医学专题—第一节泌尿常见症状课件

1、医学专题第一节泌尿常见症状第五章 泌尿系统疾病病人(bngrn)的护理第一节 泌尿系统(m nio x tn)疾病常见症状体征的护理主讲人：王莉第一页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状病历病历(bngl)参考参考 女，女，26岁，岁，面部水肿面部水肿，镜下，镜下血尿和蛋白尿血尿和蛋白尿年，一个月来年，一个月来由于由于(yuy)食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现现水肿水肿加重，伴尿少，每日尿量加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被左右，病人因担心被人看到不敢出门。人看到不敢出门。查体：查体：BP140/100mmHg

2、，面色苍白，面色苍白，眼睑颜面水肿眼睑颜面水肿，双下肢双下肢明显可明显可凹陷水肿凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞），尿红细胞20/高倍视野高倍视野有哪些有哪些(nxi)护理诊断？护理诊断？第二页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状 泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)疾病总论疾病总论 泌尿系统主要包括：泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱肾脏、输尿管、膀胱和尿道和尿道(niodo)及有关血及有关血管、神经管、神经组成。组成。第三页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状泌尿系统的组成泌尿系统的组成(z chn)及功及功能

3、能肾脏(shnzng)：生成尿液输尿管：输送(sh sn)尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外第四页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状肾脏肾脏(shnzng)的解剖和组织学结构的解剖和组织学结构肾脏解剖肾脏解剖(jipu)结构：结构：实质性器官实质性器官 左右左右(zuyu)(zuyu)各一，腹膜后各一，腹膜后脊柱两侧脊柱两侧 右肾略低右肾略低 第五页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状肾实质肾实质(shzh)肾皮质肾皮质: 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管曲部肾小管曲部肾髓质肾髓质(约占肾约占肾 实质的实质的23)： 由髓袢和由髓袢和 集合集合(jh)管组成管组成第六页，共

4、五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状肾单位肾单位是肾脏是肾脏(shnzng)结构和功能的基本单结构和功能的基本单位位 曲部重吸收功能曲部重吸收功能(gngnng)最大最大第七页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状肾脏肾脏(shnzng)组织学结构组织学结构第八页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状1.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿 正常成人正常成人双侧肾脏血流量约为双侧肾脏血流量约为1L/min1L/min, ,当血流经肾小球时，除血细胞和大分当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过可通过(tnggu

5、)(tnggu)肾小球滤过膜进入肾小囊，肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过原尿，即肾小球滤过液液肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)的生理功能的生理功能 第九页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状 肾单位肾单位(dnwi)(dnwi)示意图示意图第十页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状膀胱(png gung)储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般(ybn)的容量300-500ml第十一页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状尿道尿道(niodo)尿道是膀胱通道体外的排泄尿道是膀胱通道体外的排泄(pixi)管道。管道。 男性成人平

6、均是长男性成人平均是长18cm。全程有。全程有尿道内尿道内口、口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿，是尿 路结石的滞留之处。路结石的滞留之处。 女性尿道长女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近，宽短直，后方临近肛肛 门，因而易患尿路逆性感染。门，因而易患尿路逆性感染。第十二页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状肾脏(shnzng)血流供应 肾脏是全身灌注肾脏是全身灌注(gunzh)量量最多最多的一个器官的一个器官 90%的血液供应皮质的血液供应皮质 不足不足10%的血液供应髓质的血液供应髓质第十三页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状肾小球滤过膜的变化肾小球

7、滤过膜的变化 1 1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿）通透性增加，产生蛋白尿，血尿 2 2）滤过面积减少，少尿甚至）滤过面积减少，少尿甚至(shnzh)(shnzh)无尿无尿肾小球毛细血管压的变化肾小球毛细血管压的变化 血压下降至血压下降至70mmHg70mmHg以下时，肾血流减以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。尿或无尿。 肾小球滤过作用肾小球滤过作用(zuyng)的相关因素的相关因素第十四页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状2.2.肾小管功能肾小管功能 重吸收功能重吸收功能: : 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素绝大部分葡萄糖

8、、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能分泌和排泄功能 浓缩稀释功能浓缩稀释功能 肾衰病人的肾脏肾衰病人的肾脏(shnzng)(shnzng)对水代谢的调节功能障碍，可对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水发生水潴留或脱水肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)的生理功的生理功能能 第十五页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状3.3.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 血管活性激素：参与肾的生理功能，调节血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢肾脏的血流动力学和水代谢 肾素肾素 前列腺素前列腺素 激肽酶激肽酶u非血管活性激素：主要非血管活性激素：主要(zhyo)作用于全身作用

9、于全身 肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)的生理功的生理功能能 第十六页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状症状症状(zhngzhung)、体征体征 肾性水肿肾性水肿(shuzhng) 尿异常尿异常(ychng)尿路刺激性尿路刺激性 肾性高血压肾性高血压 肾区疼痛肾区疼痛第十七页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状如何(rh)区别？第十八页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状主要(zhyo)内容概念概念发病机制发病机制 病因病因(bngyn)(bngyn)与临床表现与临床表现 护理（重点）护理（重点）第十九页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状肾性水肿(shuzhng)肾

10、脏疾病引起(ynq)人体组织间隙过多液体集聚组织肿胀第二十页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状（1 1）了解病史：）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2 2）评估临床表现：）评估临床表现：水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)特点、皮肤的特点、皮肤的完整性等。完整性等。 （3 3）辅助检查：）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。清电解质、肾功能指标等。护理(hl)评估第二十一页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状水肿(shuzhng)特点

11、 发病机制发病机制 临床表现临床表现 病因病因肾炎性水肿肾小球滤过率降低“球-管失衡”组织间隙蛋白含量高水肿多从眼睑、颜面开始、 凹陷性水肿多见于急、慢性肾小球肾炎肾病性水肿血浆蛋白降低血浆胶体渗透压下降组织间隙蛋白含量低水肿多从下肢部位开始、凹陷性水肿多见于肾病综合征第二十二页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状症状症状体征体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标肾性肾性水肿水肿 体液过多体液过多 与肾小球滤过功能下降与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降尿致血浆胶体渗透压降低有关。低有关。 病人水肿减病人水肿减轻或完全消轻或完全消退

12、退有皮肤完整有皮肤完整性受损的危性受损的危险险 与皮肤水肿、营养不良与皮肤水肿、营养不良有关。有关。病人无皮肤病人无皮肤破损或感染破损或感染发生发生护理(hl)诊断第二十三页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状（1 1）休息：）休息：严重水肿的病人应卧床休息严重水肿的病人应卧床休息 （2 2）饮食护理：）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐每日摄盐2-3g2-3g。 轻度水肿不需严格轻度水肿不需严格(yng)(yng)限水，但不可多饮；限水，但不可多饮； 严重水肿每天液体入量不应超过前一天严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h24h尿量加上不显性失水量（

13、约尿量加上不显性失水量（约500ml500ml）护理(hl)措施第二十四页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状（3 3）病情观察：）病情观察：记录记录24h24h出入量，监测尿出入量，监测尿 量变化；定期测量量变化；定期测量(cling)(cling)体重；观察水肿消长体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。 （4 4）用药护理：）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。的疗效及不良反应。 （5 5）皮肤护理）皮肤护理（6 6）健康教育）健康教育护理(hl)措施第二十五页，共五十四页。医学专题第一

14、节泌尿常见症状1.重度水肿患者(hunzh)如何做好皮肤护理？ 2.如何辨别肾炎性水肿和肾病性水肿?思考题第二十六页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状 （二）（二） 肾性高血压肾性高血压 第二十七页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状肾性高血压肾性高血压 （1）是直接由）是直接由肾脏疾病肾脏疾病引起的高血压，是引起的高血压，是继发继发性高血压性高血压 （2）高血压常为肾脏疾病病人）高血压常为肾脏疾病病人(bngrn)的的首发首发症状症状第二十八页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状（一）健康史（一）健康史（1）有无肾脏疾病病史）有无肾脏疾病病史（2）有无肾动脉本身病变）有无肾动脉

15、本身病变（二）身体状况：发病年龄、血压水平（二）身体状况：发病年龄、血压水平(shupng)、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；有无并发症。表现；有无并发症。护护理理(hl)评评估估第二十九页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状肾性高血压肾性高血压 特点特点(tdin)： 按病因分类按病因分类:肾肾实质实质性高血压和肾性高血压和肾血管血管性高血压性高血压 按发病机制分：按发病机制分：容量容量依赖性高血压和依赖性高血压和肾肾素素依赖型性高血压依赖型性高血压第三十页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性高血压 疼痛：头痛 与肾

16、性高血压有关 病人血压平稳，头痛减轻或消化护护理理(hl)诊诊断断第三十一页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状（一）一般护理（一）一般护理（1）肾脏疾病）肾脏疾病急性期急性期：卧床为主卧床为主（2）减少发生高血压及心血管疾病的危险）减少发生高血压及心血管疾病的危险（3）终末期）终末期肾衰竭肾衰竭透析：透析：低钠、低脂低钠、低脂饮食饮食(ynsh)（4）避免迅速改变体位等危险因素）避免迅速改变体位等危险因素护护理理(hl)措措施施第三十二页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状（二）用药护理（二）用药护理（1）避免应用损害肾脏的药物）避免应用损害肾脏的药物（2）降压药应从小剂量开始、联合

17、用）降压药应从小剂量开始、联合用药药（3）肾实质性高血压者，以血管紧张）肾实质性高血压者，以血管紧张素素受体阻滞受体阻滞(z zh)为首选方法。为首选方法。护护理理(hl)措措施施第三十三页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状 （三）（三） 尿路刺激尿路刺激(cj)(cj)征征 第三十四页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状 尿路刺激征尿路刺激征 指指膀胱颈膀胱颈和和膀胱三角区膀胱三角区受炎症或机械受炎症或机械(jxi)刺激而刺激而引起的引起的尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛腹坠痛 尿频尿频( (排尿次数增多但尿量不多排尿次数增多但尿量

18、不多) ) 尿急尿急( (一有尿意即需迅速排出一有尿意即需迅速排出) ) 尿痛尿痛( (排尿时尿道口或下腹部疼痛或烧灼感排尿时尿道口或下腹部疼痛或烧灼感) ) 尿路刺激症是尿路刺激症是尿路感染尿路感染的常见症状。的常见症状。 定义(dngy) 第三十五页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状特点：特点： 上尿路感染（肾盂肾盏输尿管上尿路感染（肾盂肾盏输尿管的炎症引起，的炎症引起，常伴有肾区叩痛常伴有肾区叩痛 、寒战高热全身乏力等全、寒战高热全身乏力等全身中毒症状）身中毒症状） 下尿路感染（膀胱和尿道下尿路感染（膀胱和尿道的炎症，常伴有排的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显尿不畅、尿

19、道口灼痛，刺激征明显(mngxin)可可单独存在）单独存在） 定义(dngy) 第三十六页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状（1 1）排尿障碍：）排尿障碍：尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛尿痛 与炎症或理化因素刺与炎症或理化因素刺激膀胱激膀胱(png gung)(png gung)有关。有关。（2 2）焦虑：）焦虑：与膀胱刺激征引与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及起的不适、疾病反复发作及担心预后有关。担心预后有关。护护理理(hl)诊诊断断第三十七页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。 （2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿

20、，保证每天尿量在1500ml以上；避免睡前多饮水。 （3）病情(bngqng)观察 护理(hl)措施第三十八页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状（5 5）用药护理：）用药护理：按时、按量、按疗程勿随意按时、按量、按疗程勿随意停药停药（6 6）疼痛护理：）疼痛护理：指导病人指导病人(bngrn)(bngrn)按摩或热敷膀按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。胱区，以缓解疼痛。 (7)(7)皮肤护理皮肤护理（8 8）健康指导）健康指导护理(hl)措施第三十九页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状 （四）尿异常（四）尿异常(ychng)(ychng) 第四十页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症

21、状是指尿量异常(ychng)和尿质异常尿量异常：多、少、无尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿尿异常(ychng)第四十一页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状正常人一天(y tin)尿量10002000ml;平均1500ml1.少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml 定 义(dngy) 第四十二页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为： 肾前性（心排减少、血容量(rngling)不足或肾血管痉挛等）； 肾性（急、慢性肾功能衰竭等）； 肾后性（尿路梗阻等）。病 因(bngyn) 第四十三页，共五

22、十四页。医学专题第一节泌尿常见症状2多尿：24h尿量超过2500ml多尿分为(fn wi)肾性和非肾性两类： 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。 非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。 定 义(dngy) 第四十四页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状3夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml 持续(chx)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。定义(dngy) 第四十五页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状尿质异常(ychng) 蛋白尿：蛋白尿：蛋白蛋白(dnbi)含量含量持续持续超过超过150mg/d，蛋白定性试验蛋白定性试验阳阳性性

23、 大量蛋白尿大量蛋白尿：每天持续超过：每天持续超过50mg/kg 血尿血尿：镜下血尿和肉眼血尿：镜下血尿和肉眼血尿 镜下血尿：镜下血尿：新鲜新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞尿沉渣每高倍视野红细胞 3 3个个，或，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万万肉眼血尿肉眼血尿：尿外观呈：尿外观呈血样血样或或洗肉水样洗肉水样3个个/HP 10万万/h 50万万/12h第四十六页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状尿质异常尿质异常(ychng) 白细胞尿或脓尿白细胞尿或脓尿：新鲜离心尿液：新鲜离心尿液每每高倍视野白细胞高倍视野白细胞 5 5个个或新鲜尿液白或新鲜尿液白细胞计数超过细胞计数超过4

24、 40 0万万 菌尿：中段尿菌尿：中段尿涂片镜检每高倍视野涂片镜检每高倍视野均可见均可见(kjin)(kjin)细菌，或细菌培养菌落计细菌，或细菌培养菌落计数超过数超过10105 5/mlml第四十七页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状尿异常尿异常(ychng) 管型尿： 12小时内尿沉渣计数管型超过(chogu)5000个 包括：细胞、颗粒、透明管型第四十八页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状 （五）肾区疼痛（五）肾区疼痛(tngtng)(tngtng) 第四十九页，共五十四页。医学专题第一节泌尿常见症状肾区疼痛肾区疼痛(tngtng) 是指肾盂、输尿管内张力增高或包是指肾盂、输尿