呼吸介入治疗科内讲座

1、呼吸介入病学简介及病例分享呼吸介入病学简介及病例分享江阴市人民医院呼吸内科江阴市人民医院呼吸内科侯昕珩侯昕珩支气管镜发展支气管镜发展n1897年硬质气管镜问世年硬质气管镜问世n1966年日本人池田设计发明了光学纤维年日本人池田设计发明了光学纤维支气管镜支气管镜(纤支镜纤支镜)n近近20年又研发了电子支气管镜，并广泛年又研发了电子支气管镜，并广泛应用于临床应用于临床 n诞生了一门新兴学科诞生了一门新兴学科介入性肺病学介入性肺病学支气管镜相关新技术支气管镜相关新技术检查：检查：1.超声支气管镜（超声支气管镜（E-BUS）2.自荧光支气管镜及窄带成像技术自荧光支气管镜及窄带成像技术3.电磁导航支气管

2、镜技术电磁导航支气管镜技术4.纤维共焦荧光显微内镜及光学相干断层扫描技术纤维共焦荧光显微内镜及光学相干断层扫描技术 治疗：治疗： 1.支气管活瓣肺减容术及支气管壁开窗旁路通气肺减容支气管活瓣肺减容术及支气管壁开窗旁路通气肺减容术术 2.支气管哮喘的热消融术支气管哮喘的热消融术 一一 . 介入性检查介入性检查n传统的支气管镜检查：活检（钳夹）、刷检、灌洗n已发展并不断成熟的检查方法如：经支气管镜针吸活检（TBNA）及支气管超声内镜下针吸活检（E-BUS TBNA）；影像学导航定位经支气管镜肺活检（TBLB） TBNA用穿刺针位置 1前隆突6514310879112前隆突淋巴结：CT定位标准，左右

3、支气管交汇点的前上方，内镜下是隆突上端第1-2气管环间，12点位置。TBNA病例分享TBNA病例分享TBNA实际操作病例此例检查及病理结果n经鼻插镜顺利，声带活动正常，隆突欠锐利。左支气管未见肿块及溃疡。右侧主气管开口外压狭窄，右上叶前段刷检、灌洗；右侧隆突前行TNBA。n刷检、灌洗阴性；TBNA病理：小细胞肺癌。 小结小结n术前最好有增强术前最好有增强CT，穿刺定位点最重要，穿刺定位点最重要n术前检查：血常规、凝血功能、心电图术前检查：血常规、凝血功能、心电图等等n术前器械准备术前器械准备n术中人员熟练配合操作（保持视野等）术中人员熟练配合操作（保持视野等）n术中出血等处理术中出血等处理n尽

4、可能满足病理学检查要求尽可能满足病理学检查要求二二.介入治疗介入治疗n支气管狭窄球囊扩张支气管狭窄球囊扩张n支气管狭窄支架置入支气管狭窄支架置入n支气管内高频电治疗支气管内高频电治疗n支气管内氩气刀治疗支气管内氩气刀治疗n支气管内激光治疗支气管内激光治疗n支气管内冷冻治疗支气管内冷冻治疗n支气管异物钳取支气管异物钳取支气管狭窄支架置入病例分享1支气管狭窄支架置入病例分享2支气管狭窄支架置入病例分享3支气管狭窄支架置入病例分享4小结n该例为我科首例独立开展完成n术前通过胸部CT，拟定支架型号（直径16mm，长度5cm）n术中应用活检钳调整支架位置n镜下直视，无需X线透视协助支气管内氩气刀治疗支气

5、管内氩气刀治疗病例分享A-1支气管内氩气刀治疗病例资料n经鼻插镜顺利，声带活动正常，距声门11软骨环见新生物，主气管左侧壁有蒂，基底较宽，分2叶，触之易出血，予活检2次后，立即予APC镜下止血，镜身勉强通过，隆突锐利。n支气管镜活检病理：类癌。n手术后病理：类癌。支气管内氩气刀治疗病例分享B-1支气管内氩气刀治疗病例分享B-2支气管内氩气刀治疗病例资料n 经鼻插镜顺利，声带活动正常，主气管距声门第10软骨环处，见息肉样新生物，予活检2次后有活动出血，予APC局部止血；隆突欠锐利、前壁软骨环模糊、局部血管丰富。左侧支气管，未见肿块及溃疡。右主支气管开口处见新生物生长，管口狭窄，镜身无法通过，予行

6、TBNA后再予活检。n上述病理诊断均为鳞癌。 小结nAPC治疗中，降低吸氧浓度n注意保持视野清晰n操作中伸出探头的距离（超过安全标记线）n保持氩气刀喷头气流通畅n功率35-40W支气管内高频电治疗病例分享支气管内高频电治疗病例分享支气管内高频电治疗病例分享支气管内高频电治疗病例分享支气管内高频电治疗病例分享支气管内高频电治疗病例分享支气管内高频电治疗病例资料支气管内高频电治疗病例资料n该患者在进行此次高频电圈套前曾行支气管镜检查：右肺上下叶间嵴突右侧壁息肉样新生物，活检病理检查考虑支气管平滑肌瘤。n高频电圈套切除术后病理检查进一步证实。小结n高频电治疗中，降低吸氧浓度n注意保持视野清晰n操作中圈套准确是成功关键n功率35-40Wn术后