医学专题—第二十四章-主要致病性真菌课件

1、第三十二章 主要(zhyo)致病性真菌-绝大多数真菌对人类无害有益；-少数(shosh)真菌为致病性真菌，其中多为条件致病性致病性致病菌。条件真菌的感染日渐增多！条件真菌的感染日渐增多！ 真菌病分类：真菌病分类：浅部真菌病，约占90%以上。 -皮肤癣真菌皮肤癣病； -酵母菌 -霉菌 皮下组织真菌感染。 深部真菌病，较少。 -念球菌 -隐球菌 真皮、皮下组织、内脏及 中枢神经系统。 -孢子丝菌等第一页，共二十九页。第一节 皮肤感染真菌(zhnjn)共同特点：共同特点：-主要引起皮肤等浅部组织感染。-多数为致病性多细胞真菌。-主要通过直接或间接接触传播。-嗜角质蛋白，侵犯部位(bwi)仅限于角化的

2、皮肤表皮、毛发和指（趾）甲。第二页，共二十九页。一、皮肤(p f)丝状菌 又称皮肤癣真菌(zhnjn)皮肤、毛发、指（趾）甲各种癣症（皮肤癣）。皮肤癣真菌：皮肤癣真菌：-毛癣菌 -表皮癣菌 三属，共37种。 -小孢子癣菌皮肤癣：皮肤癣：-头癣 -体癣 -手（足）癣人类最多 -甲癣等。 第三页，共二十九页。（一）生物学性状（一）生物学性状为多细胞真菌，沙保弱培养基上，置2528培养1 w3 w后丝状菌落。不同皮肤丝状菌其菌落形态、色素及孢子与菌丝的形态、结构各异真菌的鉴别。（二）致病性（二）致病性传染源传染源：患者及患病的动物(dngw)，传播方式传播方式：直接或间接接触（一般通过生活用具）皮肤

3、丝状菌撒播的孢子而受染。 第四页，共二十九页。表32-1 皮肤(p f)丝状菌感染机体的部位属别属别 皮肤皮肤 指（趾）甲指（趾）甲 毛发毛发 毛癣菌毛癣菌 + + -+ + - 表皮癣菌表皮癣菌 + - + - + 小孢子癣菌小孢子癣菌 + + + + +第五页，共二十九页。1. 头癣：发内型或发外型小孢子(boz)癣菌或毛癣菌头皮、头发皮肤癣真菌感染。 表表32-2 32-2 各型头癣各型头癣(tu xun)(tu xun)的异同比较的异同比较 病原菌病原菌 发病率发病率 皮损特点皮损特点 真菌镜检真菌镜检 黄癣黄癣 许兰黄癣菌许兰黄癣菌 少见少见 黄癣痂、脱发、瘢痕，到成黄癣痂、脱发、瘢

4、痕，到成 可见孢子与菌丝（可见孢子与菌丝（“瘌痢瘌痢头头”） 年仍不愈可致永久性脱发年仍不愈可致永久性脱发 白癣白癣 亲动物性真菌亲动物性真菌 多见多见 白色鳞屑斑、白色菌鞘白色鳞屑斑、白色菌鞘 有圆形小孢子堆积于发周（小有圆形小孢子堆积于发周（小孢子癣菌头癣）孢子癣菌头癣） 可自愈可自愈黑点癣黑点癣 癣菌、断发癣菌癣菌、断发癣菌 少见少见 散在性斑片、有小水疱、圆形孢子链状排列充满头发散在性斑片、有小水疱、圆形孢子链状排列充满头发（黑癣）（黑癣） 少量痂皮，可致永久性脱发少量痂皮，可致永久性脱发第六页，共二十九页。2.2. 体癣体癣(t xun)(t xun)和股癣和股癣毛癣菌 掌、跖以外平

5、滑皮肤体癣(t xun)（“金 钱癣”）；表皮癣菌或 小孢子癣菌 会阴、臀部及股内侧股癣 （最为常见的皮肤癣病），最为常见的皮肤癣病），多发于男性的腹股沟等皱褶处。本病多发于温暖潮湿地区。本病多发于温暖潮湿地区。 第七页，共二十九页。图32-1 头癣(tu xun)图图32-2 体癣体癣(t xun)第八页，共二十九页。图32-3 甲癣(ji xun) 图图32-4 花斑癣花斑癣 第九页，共二十九页。3.手癣、足癣和甲真菌病： 浅部真菌感染指（趾）间及掌、跖皮肤(p f)手癣、足癣。 皮肤癣真菌 酵母样菌 甲甲真菌病。 非皮肤癣菌性丝状真菌（霉菌）（1 1） 手癣与足癣手癣与足癣-足癣是浅部真

6、菌感染中发病率最高的癣症，- -主要致病性真菌是红色毛癣菌，-临床分型：水疱型，浸渍糜烂型，鳞屑角化型。 （2 2） 甲真菌病甲真菌病-俗称“灰指甲灰指甲”，-常为手癣与足癣后继发感染引起。-临床表现：甲板无光泽，变形增厚； 甲床亦增厚，覆盖不规则角化物。发展缓慢，可长久不愈，并可继发感染，甲外观差，可影响甲外观差，可影响(yngxing)(yngxing)患者的自信心及社交活动。患者的自信心及社交活动。第十页，共二十九页。4.癣菌疹：是机体对远距离真菌(zhnjn) 感染病灶的超敏反应。 -多因浸渍糜烂型足癣搔抓、局部药 物治疗引发的皮疹。-临床类型：广泛性毛囊(monng)性或鳞屑角 化型

7、、汗疱疹型、丹毒样型、湿疹型。第十一页，共二十九页。（三）防治(fngzh)原则 1 1一般防治一般防治 多采用综合防治方法。多采用综合防治方法。-加强卫生宣教，相关公共场所消毒处理；-个人的生活用品分别个人使用。-早发现、早诊断、早隔离、早治疗，-避免滥用糖皮质激素、免疫抑制剂。 2 2治疗治疗 灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬等，配合使用抗生素，抗组胺(z n)类药，10%葡萄糖酸钙等抗超敏反应药。3 3局部治疗局部治疗 可选用5%10%硫磺软膏等外用。 手癣、足癣浸渍糜烂型合并继发感染者， 用1:50008000高锰酸钾溶液等浸泡患足， 皮损干燥后再用上述霜剂 第十二页，共二十九页。二、角层

8、癣菌嗜角质蛋白，侵犯皮肤表皮角质层、毛干表皮角质层慢性(mn xng)浅表感染。常见的代表有：常见的代表有：1.糠秕马拉色菌-是皮肤的正常菌群；-热带地区多发，青壮年多发，男性多于女性；-好发于多汗部位，儿童好发于颜面部。-皮损出现花斑，致花斑癣，俗称“汗斑”。若不积极治疗可持续多年，影响颜面的美观！2.黑色毛结节菌 侵犯头发，受染头发上呈现黑色坚硬的沙砾状结节。3.白色毛结节菌 侵犯头发，受染头发上呈现白色坚硬的沙砾状结节。本菌的防治原则与皮肤丝状菌相似。本菌的防治原则与皮肤丝状菌相似。第十三页，共二十九页。第二节 皮下组织感染(gnrn)真菌 主要代表真菌-着色真菌与孢子丝菌分布-土壤及植

9、物致病-一般经外伤感染局部真皮深层、 皮下组织中繁殖缓慢扩散淋巴液、血液(xuy)全身第十四页，共二十九页。 一、着色(zhu s)真菌 代表菌- 鼻毛(b mo)癣菌、裴氏丰萨卡菌、疣状瓶霉、卡氏枝孢霉、 紧密丰萨卡菌共五种暗丝孢科真菌。（一）生物学性状（一）生物学性状 着色真菌分布广泛（土壤、木材上），种类很多，分类近似。分生孢子分三型：树枝型，花瓶型，剑顶型。 （二）致病性（二）致病性着色真菌暴露部位伤口病损皮肤变成暗红色或变黑着色 真菌病。本病病程迁延，日久可导致肢体橡皮肿。免疫功能低下时可侵犯中枢神经、经血行扩散。第十五页，共二十九页。（三）微生物学检查（三）微生物学检查 1.局部病

10、变的皮屑标本处理镜检：褐色圆形的厚壁孢子。2.脑脊液离心后取沉淀物直接镜检，结合临床表现初步诊断。3.必要时加做培养鉴定。（四）防治原则（四）防治原则 1.小面积的皮下着色(zhu s)真菌病外科手术切除。 2.大面积的皮肤损害全身用药，常用氟胞嘧啶、伊曲康唑等。 第十六页，共二十九页。二、申克孢子(boz)丝菌 -属于腐物寄生性真菌，广泛分布于土壤、尘埃、植物及木材上。1 1生物学性状生物学性状(xngzhung)(xngzhung) 是一种双相性真菌，在自然状态下呈霉菌（丝状菌落）生长，在组织内或37培养为酵母型菌落生长。2 2致病性致病性-经皮肤微小创口、入侵机体沿淋巴管分布亚急性或慢性

11、 肉芽肿淋巴管成链状硬结，即为孢子丝菌病（又称孢子丝 菌性下疳）。-本病从事农业劳动的人群、森林林区工作者及园艺师高发， 多见于青壮年男性。冬季多见。具有自限性。-传播途径还有经侵入，沿血行扩散至其他器官引起深部感染。-临床分型：淋巴管型（最常见）、固定型、内脏型（少见、 预后差）。第十七页，共二十九页。 3 3微生物学检查微生物学检查 油镜下直接镜检。血清学试验-主要诊断方法，检测患者 血清中相应的抗体(kngt)，以协助临床诊断。4 4防治原则防治原则 改善劳动条件防止感染；外伤后立即用碘酒涂伤口可防止发病。可用伊曲康唑、碘化钾奶液、二性霉素等。 第十八页，共二十九页。第三节 深部感染(g

12、nrn)真菌 深部感染真菌-指能够侵犯深部组织、内脏及全身的 真菌。结构-既有多细胞的，也有单细胞的。种类-有致病性真菌，如组织胞浆菌、芽生菌、球孢 子菌；-也有正常菌群（条件致病菌），如新生隐球菌、 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。警惕警惕：由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素等的大量 使用甚至滥用(lnyng)机体正常菌群中的菌群成为新的条件致病菌，使得内源性感染日益增多。第十九页，共二十九页。新生隐球菌 分布广泛，也可存在于正常人体表、口 腔、粪便（干燥的鸽粪中含有(hn yu)大量此菌）。 （一）生物学性状（一）生物学性状 -圆球形、酵母样菌，直径为420m，-其外覆盖(fgi)厚荚膜，一般

13、染色法难以着色， 故称为隐球菌。-常用墨汁负染后镜检， 非致病菌的隐球菌无荚膜。第二十页，共二十九页。（二）致病性（二）致病性 -一般为外源性感染，主要传染源为鸽子。-呼吸道是主要的传播途径。-是机体的正常菌群，当抵抗力降低时，即可发生 条件致病隐球菌病。（三）微生物学检查（三）微生物学检查-直接镜检 墨汁负染色镜检。-分离培养与鉴定 根据生长现象来进行鉴别。 （四）防治原则（四）防治原则 新生隐球菌为条件致病性真菌；故临床上应注意(zh y)合理用药，避免新生隐菌条件致病的 发生。第二十一页，共二十九页。第四节 条件(tiojin)致病性真菌 其感染多为内源性。其致病性不强，大多在久病体弱、

14、免疫力低下(dxi)或在菌群失调时发生。主要代表：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌。 第二十二页，共二十九页。一、白色(bis)念珠菌 又称白假丝酵母菌，广泛存在于自然界，是机体正常(zhngchng)菌群、条件致病菌。（一）生物学性状（一）生物学性状 -菌体圆形、卵圆形，经革兰染色性着色不均匀。-以芽生孢子出芽繁殖，孢子伸长成芽管孢子伸长成芽管假菌丝假菌丝。-培养：要求不高类酵母型菌落。第二十三页，共二十九页。（二）致病性（二）致病性-广谱抗生素-免疫制抑剂 白色念珠菌条件致病日益增多！白色念珠菌条件致病日益增多！-激素等的广泛应用 三种常见的白色念珠菌感染：三种常见的白色念珠菌感染：（1） 皮肤

15、念珠菌病-多为外源性感染皮炎。念珠菌性间擦疹，指（趾）间擦烂，(4)念珠菌性甲沟炎及甲床炎，念珠菌性尿布疹（多见于新生儿，常伴有鹅口疮）。（2） 黏膜念珠菌病-鹅口疮、口角(kujio)糜烂、外阴与阴道炎等。HIV HIV 感染者常首发鹅口疮，是艾滋病的早期重要体征之一。感染者常首发鹅口疮，是艾滋病的早期重要体征之一。（3） 内脏念珠菌病 口腔念珠菌蔓延、血肺、肠、膀胱和肾盂等炎症。（4）其他 白色念珠菌中枢神经系统、超敏反应相应病变。抗感染抗感染以细胞免疫为主。以细胞免疫为主。第二十四页，共二十九页。（三）微生物学检查（三）微生物学检查 根据其典型临床表现可作出诊断。真菌镜检、培养(piyn

16、g)可确诊。（四）防治原则（四）防治原则 -积极防治原发病，-合理使用抗生素和糖皮质激素，-提高机体免疫力。-口服抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑、二性霉素B 等。 生殖器的念珠菌病，清洗患处后外涂用药。注意注意：已婚双方都要同时用药！第二十五页，共二十九页。二、曲霉菌-又称曲霉又称曲霉(qmi)(qmi)，分布广泛，生长迅速，分布广泛，生长迅速沙保弱培养基沙保弱培养基丝状菌落丝状菌落-为条件致病菌为条件致病菌曲霉曲霉(qmi)(qmi)病。病。-致人类疾病的常见曲霉菌有：致人类疾病的常见曲霉菌有： 烟曲霉菌烟曲霉菌-最多见，最多见， 黑曲霉菌，黑曲霉菌， 黄曲霉菌。黄曲霉菌。烟曲霉菌烟曲霉菌呼吸道支气管哮喘(xiochun)或肺部感染；主要临床表现-慢性气喘。病理改变-病灶：形成曲霉栓子、曲霉球，X线：肺内有空洞（注意与结核球和肺癌区别）。黄曲霉黄曲霉毒素恶性肿瘤（尤为肝癌）密切有关。 -目前无特效的预防方法。第二十六页，共二十九页。三、毛霉菌(mjn) -又称毛霉，分布广泛，食物、土壤中的腐 生菌食物霉变。-生长迅速沙保弱培养基丝状菌落。-条件(tiojin)致病菌鼻、耳、口脑、