年临床执业医师重点题1396

1、2017 年临床执业医师重点题单选题1、男， 70 岁。急性前壁心肌梗死 7 小时，就诊时突然心悸，无头晕。查体：BP100/70mmHg，双肺呼吸音清，心率 88 次/ 分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体： BP70/40mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的治疗措施是A 静脉注射维拉帕米BValsalva动作C直流电复律D置入起博器E 射频消融单选题2、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括AB超B 右上腹 X 线平片C测定血清淀粉酶D十二指肠引流检查EERCP单选题3、细菌性肝脓肿的首选检査方法是A 门静脉B 肝总动脉C肝静脉D肝血管E

2、 胆道系统单选题4、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是A 心房颤动B 心室颤动C室性心动过速D二度房室传导阻滞E 三度房室传导阻滞单选题5、患者，男， 66 岁。急性前壁心肌梗死2 天，轻微活动即喘憋。査体：BP 100/60mmHg,双肺底可闻及少量细小湿啰音，心率102 次/ 分。该患者心功能分为A 肺栓塞进展为肺梗死B 再次发生肺栓塞C急性乳头肌功能不全D哮喘急性发作E 肺部感染加重单选题6、下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征A 普大形B 三角烧瓶形C球形D梨形E 靴形单选题7、腹股沟深环的位置是A 腹股沟中点上方2cmB 腹股沟中点上方1cmC腹股沟中点D腹股沟中点

3、下方lcmE 腹股沟中点下方2cm单选题8、重度萎缩性胃体胃炎患者表现为A 胃酸明显减少B 胃酸明显增高C胃酸轻度升高D胃酸轻度减少E 胃酸正常或减少单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A 大腿B 小腿C臀部D面颊E 上肢单选题10、女，30 岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热 3 天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是A 经下腹正中切口进入腹腔引流B 经直肠穿刺抽液定位后切开引流C经原麦氏切口进入腹腔引流D腹腔透热理疗E 温盐水加甲硝唑保留灌肠单选题11、女， 43 岁。近 3 个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清， 心率 100 次分，律齐，胸

4、骨左缘第 3 肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是A 主动脉瓣B 二尖瓣C二尖瓣及主动脉瓣D主动脉瓣及肺动脉瓣E 二尖瓣及三尖瓣单选题12、C02在血液中运输的主要形式是A 静息电位绝对值减小，动作电位幅度增大B 静息电位绝对值增大，动作电位幅度减小C静息电位绝对值和动作电位幅度均减小D静息电位绝对值和动作电位幅度均增大E 静息电位绝对值不变，动作电位幅度增大单选题13、女，50 岁。活动后胸闷 1 年，夜间阵发性呼吸困难4 天。查体：BP 130/80mmHg，P2 亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区

5、未闻及杂音，该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体： BP 70/ 40Hg，心率 160 次/ 分，心律绝对不齐。首选的治疗是A 心室超速起搏治疗B 同步直流电转复C非同步直流电除颤D植入永久起搏器E 植入临时起搏器单选题14、男，33 岁。右上腹外伤 2 小时。查体：P120 次 / 分，R28次/ 分，BP90/60mmHg。全腹有压痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音（+）。最有意义的辅助检查是A腹部 B超B 立位腹部 X 线平片C腹部 CTD诊断性腹腔穿刺E 腹部 MRI单选题15、患者，女， 35 岁。突然呕血 1 天，呕吐物为血混有食物，共 4 次，每次约100ml，伴头晕。既往消化

6、道溃疡病史 6 年。査体： P100 次/ 分，BP100/70mmHg,贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块 , 腹水征（一）。临床确定出血部位应特别注意检査A 急性阑尾炎合并穿孔B 绞窄性肠梗阻C胃十二指肠溃疡急性穿孔D急性出血坏死性胰腺炎E 急性胆囊炎合并穿孔单选题16、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A 平衡盐溶液B 血浆C右旋糖酐D5%碳酸氢钠E 全血单选题17、各类型休克的根本变化是A 代谢性酸中毒B 脉搏快C尿量少D组织灌注不足E 低血压单选题18、消化性溃疡外科手术治疗的适应证是A 吻合口溃癌B 胃排空延迟C贫血D碱性反流性胃炎E 残胃癌单选题

7、19、佝偻病患儿 3-6 个月时出现A 尿磷排出增加B 血肿钙磷乘积降低C维生素 D缺乏D钙磷经肠道吸收减少E 甲状腺代偿功能不足单选题20、男， 43 岁。右下肢疼痛，行走后加重 3 年，右小腿疼痛日益加重，时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟 20 余年。最有可能的诊断是A 动脉瘤B 血栓闭塞性脉管炎C多发性动脉炎D雷诺综合征E 动脉硬化性闭塞症-1- 答案： C患者发生室性心动过速后，如无显著的血流动力学障碍，可首先给予药物治疗，但如果合并急性心梗、心衰等疾病时，应立即行进一步电复律治疗。2- 答案： A患者部位及疼痛方式可能是胆道蛔虫病，超声检查可有效帮助确诊。3- 答案： E

8、腹腔脏器炎症时细菌最长经过胆道系统侵入肝脏形成肝脓肿。4- 答案： E血清肌钙蛋白是心肌梗死的典型标记物， 患者血清肌钙蛋白水平增高， 提示最可能为急性心肌梗死。 患者心率 32 次/ 分，律齐，提示最可能合并三度房室传导阻滞。5- 答案： C急性心肌梗死是冠状动脉急性、 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯类药物不能完全缓解， 伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化， 可并发心律失常、 休克或心力衰竭， 常可危及生命。主要是急性左心衰竭， 在起病的最初几小时内易发生， 也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。乳头肌功能不全

9、是指乳头肌病变引起其收缩功能障碍或乳头肌方位改变而不能维持二尖瓣的正常关闭状态， 导致二尖瓣关闭不全的临床症候群。 可出现心悸、气急、咳嗽、乏力等左心衰表现。乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流， 导致急性肺水肿和心源性休克。 根据患者临床表现及实验室检查提示为急性乳头肌功能不全。6- 答案： D梨形心常见于二尖瓣狭窄。可见左房增大或合并肺动脉段扩大(D) 。普大形心见于扩张性心肌病，靴形心见于高血压，烧瓶心见于心包积液。7- 答案： A腹股沟深环解剖位置为腹股沟中点上方2cm。8- 答案： A慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎， 前者以胃窦部为主， 多由幽门螺杆菌感染引起， 胃酸分

10、泌正常或减少， 后者主要位于胃体部， 由自身免疫引起，胃酸分泌减少或丧失。9- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。 皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面颊 - 上肢 - 全身。10- 答案： B直肠指诊可以发现直肠肛管以外的一些常见疾病，如前列腺炎、盆腔脓肿等。根据病史及临床表现，首先考虑坐骨直肠窝脓肿， 应选择经直肠穿刺抽液定位后切开引流。11- 答案： B风湿性心内膜炎好发于二尖瓣， 其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累， 再次为主动脉瓣。12- 答案： C钠泵的转运模式又称为原发性主动转运， 其可导致细胞外高钠、 细胞内高

11、钾。 安静状态下细胞膜对钾离子具有通透性是形成静息膜电位的最主要因素； 如果钠泵受到抑制，在细胞膜内外钾离子浓度差将明显下降， 安静状态下钾离子外流减少，钾离子平衡电位的绝对值下降， 故静息电位的绝对值也会下降。 同时，动作电位期间钠离子内流减少，动作电位的幅度也下降。13- 答案： C房颤的治疗： 应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，做出相应的处理。 治疗措施包括抗凝、复律、控制心室率。14- 答案： D本题考腹部损伤的诊断。 移动性浊音阳性说明有内出血或脏器破裂，且有腹膜刺激征，应进行诊断性腹腔穿刺以判断损伤的脏器类型。15- 答案： C本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。 典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。立位腹部 X 线平片膈下可见新月状游离气体影。 穿孔后 6-8 小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。16- 答案： A补充血容量是抗休克的关键措施，尽快建立静脉通路。 一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。17- 答案： D各类型休克的根本变化都是组织灌注不足，同理，各类型休克的紧急首要治疗都是快速补充血容量。尿量少，脉搏快，低血压的根本原因都是组织灌注不足，故选