煤尘、煤矽尘和煤工尘肺

1、 煤尘、煤矽尘和煤工尘肺 一、概 述 煤尘中含有5以下游离二氧化硅的粉尘被称为单纯性煤尘。在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺称为煤肺。煤肺多见于煤矿采煤工、选煤厂选煤工、煤球制造工、车站和码头煤炭装卸工 等工种。长期以来对煤尘能否引起煤肺问题，熟悉不全都。有人认为，煤矿工人多因工种不固定，煤尘中所含二氧化硅的致病作用比煤尘更为重要，所谓煤肺，实际上不过是一种轻型煤矽肺。但目前公认，长期吸入煤尘也可以引起肺组织纤维化，并存在剂量反应关系。煤肺发病工龄多在20-30年以上，病情进展缓慢，危害较轻。 在煤炭开采过程中，由于煤矿岩层含游离二氧化硅量有时可高达40以上，矿工作业工种调动频繁，故采矿工人所

2、接触的粉尘多为煤矽混合性粉尘。生产中长期吸入大量煤矽粉尘所引起的以肺纤维化为主的疾病，称为煤矽肺：是煤矿工人尘肺的最常见的一种类型。发病工龄多在15-20年左右，病变进展较快，危害较重。除此，煤矿工人还可罹患矽肺，多为接触岩石的开拓建井工人，发病工龄10-l5年，进展快，危害严峻。依据卫生部等(87)卫防字第60号职业病范围和职业病处理方法的规定中的规定，我国煤工尘肺是煤肺和煤矽肺的总称。 l972年国际尘肺会议总结报告中提出：如肺内粉尘中游离二氧化硅含量大于18时，其病理形态转变为矽肺；小于18时，则为煤工尘肺，它既包括由纯煤尘引起的尘肺，又包括了由煤和岩石的混合粉尘引起的煤矽肺以及肺部进行

3、性大块纤维化。 二、病理转变 煤工尘肺的病理转变基本上是属于混合型。多兼有间质性充满性纤维化型和结节型两者特征。主要病理转变： (一)煤斑 煤斑是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变。虽非特异，但应列为诊断的基础指标。肉眼观看呈灶状，黑色，直径2-5mm，圆或不规章形，多在肺小叶间隔和胸膜交角处，表现为网状或条索状。镜下可见，有的相邻肺泡腔肺泡管内布满煤尘细胞，肺泡间隔消逝，致使煤斑增大融合，局部气腔扩大。煤尘及煤尘细胞沉积多在呼吸性细支气管以及其相应的小血管围呈现出袖套状。有的煤斑与周缘的肺泡壁相连接，成为星芒状或蜘蛛网状。煤斑四周有灶周性肺气肿。煤斑主要由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞、网织纤

4、维和少量的胶原纤维组成。 (二)肺气肿 煤工尘肺常见的灶周肺气肿有两种：其一是散在分布于煤斑旁扩大气腔，为局限性肺气肿；其二是在肺内煤斑的中心或煤尘灶的周边，有扩张的小气腔，居小叶中心，称为小叶中心型肺气肿，是煤工尘肺病理的又一特征。镜检可见到呼吸性细支气管壁平滑肌及弹力纤维削减或消逝，从而导致呼吸性细支气管扩张，引起肺气肿。假如病变进一步向肺泡管、肺泡道及肺泡进展，波及全小叶，即可引起全小叶肺气肿。此时临床上会消失明显症状和呼吸功能损害，严峻时便可导致肺心病。 （三）煤矽结节 煤矽肺时消失煤矽结节，肉眼观看呈类圆形或不规章形，大小2-5MM或略大，色黑、质实、肺切面上稍向表面凸起。镜下所见典

5、型煤矽结节，其中心部呈同心圆排列的胶原纤维有时发生透亮性变，之间有煤尘镇静，其四周较宽的外壳中有大量煤尘细胞、成纤维细胞；网状纤维和少量的胶原纤维；并沿邻近的肺泡间隔或其他间质，向四周延长呈放射状。非典型的煤矽结节组成成分与典型结节类同，只是无胶原纤维核心，纤维排列不规章并较为松散。煤工尘肺病例，有时镜下可见矽结节，合并结核时，煤矽结核结节。 (四)充满性纤维化。 在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和小支气管四周以及胸膜下，早期大量煤尘沉积，巨噬细胞集聚增生并吞噬粉尘，随后纤维增生，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和充满性纤维网架，肺间质纤维增生。 (五)块状纤维化 大块纤维化或进行性块状纤维化，是晚期煤矽肺的一种表现。其直径大于1cm，多消失于两肺的上、中野，右肺多于左肺。病灶多为不整形，少数呈圆形或类圆形，色黑质硬，稍有弹性，边界清晰。镜检病理转变分两种类型：其一是充满性纤维化，病灶中见不到结节性转变；其二则在充满性纤维化。病变中可见结节性转变。在上述两种病变的间质纤维化组织中和大块融合性病灶四周，沉积大量煤尘和煤尘细胞。有时在团块病灶中见到空洞形成，洞内积贮墨汁样坏死物质。大块病灶四周可见明显的代偿性肺气肿，在肺的边缘可见边缘性肺气肿。 胸膜转变