外科体液代谢失衡病人的护理

1、 外科体液代谢失衡外科体液代谢失衡 外科体液代谢失衡的护理外科体液代谢失衡的护理任务三任务三 任务二任务二 水、钠代谢失衡病人的护理水、钠代谢失衡病人的护理任务四任务四 酸碱代谢失衡病人的护理酸碱代谢失衡病人的护理 体液是人体组成的主要部分，具有体液是人体组成的主要部分，具有一定的容量、一定的分布和一定浓度。一定的容量、一定的分布和一定浓度。保持保持体液的动态平衡体液的动态平衡，是保证人体内环，是保证人体内环境稳定的最基本条件。境稳定的最基本条件。 体液：主要由水和电解质组成体液：主要由水和电解质组成。 细胞内液：存在于细胞内的称为细胞内液，约占体重的40(女性35%)细胞外液：存在于细胞外的

2、成为细胞外液，约占体重的20体液可分为两大部分体液可分为两大部分：体液平衡包括体液平衡包括: : 细胞内外体液之间的渗透压平衡细胞内外体液之间的渗透压平衡 每日体液的出入量平衡（含内生、无每日体液的出入量平衡（含内生、无形）形） 体液中电解质分布的平衡体液中电解质分布的平衡 酸与碱的平衡等四大平衡酸与碱的平衡等四大平衡 彼此之间相互影响彼此之间相互影响 两种不同浓度的溶液隔以半透膜（允许溶剂两种不同浓度的溶液隔以半透膜（允许溶剂分子通过，不允许溶质分子通过的膜），水分子通过，不允许溶质分子通过的膜），水分子或其它溶剂分子从低浓度的溶液通过半分子或其它溶剂分子从低浓度的溶液通过半透膜进入高浓度溶

3、液中的现象。透膜进入高浓度溶液中的现象。什么是渗透现象？什么是渗透现象？渗透压渗透压 渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半渗透压：指溶液具有的吸引水分子透过半透膜单位面积半透膜的力量。透膜单位面积半透膜的力量。细胞内、外液渗透压基本相等细胞内、外液渗透压基本相等 正常渗透压为正常渗透压为280310mmol/L(mOsm/L) 低于低于280mmol/L为低渗为低渗 高于高于310mmol/L为高渗为高渗 电解质在体液中解离为离子，分布于细电解质在体液中解离为离子，分布于细胞内外胞内外。电解质平衡电解质平衡电解质电解质解离解离离子离子细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液阳离子：阳离子：Na+阴离子

4、：阴离子：CL-、HCO-3阳离子：阳离子：K+、Mg2+阴离子：蛋白阴离子阴离子：蛋白阴离子Na的正常值是135150mmol/L成人每日需要NaCL610g。 人体血液的人体血液的PH标值在标值在7.357.45之间之间任务二任务二 水、钠代谢失衡病人的护理水、钠代谢失衡病人的护理 临床上失水与失钠常同时发生，统临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。分为高渗性、低渗性和等渗性。 ( (一一) ) 高渗性脱水高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠失水多于失钠，血清钠150mmol/L。

5、（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水 失钠多于失水，血清钠失钠多于失水，血清钠135mmolL，细胞外液渗透压降低。细胞外液渗透压降低。 低渗性脱水的临床表现和分度低渗性脱水的临床表现和分度（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。胞外液渗透压保持正常。 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致护理措施护理措施一、控制病因：一、控制病因： 按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。 二、实施液体疗法：二、实施液体疗法： （一）补液总量（一）补液总量（“

6、补多少补多少”） 1.生理需要量生理需要量 2.已丧失量（累积失衡量）已丧失量（累积失衡量） 3.继续损失量（额外损失量）继续损失量（额外损失量）补液总量的计算补液总量的计算 第第1日补液总量日补液总量=生理需要量生理需要量+1/2已经丧失量已经丧失量 第第2日补液总量日补液总量=生理需要量生理需要量+1/2已经丧失量已经丧失量（酌情减免）（酌情减免）+前前1日继续损失量日继续损失量 第第3日补液总量日补液总量=生理需要量生理需要量+前前1日的继续损日的继续损失量失量（二）液体种类（二）液体种类（“补什么补什么”）1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；2.

7、已丧失量：按脱水性质配置：已丧失量：按脱水性质配置：3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。常用液体常用液体包括包括晶体溶液晶体溶液和和胶体溶液胶体溶液胶体溶液：胶体溶液： 全血、血浆、人体清蛋白及中、低全血、血浆、人体清蛋白及中、低分子右旋糖酐分子右旋糖酐晶体溶液：晶体溶液： 1.葡萄糖溶液葡萄糖溶液 2.等渗电解质溶液等渗电解质溶液 3.碱性溶液碱性溶液 4.高渗溶液高渗溶液 （三）输液方法（三）输液方法（“怎么补怎么补”） 液体补充以口服最好、最安全；液体补充以口服最好、最安全； 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先静脉输液原则：一般应遵循

8、先盐后糖、先晶后胶、先快晶后胶、先快(适度适度)后慢、液种交替、尿畅后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。补钾的原则。 如发生休克，首要任务扩充血容量如发生休克，首要任务扩充血容量 心肺功能障碍，控制滴数心肺功能障碍，控制滴数 （四）疗效观察（四）疗效观察 了解输液是否顺利了解输液是否顺利 观察液体出入量观察液体出入量 观察治疗反应：包括观察治疗反应：包括精神状态；精神状态；脱水脱水征象；征象；生命体征；生命体征；输液反应；输液反应；辅助辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。情况。 任务三任务三 钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子钾代谢失衡主要表现在细胞

9、外液中钾离子浓度的失常。浓度的失常。 体内钾总量的体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。挥意义巨大。 体内的钾全部从食物获得。体内的钾全部从食物获得。 人体内的钾主要通过三个途径排泄：肾脏人体内的钾主要通过三个途径排泄：肾脏（尿液）排出摄入量的（尿液）排出摄入量的80%90%，是主要，是主要途径，且与钾的摄入量有关，多吃多排，途径，且与钾的摄入量有关，多吃多排，少吃少排，不吃也排少吃少排，不吃也排；肠道（粪便）排出；肠道

10、（粪便）排出摄入量的摄入量的10%；皮肤（汗液）排出少量钾。；皮肤（汗液）排出少量钾。 血清钾低于血清钾低于35mmolL，即为低钾血症。，即为低钾血症。 一、低钾血症一、低钾血症 1.1.致病因素致病因素 （1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用皮质激素等；压、利尿、使用皮质激素等；低血钾心电图变化低血钾心电图变化循环系统表现：循环系统表现： 心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤颤; 心电图异常，心电图异常，T波低平或倒置、波低平或

11、倒置、S-T段降低、段降低、Q-T间期延长、间期延长、U波出现。波出现。 遵医嘱补钾，以口服为主，常用遵医嘱补钾，以口服为主，常用10%10%的的KCLKCL，不能口服着，可稀释后通，不能口服着，可稀释后通过静脉补钾。过静脉补钾。1、见尿补钾、见尿补钾2、浓度不宜过高、浓度不宜过高3、速度不易过快、速度不易过快4、总量不宜过大、总量不宜过大5、绝对禁忌静脉注射、绝对禁忌静脉注射二、高钾血症二、高钾血症 血清钾超过血清钾超过5.5mmol5.5mmolL L，即为高钾血症。，即为高钾血症。 血清钾超过血清钾超过5.5mmolL； 心电图显示：心电图显示：T波高尖、波高尖、Q-T间期延长、间期延长

12、、QRS波群增宽、波群增宽、P-R间期延长。间期延长。 高钾血症心电图变化高钾血症心电图变化降钾措施 （1）促使钾暂时转入细胞内：）促使钾暂时转入细胞内： （2）加速钾的排出：）加速钾的排出： 预防高钾血症：预防高钾血症： （1）控制原发病，如治疗肾衰；）控制原发病，如治疗肾衰； （2）保证热量供应；）保证热量供应； （3）严重创伤者彻底清创；）严重创伤者彻底清创； （4）避免大量库血。）避免大量库血。任务四任务四 酸碱代谢失衡病人的护理酸碱代谢失衡病人的护理 机体通过各种机体通过各种调节机调节机制制处理处理酸性酸性和和碱性物碱性物质质的的，使，使体液的体液的pHpH值恒定在值恒定在内的过程，

13、称内的过程，称为酸碱平衡为酸碱平衡(一一) pH正常人动脉血正常人动脉血参考值参考值:7.357.45意义意义:失代偿性失代偿性酸酸中毒中毒失代偿性失代偿性碱碱中毒中毒检验酸碱平衡的常用生化指标检验酸碱平衡的常用生化指标 7.45(二二) 二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）定义定义: 血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的CO2分分子所产生的张力子所产生的张力意义：意义：反映反映呼吸性因呼吸性因素素的重要指标的重要指标定义定义 在在标准条件标准条件下将下将1 升的全血或血升的全血或血浆滴定至浆滴定至pH7.40时所用的酸或碱的量时所用的酸或碱的量(三三) 碱剩余碱剩余 ( BE)参考

14、值参考值03mmol/L意义意义反映反映代谢性代谢性因素的指标因素的指标 酸碱平衡失调酸碱平衡失调四种基本类型：四种基本类型： 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 如有两种或两种以上同时存在时，称混如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡合型酸碱失衡(有时有时pH值可正常值可正常)。 例例1 1：病人的：病人的PHPH值为值为7.587.58，PaCO2PaCO2为为20mmHg20mmHg，PO2PO2为为110mmHg110mmHg分析：分析： 第一步第一步, PH, PH值大于值大于7.457.45，提示为，提示为碱中毒碱中毒 第二步，第二步，PaCO2PaCO2和和PHPH值异向改变，表明为值异向改变，表明为呼呼吸性吸性 结论：单纯性呼吸性碱中毒结论：单纯性呼吸性碱中毒例例2 2：病人的：病人的PHPH值为值为7.507.50，PaCO2 50mmHgPaCO2 50mmHg，PaO2PaO2为为100mmHg100mmHg分析：分析： 第一步，第一步，PHPH值大于值大于7.457.45，提示为碱中毒，提示为碱中毒 第二步，第二步，PaCO2PaCO