四肢骨折的护理

1、 骨的完整性或连续骨的完整性或连续性发生部分或完全性发生部分或完全中断叫骨折。中断叫骨折。 根根据据骨骨折折端端是是否否与与外外界界相相通通分分开放骨折开放骨折闭合骨折闭合骨折骨折端的皮肤、粘膜完整，骨折端不与骨折端的皮肤、粘膜完整，骨折端不与外界相通者。有皮肤破损，但不在骨折外界相通者。有皮肤破损，但不在骨折端，不应认为是开放性骨折端，不应认为是开放性骨折骨折端有皮肤或粘膜破裂，骨折断端通骨折端有皮肤或粘膜破裂，骨折断端通过破裂处与外界相通。要注意骨盆骨折过破裂处与外界相通。要注意骨盆骨折引起膀胱破裂，骶尾部骨折引起直肠破引起膀胱破裂，骶尾部骨折引起直肠破裂均为开放性骨折。裂均为开放性骨折。

2、 嵌插嵌插 压缩压缩 凹陷凹陷 骨骺分离等骨折骨骺分离等骨折根据骨折的稳定程度稳定骨折不稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位。复位后经适当外固定不易发生再移位。如裂缝、横形、嵌插、青枝骨折等如裂缝、横形、嵌插、青枝骨折等复位后易发生再移位。复位后易发生再移位。 如斜形，螺旋形、粉碎性骨折。如斜形，螺旋形、粉碎性骨折。按骨折发生后时间的长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内（12周内）指骨折发生后23周后 一般不超过38，如超 过39应注意感染的发生疼痛和压痛疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑局部肿胀和瘀斑功能障碍功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现畸形畸形反常活动（假关节活动）反常活动（假关节活动

3、）骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊餐叉样畸形餐叉样畸形短缩、外旋畸形短缩、外旋畸形成角畸形成角畸形（1 1）早期并发症）早期并发症 休克休克 血管损伤血管损伤 神经损伤神经损伤 内脏损伤内脏损伤 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 脂肪栓塞脂肪栓塞 感染感染（二）晚期并发症（二）晚期并发症 关节僵硬关节僵硬 骨化性肌炎骨化性肌炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 愈合障碍愈合障碍 畸形愈合畸形愈合 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩血肿机化演进期血肿机化演进期( (纤维愈合期纤维愈合期) )原始骨痂形成期原始骨痂形成期( (临床愈合期临床愈合期) )

4、骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期( (骨性愈合期骨性愈合期) )2-32-3周周4-84-8周周8-128-12周周骨折愈合过程骨折愈合过程神神 经经 损损 伤伤护护理理坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在报道的损伤率在0.50.5-2.0-2.0。坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。术术 后后 感感 染染 感染灶的控制 皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹 提高机体抵抗力 引流量200ml及时更换，50ml拔管 预防泌尿系统感染 避免发生血肿、压疮、肺部感染等护

5、护理理术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。 2 2、固定、固定: :外固定和内固定外固定和内固定 外固定外固定又分夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定架等又分夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定架等 内固定内固定常用材料有钢丝、钢针、螺钉、钢板、髓内钉常用材料有钢丝、钢针、螺钉、钢板、髓内钉等等 1 1、复位、复位3 3、功能锻炼、功能锻炼4 4、药物治疗、药物治疗护理措施护理措施（一）一般护理一）一般护理 1、加强基础护理，卧硬板床，提供、加强基础护理，卧硬板床，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮

6、水防止便秘及泌尿系感染。量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 2、抬高患肢或功能位，注意局部肿胀、抬高患肢或功能位，注意局部肿胀、疼痛情况。早期冷敷减少血液循环减轻水疼痛情况。早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛并防止出血，晚期热敷促进血液循肿止痛并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。环消除水肿止痛。 3、观察肢体远端血循活动情况。、观察肢体远端血循活动情况。肢端血循障碍表现 皮肤颜色改变：青紫，苍白。皮肤颜色改变：青紫，苍白。 皮肤温度改变：皮温降低，冰凉。皮肤温度改变：皮温降低，冰凉。 疼痛。疼痛。 肿胀。肿胀。 感觉异常：迟钝，麻木。感觉异常：迟钝，麻木。 运动障碍：被动活动疼痛，主

7、动活动运动障碍：被动活动疼痛，主动活动 障障碍。碍。 远端动脉搏动减弱或消失。远端动脉搏动减弱或消失。指导功能锻炼指导功能锻炼 患肢肌肉舒缩活动 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。 加强患肢关节主动活动和负重锻炼 当患者的身体状况允许时可以使用手臂拐杖先扶双拐站稳，双拐在前方，先扶双拐站稳，双拐在前方，患肢先前移，健肢跟上，患肢先前移，健肢跟上，再移动双拐，继续向前行走再移动双拐，继续向前行走出院前使用拐杖上楼指导出院前使用拐杖上楼指导上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上迈上台阶；台阶；下楼梯时先将双拐移到下一台阶，下楼梯时先将

8、双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。阶。（二）小夹板固定的护理 准备合适的夹板及衬垫。准备合适的夹板及衬垫。 夹板外用夹板外用3-4条绑带，绑扎松紧合条绑带，绑扎松紧合适，以绑带能容易地上下移动适，以绑带能容易地上下移动1cm为为宜。宜。 抬高患肢，利于静脉回流，减轻抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。水肿。 观察肢端血循活动情况。观察肢端血循活动情况。 在医生指导下进行功能锻炼。在医生指导下进行功能锻炼。（三）石膏固定的护理 1、抬高患肢、抬高患肢,上肢要吊胸前，下肢要垫枕上肢要吊胸前，下肢要垫枕头。头。 2、观察肢端血循活动情况，

9、要警惕石膏、观察肢端血循活动情况，要警惕石膏过紧。如有疼痛、麻木、肿胀厉害时，应过紧。如有疼痛、麻木、肿胀厉害时，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。合症。 3、凡新上石膏病人应进行床边交接班，、凡新上石膏病人应进行床边交接班，倾听病人的主诉。石膏未干前搬运病人时，倾听病人的主诉。石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，可用须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，可用红外线照射加速干固，但要防止烫伤。红外线照射加速干固，但要防止烫伤。 4、预防褥疮，经常观察和检查露在石膏、预防褥疮，经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘、足跟、肘部等处外面

10、的皮肤，石膏边缘、足跟、肘部等处经常按摩以促进血循环。嘱病人和家属不经常按摩以促进血循环。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫。可向石膏内塞垫。 5、保持石膏清洁。、保持石膏清洁。 6、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 7、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性皮炎，石膏综合症等。皮炎，石膏综合症等。 8、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼，、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼，范围内的肌肉等长收缩锻炼。范围内的肌肉等长收缩锻炼。 9、拆石膏。下肢石膏出现废用性

11、水肿的可能。、拆石膏。下肢石膏出现废用性水肿的可能。因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松使肢体适应。使肢体适应。（四）下肢牵引的护理 1、抬高患肢。、抬高患肢。 2、观察肢端血循活动情况。、观察肢端血循活动情况。 3、保持有效牵引、保持有效牵引 抬高床尾，以产生反牵引力。抬高床尾，以产生反牵引力。 牵引力的方向应和股骨干纵轴成牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不一直线，牵引绳应在滑

12、轮内，上面不能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾，要悬空。要悬空。 患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏，应用健足蹬床，双手拉住床头向上移应用健足蹬床，双手拉住床头向上移动。动。 4、对牵引患者，应进行交接班，各、对牵引患者，应进行交接班，各班应严密观察患肢血液循环及肢体活动班应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。情况，维持牵引于正常状态。 5、告诉患者及家属，不能擅自改变、告诉患者及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，以免造成牵体位，不能自己增减重量，以免

13、造成牵引失败，影响治疗效果。引失败，影响治疗效果。 6、应经常巡视病房，有高度的、应经常巡视病房，有高度的 责任心，发现病人牵引异常，责任心，发现病人牵引异常， 应及时给予纠正。应及时给予纠正。 7、功能锻炼。股四头肌等长、功能锻炼。股四头肌等长 收缩、踝泵运动等。收缩、踝泵运动等。并发症的预防 a.防止发生坠积性肺炎防止发生坠积性肺炎 长期卧床者应长期卧床者应指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。拍打背部，用拉手练习起坐等。 b. 防止发生褥疮防止发生褥疮 在骨突起部位如肩背在骨突起部位如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后部、骶尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后跟等处放置软毛巾、棉垫、水垫等，并跟等处放置软毛巾、棉垫、水垫等，并定时抬臀、按摩，保持床铺干燥、清洁。定时抬臀、按摩，保持床铺干燥、清洁。 c. 防止便秘防止便秘 鼓励患者每日多饮水，多鼓励患者每日多饮水，多吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按摩腹部等。每日按摩腹部等。 d. 防止牵引针眼感染防止牵引针眼感染 用用75%酒精每日酒精每日2次点滴针眼处，直至拔除。次点滴针眼处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。为防止牵引针外层，可不必去除。为防止牵引针外露部