医学专题—-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)课件

1、医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)和和酸碱平衡失调酸碱平衡失调陕西中医药大学第二附属陕西中医药大学第二附属(fsh)(fsh)医院医院 神经外科神经外科 陈琛陈琛第一页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)概述概述 一一体液代谢的失调体液代谢的失调 二二酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调 三三临床处理的基本临床处理的基本(jbn)原则原则四四第二页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)体液体液(ty)(ty)60%60%55%55%血浆5%组织间液15%第三页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和

2、酸碱平衡失调(第八版)Na+Cl-HCO3-蛋白质蛋白质K+ Mg+HPO42- 蛋白质蛋白质渗透压290310mmol/L第四页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)水的代谢水的代谢(dixi)(dixi) Water ExchangeWater Exchange H2O Gain Routes (ml)H2O Loss Routes (ml)饮饮 水水10001500 尿尿10001500食食 物物700 皮皮 肤肤500氧化水氧化水300 肺肺300350 粪粪100150总总 量量2000250020002500第五页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱

3、平衡失调(第八版)特殊情况特殊情况(qngkung)(qngkung)下人体对水的需要下人体对水的需要量量发热：体温超过发热：体温超过38-38-增加增加10%/10%/高温：气温超过高温：气温超过32-32-增加增加10%/10%/呼吸呼吸(hx)(hx)加快或气管切开：加快或气管切开： 增加增加- -倍倍腹腔暴露腹腔暴露: : 增加增加 0.5L/2-3h 0.5L/2-3h第六页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)体液平衡体液平衡(pnghng)及渗透压的调及渗透压的调节节神经、内分泌系统神经、内分泌系统(xtng)(xtng)调调节节第七页，共六十七页。医学专

4、题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)体液体液(t (ty)y)平衡及渗透压的调节平衡及渗透压的调节第八页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的维持的维持第九页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的维持的维持第十页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)表现表现(bi(bioxin)oxin)第十一页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊

5、乱 又称急性缺水或混合性缺水。水与钠按又称急性缺水或混合性缺水。水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时其在正常血浆中的浓度成比例丢失时, ,可致等可致等渗性脱水。渗性脱水。外科最易发生第十二页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第十三页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第十四页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第十五页，共

6、六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第十六页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第十七页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 第十八页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第十九页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、

7、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第二十页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第二十一页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第二十二页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第二十三页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊

8、乱 又称原发性缺水。水与钠同时缺失，又称原发性缺水。水与钠同时缺失，缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压增高。外液渗透压增高。第二十四页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第二十五页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第二十六页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第二十七页，共六十七

9、页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第二十八页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第二十九页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第三十页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第三十一页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水

10、和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第三十二页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水发病原因发病原因水钠等比例丧失水钠等比例丧失失钠多于失水失钠多于失水失水多于失钠失水多于失钠发病原理发病原理细胞外液等渗细胞外液等渗细胞内外均丢失细胞内外均丢失细胞外液低渗细胞外液低渗细胞外液丢失为主细胞外液丢失为主细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液丢失为主细胞内液丢失为主临床表现临床表现脱水表现，无口渴脱水表现，无口渴低钠表现，无口渴低钠表现，

11、无口渴脱水表现，有口渴脱水表现，有口渴血血 钠钠一般无变化一般无变化血钠降低血钠降低血钠升高血钠升高尿尿 钠钠尿比重增高尿比重增高尿量少，钠降低尿量少，钠降低尿比重增高，钠增多尿比重增高，钠增多治治 疗疗平衡液平衡液高钠溶液高钠溶液低渗溶液低渗溶液第三十三页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、体内二、体内(t (t ni) ni)钾的异常钾的异常第三十四页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、体内二、体内(t (t ni) ni)钾的异常钾的异常第三十五页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、体内二、体内(t

12、 (t ni) ni)钾的异常钾的异常第三十六页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、体内二、体内(t (t ni) ni)钾的异常钾的异常3g1.5g第三十七页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、体内二、体内(t (t ni) ni)钾的异常钾的异常第三十八页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、体内二、体内(t (t ni) ni)钾的异常钾的异常第三十九页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、体内二、体内(t (t ni) ni)钾的异常钾的异常第四十页，共六十七页。医学专题

13、-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、体内二、体内(t (t ni) ni)钾的异常钾的异常第四十一页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)三、体内三、体内(t (t ni) ni)钙、镁及磷的异常钙、镁及磷的异常血钙浓度：血钙浓度：2.252.25 2.75mmol/L2.75mmol/L主要主要(zhyo)(zhyo)维持神经肌肉稳定性的作用维持神经肌肉稳定性的作用第四十二页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)三、体内三、体内(t (t ni) ni)钙、镁及磷的异常钙、镁及磷的异常低钙血症低钙血症 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎急性重

14、症胰腺炎、坏死性筋膜炎 肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺(ji zhun pn (ji zhun pn xin)xin)受损受损表现：神经肌肉兴奋性增强的症状表现：神经肌肉兴奋性增强的症状治疗：治疗：10%10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5%5%氯化钙氯化钙 口服钙剂口服钙剂+VitD+VitD第四十三页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)三、体内三、体内(t (t ni) ni)钙、镁及磷的异钙、镁及磷的异常常第四十四页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)三、体内三、体内(t (t ni) ni)钙、镁及磷的异常钙、镁及磷

15、的异常血镁浓度：血镁浓度：0.70.7 1.10mmol/L1.10mmol/L对神经活动的控制、神经肌肉对神经活动的控制、神经肌肉(jru)(jru)兴奋兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动型等方面性的传递、肌收缩及心脏激动型等方面均有重要作用均有重要作用（二）体内镁的异常：（二）体内镁的异常：第四十五页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)三、体内三、体内(t (t ni) ni)钙、镁及磷的异常钙、镁及磷的异常第四十六页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)三、体内三、体内(t (t ni) ni)钙、镁及磷的异钙、镁及磷的异常常第四十七页，共六

16、十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)三、体内三、体内(t (t ni) ni)钙、镁及磷的异常钙、镁及磷的异常0.961.62mmol/L第四十八页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)酸碱失衡(sh hn)的基本形式v代谢性酸中毒v呼吸(hx)性酸中毒v代谢性碱中毒v呼吸性碱中毒v混合性酸碱失衡第四十九页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)酸碱平衡(pnghng)失调的危害酸中毒：酸性物质(wzh)过多或HCO3- 1、降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性：病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。 2、血液在酸性

17、环境中处于高凝状态：红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引直弥散性血管内凝血。第五十页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)酸碱平衡(pnghng)失调的危害碱中毒：体内H+丢失或HCO3- 1）呼吸中枢抑制(yzh)：碱中毒导致血浆中H+浓度下降，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢。 2）氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。第五十一页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .一、代谢性酸中毒一

18、、代谢性酸中毒Metabolic acidosisMetabolic acidosis1. 1. 产生或补入过多产生或补入过多(1)(1)进食或输入酸进食或输入酸(2)(2)代谢产酸代谢产酸 休克缺氧休克缺氧 乳酸乳酸 饥饿饥饿. .糖尿病糖尿病 丙酮酸丙酮酸2. 2. 肾脏排出肾脏排出(pi ch)(pi ch)减少减少 肾衰肾衰 碳酸酐酶受抑制碳酸酐酶受抑制 泌氢功能障碍泌氢功能障碍3. 3. 碱丢失、腹泻等碱丢失、腹泻等重点(zhngdin)第五十二页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)代谢性酸中毒的代偿(di chn)v肾脏代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷

19、氨酰酶活性开始增高，增加H+和NH3的生成，形成NH+4后排出。另NaHCO3的再吸收亦增加。v呼吸代偿：H+浓充气增高刺激呼吸中枢，使呼吸加快，加速(ji s)CO2的呼出，使PaCO2, HCO3- / H2CO3接近20：1。第五十三页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)临临 床床 表表 现现1、轻度代谢性酸中毒可无明显症状。2、最明显表现：呼吸变得深快，可高达 40-50次/分。呼出气酮味。3、病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。4、重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有 感觉迟钝或烦躁。甚至出现腱反射(fnsh)减弱或 消失、神志不清或昏迷。第五十四页，共六十七

20、页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)2、诊断(zhndun) 是否存在、是否代偿 分析病因、临床表现 血气分析、生化检查 紊乱类型(lixng)、有否混合 PH和HCO3-明显下降，代偿期的血PH可在 正常范围，但HCO3-,BE和PaCO2均有下降。 CO2CP（正常值25mmol/L）第五十五页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)3、治疗(zhlio)原则第五十六页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)宁酸勿碱宁酸勿碱10070100HbO2%PO250P5050O2O2RBC第五十七页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液

21、和酸碱平衡失调(第八版)治 疗5%NaHCO3 (1) 直接提供直接提供NaHCO3，中和酸的，中和酸的 H+ + HCO3 H2CO3 CO2+H2O (2) 含钠含钠 限钠限钠 、限水者不宜使用、限水者不宜使用 纠酸后补钾、补钙第五十八页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、代谢性碱中毒1、原因、原因v丢酸过多丢酸过多吐胃液吐胃液肾脏：利尿、疾病肾脏：利尿、疾病v低钾血症低钾血症(细胞细胞(xbo)内移内移)v补碱过多补碱过多vHCO3-原发性升高原发性升高第五十九页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、代谢性碱中毒v代偿：1、呼吸代

22、偿：碱中毒导致血浆中H+浓度 下降，呼吸中枢抑制(yzh)，呼吸变浅变慢。 2、肾的代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低。第六十页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)二、代谢性碱中毒1、临床表现：、临床表现： 一般无明显症状，有时可有一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方呼吸变浅变慢，或精神神经方面面(fngmin)的异常。低钾血症等的异常。低钾血症等2、血气：、血气：pH 、PCO2代偿代偿 CO2CP 3、治疗、治疗v治疗原发病治疗原发病(f bng)为主为主vNaCl、HCl(稀稀0.1mmol/l)v25 盐酸精氨酸盐酸精氨酸80ml VD +10% G.S 500ml / qd 3 5dv4、注意事项、注意事项v注意复查血气、补钾注意复查血气、补钾v以防过量致酸中毒以防过量致酸中毒第六十一页，共六十七页。医学专题-外科病人的体液和酸碱平衡失调(第八版)三、呼吸(hx)性酸中毒1、原因、原因v气道阻塞气道阻塞v呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制v呼吸神经和肌肉呼吸神经和肌肉(jru)缺陷缺陷v胸