修改后血液净化病历费下载

1、漯河市*医院血液净化临 时 医 嘱 单（样稿） 姓名 性别 年龄 透析病历号日期时间临 时 医 嘱医生签字执行时间护士签字备注第 页漯河市*医院血液净化长 期 医 嘱（样稿） 姓名 性别 年龄 透析病历号起 始长 期 医 嘱医师签字执行时间护士签字停 止医师签字护士签字日 月时间日月时间第 页漯河市*医院血液净化病历（样稿）姓 名： 性别： 年龄： 透析病历号： 家庭住址： 家庭 ：联系人： 关系： 联系人 ：原发病： 确诊肾衰日期 年 月 日 药物过敏史： 初始透析日期 年 月 日 血管通路 ： 临时导管 长期导管 内瘘 直穿 主诉：现病史： 既往史：体格检查: T： P： 次/分 R： 次

2、/分 BP： mmHg W： kg营养 意识状态 皮疹 淋巴结 眼睑 双侧瞳孔 对光反射颈部 肺部听诊 心脏听诊腹部 肝脾双肾 腹水征四肢辅助检查：感染性 HbsAg( ) HbsAb( ) HbeAg( ) HbeAb( ) HbcAb( )指标： Anti-HIV( ) Anti-HCV( ) 梅毒抗体( ) 医师 上级医师 年 月 日 漯河市*医院血液净化病历续页（样稿）姓名： 性别： 年龄： 透析病历号： 诊断： 并发症及合并症： 透析及用药方案： 漯河市医院血液净化综合评价表（样稿）姓名： 性别： 年龄： 透析病历号： 年 月 日一、 一般情况精神症状： 抑郁 焦虑 其他 生活自理能

3、力： 能自理 需要辅助 完全依赖睡眠质量： 良好 一般 差饮食情况： 良好 一般 差体力情况： 良好 一般 差尿量： 无 有 ml/d大便： 正常 次/日 腹泻 便秘二、 临床情况临床症状： 头痛 头晕 失眠 乏力 少尿 无尿 心慌 胸闷气促 纳差 骨疼 恶心 呕吐 抽搐 皮肤瘙痒体征： BP： / mmHg HR 次/min， 水肿： 无 有 部位： 双肺有/无异常 心界扩大 心包摩擦音 心脏杂音 体重： Kg 透析间期体重增长 Kg，占干体重的 %尿素清除指标：KT/V 血常规：WBC 109/L， RBC 1012/L， Hb g/L， PTL 109/L血生化：ALT U/L， AST

4、 U/L， TP g/L， ALB g/L， TCH mmol/L， TG mmol/LBUN mmol/L， Scr mol/L， UA mol/L， FBG mmol/L， HG3- ，K+ mmol/L， Na+ mmol/L， Ca2+ mmol/L， P+ mmol/L，血PTH： pg/ml心脏彩超及左心功能测定：骨密度：其他：三、 血液净化方案透析频率： 次/周 有无改变透析频率 透析时间： 小时/次 有无改变透析时间 透析方式： HD HF HDF CRRT 序贯透析 血浆置换 血浆吸附 血液灌流 免疫吸附 有无改变透析方式 血管通路：内瘘 部位 直接穿刺 部位 临时导管 部位

5、 长期导管 部位 目前血管通路评价：正常 狭窄 堵塞 有无改变血管通路 透析器： 型号 ，面积 m2 有无更换种类 抗凝剂： 普通肝素 剂量 低分子肝素 剂量 其他 剂量 尿素清除指标：KT/V 四、 总评五、 持续改进计划 医师签字： 漯河市*医院血液净化记录单（样稿）姓名 性别 年龄 透析病历号 第 次 年 月 日净化方法 血管通路 血流量 ml/min透析时间 小时透析器 膜面积 m2 使用次数 次透析机 透析液/置换液 钠浓度 mmol/L钾浓度 mmol/L钙浓度 mmol/L抗凝剂 首剂量 维持量 总使用量 目标体重 Kg透析前：T：超滤量 KgP：透前体重 KgR：透后体重 Kg

6、BP：时间血压脉搏静脉压跨膜压温度电导度备注签名h:minmmHg次/分mmHgmmHgms/cm时 间临 时 医 嘱医师签名执行者签名执行时间治疗小结：医师签名 护士签名 漯河市医院血液透析（滤过）知情同意书（样稿）患者姓名性别年龄透析病历号医生已告知我患有 ，需要进行血液透析（滤过）治疗。血液透析（滤过）是把患者血液引出体外，通过透析或滤过等方法，实现清除体内毒素和多余水分的目的。血液透析（滤过）是目前最为常用的一种肾脏替代治疗手段。其临床意义在于：对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以部分替代肾脏功能，调节水电解质及酸碱平衡，改善生活质量，延长生命；对于拟行肾移植患者，可为其手术进一步创造条件

7、；对于急性肾衰竭患者，血液透析可以为治疗创造条件，为肾功能恢复或部分恢复创造时机；对于其它疾病，可以除去其中某些治病物质，达到治疗疾病的目的。治疗过程中风险：1) 治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血及心包填塞等。2) 血液透析治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，血压升高，心肌缺血，心律失常，心力衰竭甚至心跳骤停。3) 可能会并发感染或原有感染播散。4) 各种血管通路均有感染发生、血栓形成的可能。5) 可能会出现对透析器的过敏反应。6) 透析中或透析后可能会出现失衡综合征。7) 个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作。8) 治疗过

8、程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血。9) 可能导致肿瘤播散。10) 发生血源传播性疾病（例如乙肝、丙肝等）的机会明显高于普通人群。11) 治疗过程中可能因患者无法耐受而必须中断治疗。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日告知医生签名 签名日期 年 月 日漯河市医院深静脉置管术知情同意书（样稿）患者姓名性别年龄透析病历号医生已告知我患有 需要在 麻醉下进行 临时性 长期性 经颈内静脉经股静脉经锁骨下静脉深静脉置管术是通过颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉穿刺、在深静脉腔内留置双腔导管的技术，根据临床治疗的需

9、要，可分为临时性及长期性中心静脉置管两种方式。深静脉置管术主要是为了解决外周静脉穿刺不能满足治疗需要的问题以及用于部分动静脉条件不佳的血液净化患者。深静脉置管是为血液净化治疗建立血管通路，是保证血液净化治疗顺利和充分进行的关键。其它 手术潜在风险：1） 麻醉意外。2） 局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等。3） 血管损伤：发生出血、假性动脉瘤、静脉狭窄、动静脉瘘。局部血肿可压迫气道、胸腔、心脏，引起吞咽异物感，心悸、阵发性刺激性干咳、发热甚至窒息死亡等，必要时需外科手术治疗。4） 穿刺部位局部血肿，皮下气肿。5） 心血管症状：穿刺或拔除导管过程中可发生高血压

10、、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等。6） 周围组织、神经损伤：声音嘶哑、穿刺侧颈部、胸部、上肢部疼痛和乏力、麻木、活动障碍、霍纳氏综合症（穿刺侧瞳孔缩小，睑裂缩小，上眼睑轻度下垂，眼球后陷，同侧面部皮肤血管扩张并无汗）等。7） 空气栓塞：可影响呼吸，导致心血管衰竭、神经系统后遗症、肺栓塞，甚至死亡等。8） 血栓形成：可造成血管栓塞、静脉炎、导管堵塞等。9） 穿刺中或穿刺后可进入胸腔、纵隔、心包、心脏、淋巴管、腋静脉、颈内静脉颅内部分等，出现气胸、血胸、胸腔积液、纵隔积液、心包积液、心脏穿孔、淋巴漏等；10） 穿刺及置管失败；11） 渗液、渗血，出血量大时可出现休克甚至危及生命。1

11、2） 导管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等。13） 上述并发症发生后有可能需要拔除导管后再次置管，也可以导致本人身体器官严重障碍，甚至留下终身残疾，严重的还可能危及生命。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日告知医生签名 签名日期 年 月 日漯河市医院连续性肾脏替代治疗知情同意书（样稿）患者姓名性别年龄透析病历号医生已告知我患有 ，需要进行连续性肾脏替代治疗。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是通过连续、缓慢清除水分和溶质以替代受损

12、肾脏功能的一种血液净化疗法。目前该治疗手段已在急慢性肾衰竭的重症患者和各种临床上常见危重病例的救治过程中广泛应用。应用连续性肾脏替代治疗的目的在于：1.清除毒素，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；2.为进一步的治疗创造条件。3.与普通血液净化疗法相比，连续性肾脏替代治疗的突出优点体现如下：稳定性好：对全身血流动力学影响小，可清除大量液体而保持最小的血流动力学变化；连续性：一日24小时中能连续恒定地维持、调节水、电解质酸碱平衡，模拟生理肾的滤过，为临床进行高能营养治疗提供可能性；弥散和对流可同时进行，尿毒症的中、小分子量毒素同时得到清除，而血渗透压变化小；方便：可在危重患者床边进行。目前在连续性肾脏

13、替代治疗过程中，我们多采用CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）或CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）的方式，即采用中心静脉留置双腔导管作为血管通路进行治疗，其优点在于对血流动力学影响更小，而且方便操作。治疗过程中风险：1) 治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，发生脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血等。2) 该项治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，心律失常，加重原有心脏病。3) 可能会并发感染或原有感染播散。4) 可能会出现对透析器的过敏反应。5) 个别患者会出现肌肉痉挛，头痛，严重者癫痫发作。6) 治疗过程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血。7) 可能导致肿瘤播散。

14、8) 治疗过程中可能因患者无法耐受而必须中断治疗。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日告知医生签名 签名日期 年 月 日漯河市医院动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书（样稿）患者姓名性别年龄透析病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 ，需要在 麻醉下进行 手术。肾衰患者如果依赖长期透析，需要建立透析通路，以上肢动静脉内瘘多见。 手术建立透析通路，使用寿命因人而异，内瘘可能近远期闭塞。手术潜在风险：1) 麻醉意外，心脑血管意外，生命危险。2) 术中出血，失血性休克，生命危险。3) 术中损伤周围血

15、管、神经，导致神经损伤功能障碍，上肢感觉、运动异常。4) 术后感染，切口愈合延迟，如人工血管感染，则可能需取出。5) 术后出血，必要时需手术止血。6) 术后吻合口狭窄或闭塞，人工血管血栓等，桡动脉狭窄、闭塞，近、远期瘘闭塞或狭窄，必要时需再次手术。7) 术后上肢浅静脉扩张、迂曲，皮温升高等症状。8) 术后上肢前臂或手部缺血症状，重者组织坏疽，需手术重建，重者截肢。9) 术后动静脉瘘流量小，或无法建立动静脉瘘，无法透析使用；术后因动静脉瘘导致心衰等并发症，必要手术修整或结扎。10) 其他意外。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患

16、者关系 签名日期 年 月 日告知医生签名 签名日期 年 月 日漯河市医院血浆置换知情同意书（样稿）患者姓名性别年龄透析病历号医生已告知我患有 ，需要在进行血浆置换治疗。血浆置换是指将全血分离成血浆和细胞成分，然后遗弃患者血浆，用健康人血浆或血浆代用品予以替代。其目的在于从中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的。这些因子包括自身免疫性疾病的抗体（IgM、IgG等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的副蛋白，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。此外，血浆置换治疗还可能减少了非特异性的炎症介质，并可改善一些疾病的网状内皮系统功能。目前在神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿

17、瘤性疾病、肝脏病、一些代谢性疾病等许多领域中，均可以应用血浆置换作为一线治疗和辅助治疗。治疗过程中风险：1) 因输入血浆可能导致感染血源传播性疾病。2) 治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，出现脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血等。3) 该项治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，心律失常，加重原有心脏病。4) 可能会并发感染或原有感染播散。5) 出现对血浆分离器的过敏反应。6) 电解质紊乱。7) 治疗过程中可能出现管路及滤器凝血，造成失血。8) 肿瘤扩散。9) 治疗过程中因患者无法耐受而必须中断治疗。 患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在

18、此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日告知医生签名 签名日期 年 月 日漯河市医院透析器（滤器）重复使用知情同意书（样稿）患者姓名性别年龄病历号经医生告知，本人因病情需要，将接受血液透析（滤过）治疗。本人自愿申请重复使用透析器（滤器）。本人已理解在透析器（滤器）重复使用过程中，虽经医院严格地冲洗、消毒，并对透析器（滤器）进行测压、测容及各项复用质量检验合格，但由于目前医学科学技术水平的限制，尚难完全杜绝透析器（滤器）重复使用后发生透析反应和传播血源性疾病（包括病毒性肝炎等）等事件。医生已经告知上述透析器（滤器）重复使用可能发生的不良事件，本人及家属已完全了解。本人愿意承担由此造成的一切后果。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日告知医生签名 签名日期 年 月 日漯河市医院血液灌流知情同意书（样稿）患者姓名性别年龄透析病历号医生已告知我患有 ，需要进行血液灌流治疗。血液灌流是把患者血液引出体外，通过吸附等方法，实现清除体内药物、毒物、毒素、致病因子的目的。其临床意义在于： 对于慢性肾衰竭患者，血液灌流可以部分吸附血液透析等不能清除的中、大分子物质。改善生活质量，延长生命。 对于药物、毒