医学专题—-外科病人的体液调节课件

1、医学专题-外科病人的体液调节第三章 外科病人的体液(ty)失调 外总手术学教研室王汉群第一页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节外科病人的体液(ty)失调v第一节 概述v第二节 体液代谢的失调(shtio)v第三节 酸碱平衡的失调第二页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节第一节 概述(i sh)v一、体液的分布(fnb)v二、体液平衡v一水平衡v二电解质的分布、摄入与排出v三酸碱平衡第三页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节体液(ty)的分布 v 细胞内液 功能性细胞外液v体液(ty) 组织液v 细胞外液 无功能性细胞外液v 血浆第四页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调

2、节体液(ty)平衡v水平衡v电解质的分布、摄入和排出(pi ch)v酸碱平衡第五页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节水平衡v正常情况下人体(rnt)每日摄入和排出的水量保持平衡每日摄入饮料食物内生水共约2000-2500ml每日排出小便1000-1500ml呼吸 400ml皮肤蒸发500ml大便 100ml第六页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节电解质的分布(fnb)、摄入和排出细胞外液细胞内液阳离子Na+K+ Mg2+阴离子Cl- HCO3- Pr-HPO42- Pr-第七页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节酸碱平衡(pnghng)v正常人血液PH值维持在7.35-7

3、.45之间，人体的酸碱平衡主要由血液的缓冲系统、肺的调节、肾脏(shnzng)的调节来维持。血液缓冲系统以HCO3- / H2CO3为主。vHCO3- / H2CO3=24/1.2=20/1 肾脏调节 肺脏调节第八页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节第二节 体液代谢(dixi)的失调v一、水和钠的代谢紊乱(wnlun)v二、体内钾的异常v三、体内钙的异常v四、体内镁的异常v五、体内磷的异常第九页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节一、水和钠的代谢(dixi)紊乱v一等渗性缺水(qu shu)v二低渗性缺水v三高渗性缺水第十页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节等渗性缺水(q

4、u shu)v定义(dngy)v病因v临床表现v诊断v治疗第十一页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节定义(dngy)v等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生(fshng)，水和钠成比例地丧失，血清钠保持在正常范围（135-150mmol/L)，细胞外液的渗透压也可保持正常。第十二页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节病因(bngyn)v消化液的急性丧失(sngsh)v体液丧失在感染区或软组织内第十三页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节临床表现v缺水症状：尿少，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛v低钠症状：厌食，恶心，软弱无力v血容量不足症状：体液丧失

5、达体重的5%，既可出现脉搏(mib)细速、肢端湿冷，血压不稳或下降。当体液丧失达6%-7%时，有更严重的休克表现v代谢性酸中毒第十四页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节第十五页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节第十六页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节诊断(zhndun)v病史v临床表现v实验室检查： 1）、血液浓缩。红细胞记数、血红蛋白(xuhng dnbi)量和血细胞比容均增高。 2）、血清钠和氯离子等一般无变化。第十七页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节治疗(zhlio)v原发病治疗，消除病因。v补充血容量。1）补液种类：平衡盐液或等渗盐水 2）补液量。

6、a、血容量不足，体重(tzhng)5% b、无血容量不足，体重5% 1/2-2/3v注意低钾血症的发生。 第十八页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节常见(chn jin)溶液渗透压v常见溶液(rngy)渗透压分类等渗液体低渗液体高渗液体0.9%NaCl5%GlucoseNS1.25%NaHCO31.87%乳酸钠平衡液0.45%NaCl5%Glucose5%NaCl5%NaHCO310%KCl第十九页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节第二十页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节第二十一页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节低渗性缺水(qu shu)v定义v病因v临床表

7、现v诊断(zhndun)v治疗第二十二页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节定义(dngy)v低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠虽同时丧失，但失钠多于缺水，血清(xuqng)钠低于正常范围（150 mmol/L），细胞外液的渗透压升高。第二十九页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节病因(bngyn)v摄入水分不够(bgu)v水分丧失过多第三十页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节临床表现v随缺水程度不同，症状不同。 1）轻度缺水。缺水量为体重的2%-4%，除口渴外，无其他症状。 2）中度缺水。缺水量为体重的4%-6%。极度口渴，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦

8、躁不安。 3）重度缺水。缺水量超过(chogu)体重的6%。出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。第三十一页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节第三十二页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节诊断(zhndun)v病史v临床表现v实验室检查： 1）血液浓缩。红细胞记数、血红蛋白量和血细胞比容均增高。 2）血清钠升高(shn o)，在150 mmol/L以上。 3）尿液检查：尿比重升高。第三十三页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节治疗(zhlio)v去除病因。v补液 1）种类。5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。 2）量的估计。 a、根据(gnj)临床表现估计丧失水量占体重的百分比

9、。 b、根据Na+计算。 补水量（ml)=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L） 体重（Kg) 4第三十四页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节二、体内(t ni)钾的异常v低钾血症v高钾血症第三十五页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节低钾血症v定义v病因(bngyn)v临床表现v诊断v治疗第三十六页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节定义(dngy)v血清钾的正常(zhngchng)浓度为3.5-5.5mmol/L，血清钾浓度低于3.5 mmol/L，即为低钾血症。第三十七页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节病因(bngyn)v钾的摄入不足(bz)

10、v钾的排出过多v钾的分布异常第三十八页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节临床表现v神经肌肉系统。肌无力是最早表现，还可有软瘫、腱反射减退或消失。v胃肠道症状。有口苦、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。v心脏受累(shu li)。主要表现为传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。v代谢性碱中毒第三十九页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节诊断(zhndun)v病史(bn sh)v临床表现v检查 1）血清钾低于3.5 mmol/L。 2）心电图改变。第四十页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节治疗(zhl

11、io)v治疗(zhlio)原则v补钾的量v补钾注意事项第四十一页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节治疗(zhlio)原则v治疗(zhlio)原发病v用氯化钾补钾。能口服尽量口服，不能口服采取静滴。v不要求1-2天完全纠正低钾状况。第四十二页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节补钾的量v氯化钾生理(shngl)需要量为3-4g/日，轻度低钾者4-5 g/日，重度低钾者6-8 g/日（含生理(shngl)需要量）第四十三页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节补钾注意事项v严禁静脉(jngmi)推钾。v一般总量小于8 g/日v浓度小于0.3%v滴速小于80滴/分v见尿补钾。成人尿

12、量40ml/h后才可补钾。第四十四页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节高钾血症v定义(dngy)v病因v临床表现v诊断v治疗第四十五页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节定义(dngy)v血清(xuqng)钾浓度大于5.5 mmol/L，即为高钾血症。第四十六页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节病因(bngyn)v进入(jnr)体内或血液的钾太多。v肾排钾功能减退。v分布异常（细胞内钾移出）。第四十七页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节临床表现v轻度增加时，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。v严重高钾血症时，可有： 1）微循环障碍。如皮肤苍白、发冷、青紫、低

13、血压等。 2）心脏受累，常有心动过缓或心律不齐。最危险可致心博骤停。典型(dinxng)心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。第四十八页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节诊断(zhndun)v病因v临床表现v检查(jinch) 1）血钾测定，血钾超过5.5 mmol/L。 2）心电图检查。第四十九页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节治疗(zhlio)v停用一切含钾药物或溶液。v降低血清钾浓度。 1）促使钾进入细胞内。 2）口服阳离子交换树脂 3）透析疗法v对抗(dukng)心律失常。钙对钾有对抗(dukng)作用，故静注10%葡萄糖酸钙20ml

14、，能缓解钾对心肌的毒性作用。第五十页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节第三节 酸碱平衡(pnghng)的失调v代谢性酸中毒v代谢性碱中毒v呼吸(hx)性酸中毒v呼吸性碱中毒第五十一页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节代谢性酸中毒v定义v病因v临床表现v诊断(zhndun)v治疗第五十二页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节定义(dngy)v临床上最常见的酸碱失调，由于酸性物质积聚(jj)或产生过多，或体内HCO3-减少所致。第五十三页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节病因(bngyn)v碱性物质(wzh)丢失过多v酸性物质过多v肾功能不全第五十四页，共七十一页。医

15、学专题-外科病人的体液调节临床表现v轻度可无明显症状v重症病人可有疲乏、头昏、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸深而快。其他面色(mins)潮红、心律加快等。第五十五页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节诊断(zhndun)v病史(bn sh)v临床表现v血气分析第五十六页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节治疗(zhlio)v病因(bngyn)治疗v纠正缺水和电解质失衡 v补碱。常用的碱性药物为碳酸氢钠。第五十七页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节代谢性碱中毒v定义v病因v临床表现v诊断(zhndun)v治疗第五十八页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节定

16、义(dngy)v体内(t ni)氢离子丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒。第五十九页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节病因(bngyn)v胃液丢失过多v碱性物质(wzh)摄入过多v缺钾v利尿剂的作用第六十页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节临床表现v一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱等。严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生(fshng)昏迷。第六十一页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节诊断(zhndun)v病史(bn sh)v临床表现v血气分析第六十二页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节治疗(zhlio)v原发病的

17、积极治疗v纠正(jizhng)低钾v严重碱中毒补酸第六十三页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节呼吸(hx)性酸中毒v定义v病因(bngyn)v临床表现v诊断v治疗第六十四页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节定义(dngy)v呼吸性酸中毒是指肺泡通气或换气功能(gngnng)减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2，引起高碳酸血症。第六十五页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节病因(bngyn)v各种原因影响呼吸，致通气不足，或肺换气功能障碍、肺泡通气灌流(un li)比例失调。第六十六页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节临床表现v可有胸闷、呼吸困难、

18、躁动不安，因缺氧可有头痛、紫绀。v随酸中毒加重，可有血压下降、谵妄、昏迷(hnm)等。v脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停第六十七页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节诊断(zhndun)v病史(bn sh)v临床表现v血气分析第六十八页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节治疗(zhlio)v尽快治疗原发病因，积极改善病人(bngrn)通气功能。第六十九页，共七十一页。医学专题-外科病人的体液调节练习题v一男性患者，体重60Kg。因肠梗阻3天入院，诉厌食、恶心、呕吐。查：Bp90/69mmHg,P98次/分，R16次/分。重病容，脱水貌，眼窝凹陷。脉搏细速，肢端发凉。实验室检查：血细胞比容60%（正常48%），血清(xuqng)钾3.0mmol/L,钠离子142mmol/L,氯离子102mmol/L,钙离子2.42mmol/L, CO2CP18m