌细胞收缩性的特点：不发生强直收缩；出现期前收缩和代偿间隙。 A：动作电位：动作电位 B：机械收缩：机械收缩 ERP：有

15、效不应期：有效不应期 RRP：相对不应期：相对不应期 SNP：超长期：超长期第二十六页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen期前收缩：如果在一次兴奋的有效不应期后、正常的窦性节律到来之前，心肌受到期前收缩：如果在一次兴奋的有效不应期后、正常的窦性节律到来之前，心肌受到一次额外的刺激（可能一次额外的刺激（可能(knng)(knng)是人为的或来自窦房结以外的病是人为的或来自窦房结以外的病理刺激），心室可产生一次窦性节律以外的收缩活动，由于这次收缩发生在理刺激），心室可产生一次窦性节律以外的收缩活动，由于这次收缩发生在正常节律收缩之前，故称为期前收缩。正常节律收缩之前，故称为期前收缩。 代

16、偿间隙：代偿间隙：期前收缩也有有效不应期，当紧接在期前收缩后的，来自窦房结的兴奋到来期前收缩也有有效不应期，当紧接在期前收缩后的，来自窦房结的兴奋到来时，正好落在期前收缩的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋、收缩，必须等到下次时，正好落在期前收缩的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋、收缩，必须等到下次窦性兴奋到来时才能发生收缩，所以在一次期前收缩后，往往有一段较长的心脏舒张窦性兴奋到来时才能发生收缩，所以在一次期前收缩后，往往有一段较长的心脏舒张(shzhng)(shzhng)期，这就是代偿间隙期，这就是代偿间隙 期前收缩和代偿期前收缩和代偿(di chn)间隙间隙第二十七页，共五十七页。医学

17、专题-血液循环生理-chen 三、三、心电图心电图 概念：将引导电极置于躯体一定部位记录到的心电变概念：将引导电极置于躯体一定部位记录到的心电变 化曲线化曲线 共有共有P P、Q Q、R R、S S、T T五个波，各波意义五个波，各波意义(yy)(yy)： P P波：反映心房的去极化过程波：反映心房的去极化过程 QRSQRS波群：代表心室由静息状态进入兴奋状态的过程波群：代表心室由静息状态进入兴奋状态的过程 T T波：代表心室兴奋后的复极化过程波：代表心室兴奋后的复极化过程 第二十八页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen 第三节第三节 血管生理血管生理 一、各类血管的一、各类血管的特

18、点特点 二、血压二、血压u血压：血液对血管壁的侧压力（血压：血液对血管壁的侧压力（mmHgmmHg或或PaPa） 1mmHg=133Pa=0.133KPa1mmHg=133Pa=0.133KPa 三、动脉血压（三、动脉血压（A.BpA.Bp） 1.1.概念概念 收缩压收缩压：心缩时动脉血压的最高值，反映每搏输出量大小心缩时动脉血压的最高值，反映每搏输出量大小 舒张压：舒张压：舒张舒张(shzhng)(shzhng)时动脉血压的最低值，反映外周阻力大小时动脉血压的最低值，反映外周阻力大小 脉搏压：脉搏压：收缩压和舒张压的之差，反映动脉管壁弹性大小收缩压和舒张压的之差，反映动脉管壁弹性大小第二十九

19、页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen每搏输出量每搏输出量心心 率率 心输出量心输出量 外周阻力外周阻力(zl) 小动脉管径小动脉管径 血液血液(xuy)粘滞度粘滞度 主动脉和大动脉弹性主动脉和大动脉弹性(tnxng)贮器的贮器的作用作用 循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例影响因素影响因素 2. 2.动脉血压形成的原因动脉血压形成的原因 前提：血液充盈血管前提：血液充盈血管 条件：（条件：（1 1）心脏射血）心脏射血 （2 2）外周阻力）外周阻力 3.3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素第三十页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen第三十一页，共五十

20、七页。医学专题-血液循环生理-chen 五、五、微循环微循环（一）组成（一）组成 微动脉微动脉 后微动脉后微动脉 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管真毛细血管 通血毛细血管（直接通路）通血毛细血管（直接通路） 动动- -静脉吻合支静脉吻合支 微静脉微静脉（二）通路（二）通路 1.1.直捷通路：使血液及时通过微循环系统，以免影响回心血量直捷通路：使血液及时通过微循环系统，以免影响回心血量 2.2.营养通路：完成血液与组织液间物质交换功能的主要场所营养通路：完成血液与组织液间物质交换功能的主要场所 3.3.动动- -静脉短路：非营养通路，开闭与体温调节静脉短路：非营养通路，开闭与体温调节

21、(tioji)(tioji)有关有关第三十二页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen第三十三页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen“四四性性”受受体体M M乙乙酰酰胆胆碱碱（A Ac ch h）释释放放迷迷走走神神经经节节后后纤纤维维末末梢梢“四四性性”受受体体去去甲甲肾肾上上腺腺素素（N NE E）释释放放交交感感神神经经节节后后纤纤维维末末梢梢心心脏脏舒舒血血管管效效应应受受体体- -M MA Ac ch h副副交交感感神神经经纤纤维维交交感感神神经经纤纤维维舒舒血血管管神神经经纤纤维维缩缩血血管管效效应应血血管管平平滑滑肌肌收收缩缩受受体体N NE E交交感感缩缩血血管

22、管纤纤维维释释放放：神神经经纤纤维维第三十四页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen( (二二) )心血管中枢心血管中枢1.1.调节心脏调节心脏(xnzng)(xnzng)活动中枢活动中枢2.2.调节血管活动中枢调节血管活动中枢中中 枢枢部部 位位效效 应应缩血管区缩血管区延脑头端腹外侧部延脑头端腹外侧部心率加快、血管收缩、血压上升心率加快、血管收缩、血压上升舒血管区舒血管区延脑尾端腹外侧部延脑尾端腹外侧部抑制交感神经中枢的活动抑制交感神经中枢的活动）心心迷迷走走神神经经（）侧侧）：心心抑抑制制中中枢枢（降降压压区区（网网状状结结构构腹腹内内）缩缩血血管管神神经经（）缩缩血血管管中中枢

23、枢（）心心交交感感神神经经（）心心加加速速中中枢枢（侧侧）升升压压区区（网网状状结结构构背背外外延延髓髓（腹腹侧侧部部）第三十五页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen（三）心血管反射（三）心血管反射(fnsh)(fnsh)1.1.颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射 ( (图图) )2.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射血压血压(xuy)压力压力(yl)感受器感受器颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓窦神经（）窦神经（）主动脉神经（主动脉神经（+）延延 髓髓心抑制中枢（）心抑制中枢（）心加速中枢（）心加速中枢（）缩血管中枢（）

24、缩血管中枢（）心迷走神经（）心迷走神经（）心交感神经（）心交感神经（）交感神经（）交感神经（）血管舒张血管舒张心跳减心跳减慢慢血压血压血压血压压力感受器压力感受器颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓窦神经（）窦神经（）主动脉神经（主动脉神经（-）延延 髓髓心抑制中枢（）心抑制中枢（）心加速中枢（）心加速中枢（）缩血管中枢（）缩血管中枢（）心迷走神经（）心迷走神经（）心交感神经（）心交感神经（）心跳加心跳加快加强快加强血压血压小动脉血管收缩小动脉血管收缩肾上腺髓质分泌增多肾上腺髓质分泌增多第三十六页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen 二、体液二、体液(ty)(ty)调节调节（一）肾素血管

25、紧张素系统（一）肾素血管紧张素系统 ( (图图) )（二）肾上腺素（二）肾上腺素（ADAD）和去甲肾上腺素（）和去甲肾上腺素（NENE）AD+AD+心肌心肌-受体受体心肌心肌“四性四性”强心药强心药 NE+NE+血管血管-受体受体平滑肌收缩平滑肌收缩外周阻力外周阻力血压血压升压药升压药（三）血管升压素（三）血管升压素 神经垂体产生，小剂量使尿量减少；大剂量强力缩血管升血压神经垂体产生，小剂量使尿量减少；大剂量强力缩血管升血压第三十七页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen复习思考题复习思考题 一、解释一、解释 溶血溶血 兴奋性兴奋性 传导性传导性 功能合胞体功能合胞体 碱储碱储 自律性

26、自律性 等渗溶液等渗溶液 房室延搁房室延搁 二、问答题二、问答题 1.1.影响心输出量的因素有哪些？影响心输出量的因素有哪些？ 2.2.心肌细胞有哪些生理特性？心肌细胞有哪些生理特性？ 3.3.动脉血压是如何形成的？影响因素有哪些？动脉血压是如何形成的？影响因素有哪些？ 4.4.心脏心脏(xnzng)(xnzng)为什么能有节律、有序地收缩和舒张？为什么能有节律、有序地收缩和舒张？第三十八页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen第三十九页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen第四十页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen（一）心房收缩对心室（一）心房收缩对心室(xnsh

27、)(xnsh)充盈的影响充盈的影响心房收缩：心室内压力低于房内压，房室瓣开放，外周及心房内心房收缩：心室内压力低于房内压，房室瓣开放，外周及心房内血液回流血液回流(hu li)(hu li)心室，心室开始充盈。心室，心室开始充盈。 心室收缩：房室瓣关闭，半月瓣开放，血液被射入动脉，即射血。心室收缩：房室瓣关闭，半月瓣开放，血液被射入动脉，即射血。 等容收缩、快速射血和缓慢射血等三个时期等容收缩、快速射血和缓慢射血等三个时期 （二）心室收缩与射血（二）心室收缩与射血第四十一页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen等容收缩期等容收缩期 室内压高于房内压，房室瓣被关闭；室内压高于房内压，房室

28、瓣被关闭；室内压低于主动脉内压，半月室内压低于主动脉内压，半月(bn yu)(bn yu)瓣瓣关闭，心室处于与心房、主动脉都不相关闭，心室处于与心房、主动脉都不相通的封闭状态。通的封闭状态。 第四十二页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chenl快速快速(kui s)(kui s)射血期射血期 原因：等容收缩使室内压急剧原因：等容收缩使室内压急剧(jj)(jj)上升，一旦室内上升，一旦室内压高过动脉压，半月瓣即被冲开，血液快速流入主压高过动脉压，半月瓣即被冲开，血液快速流入主动脉。动脉。特点：快速特点：快速(kui s)(kui s)射血历时较短，约占心缩期的射血历时较短，约占心缩期的1/

29、31/3；但射血量却占整个收缩期射血量的；但射血量却占整个收缩期射血量的70%70%左右。左右。l减慢射血期减慢射血期 原因：快速射血期后，心肌收缩力量减弱，射血原因：快速射血期后，心肌收缩力量减弱，射血速度减慢。速度减慢。特点：减慢射血期的时程相对较长，占心缩期的特点：减慢射血期的时程相对较长，占心缩期的2/32/3，而射血量只占而射血量只占1/31/3左右。左右。 第四十三页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen 心室舒张与血液心室舒张与血液(xuy)(xuy)充盈充盈等容舒张等容舒张(shzhng)(shzhng)期、快速充盈期和减慢充盈期期、快速充盈期和减慢充盈期 l等容舒张期

30、等容舒张期 室内压在下降，当降至低于主动脉内压时，主室内压在下降，当降至低于主动脉内压时，主动脉瓣关闭，但此时室内压仍高于房内压，房动脉瓣关闭，但此时室内压仍高于房内压，房室瓣尚未开启，所以心室又处于封闭状态。室瓣尚未开启，所以心室又处于封闭状态。第四十四页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chenl快速快速(kui s)(kui s)充盈期充盈期 心室心室(xnsh)(xnsh)在等容舒张期末，室内压低于房内压时，房在等容舒张期末，室内压低于房内压时，房室瓣开放，心室室瓣开放，心室(xnsh)(xnsh)开始充盈血液。开始充盈血液。 l减慢充盈期减慢充盈期 随着心室内血液的充盈，心室内压上升，与心随着心室内血液的充盈，心室内压上升，与心房、静脉内压力差减小，房、静脉内压力差减小，致使血液充盈速度减慢，而转为减慢充盈期致使血液充盈速度减慢，而转为减慢充盈期 。第四十五页，共五十七页。医学专题-血液循环生理-chen心脏心脏(xnzng)传导传导系统系统心肌细胞的类型心肌细胞的类型(lixng)及特征及特征一类是普通心肌