医学专题—-血液一般检验-红细胞检验.2.28课件

1、1医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.28第二章第二章 血液一般检验血液一般检验(jinyn)(jinyn)第一节红细胞检查第一节红细胞检查 P21-42第一页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.282红细胞生成红细胞生成(shn chn)过程过程干细胞干细胞原始原始(yunsh)红细胞红细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟成熟(chngsh)红细胞红细胞72h48h脾脾:破坏分解破坏分解死亡死亡RBCRBC寿命寿命:120天天血 管Epo促促红红细细胞胞 生生成成素素第二页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.

2、2.283一一. .红细胞计数红细胞计数(j sh)(j sh)red blood red blood cell,RBCcell,RBC (一一) )、原理原理 1.1.显微镜计数法显微镜计数法: :用等渗稀释液将血液稀释一定倍数后，滴入用等渗稀释液将血液稀释一定倍数后，滴入血细胞计数盘，然后血细胞计数盘，然后(rnhu)(rnhu)于显微镜下，计数一定范围内的于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中红细胞数。（红细胞数，经过换算即可求得每升血液中红细胞数。（XXX XXX 10101212/L/L） 2. 2.血液分析仪法血液分析仪法: :电阻抗或流式细胞术激光检测法

3、原理电阻抗或流式细胞术激光检测法原理 ( (二二) )、质量保证、质量保证: :技术、仪器、分布误差技术、仪器、分布误差（三）、参考值（三）、参考值 成年男性：成年男性：(4.0(4.05.5)5.5)10101212/ /L L 成年女性：成年女性：(3.5(3.55.0)5.0)10101212/ /L L 新生儿：新生儿： (6.0 (6.07.0)7.0)10101212/ /L L 医学决定水平医学决定水平：高于6.81012/L，应采取相应治疗措施； 低于3.51012/L可诊断贫血； 低于1.51012/L应考虑输血( (四四) )、临床意义临床意义第三页，共九十页。医学专题-血

4、液一般检验-红细胞检验.2.284二二 . 血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)测定测定 （Hemoglobin Hb） Hemoglobin :是一种微红色的胶体物质，是一是一种微红色的胶体物质，是一种呼吸种呼吸(hx)载体载体,由由珠蛋白珠蛋白和和亚铁血红素亚铁血红素组成，其组成，其相对分子质量为相对分子质量为64458。 第四页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.285(一) .Hb的结构(jigu) 1、血红蛋白血红蛋白由由珠蛋白珠蛋白和和亚铁血红素亚铁血红素组成，分子量为组成，分子量为64458，它是一种呼吸载它是一种呼吸载体，每克血红蛋白可携带氧体，每克血红蛋白

5、可携带氧1. .34ml。 血红蛋白由血红蛋白由4 4条多肽链组成，每条有条多肽链组成，每条有1 1个分子的亚铁血红素个分子的亚铁血红素。组成组成HbHb的多肽的多肽链分为链分为和非和非两大类：两大类：类链：类链：，和和链；非链；非链：链：，链。链。链由链由141141个氨基酸组成，个氨基酸组成，链由链由146146个氨基酸组成。个氨基酸组成。 2 2、珠蛋白肽链有三种形式：、珠蛋白肽链有三种形式： HbAHbA（2222），成人主要，成人主要(zhyo)(zhyo)血红蛋白，约血红蛋白，约97%97%。 HbA2HbA2（2222），成人次要血红蛋白，约，成人次要血红蛋白，约2-3%2-3%

6、。 HbFHbF（2222），），胎儿血红蛋白，约胎儿血红蛋白，约2 2%。 第五页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.286 Fe2+有有6个配位键，个配位键， 4个与原卟啉环连接个与原卟啉环连接(linji)， 1个与珠蛋白连接，个与珠蛋白连接， 1个与个与O2结合。结合。 3.3.亚铁血红素结构式亚铁血红素结构式 第六页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2871.Hb的合成受激素的调节的合成受激素的调节,激素有两种激素有两种.一是一是红细胞红细胞生成素生成素,二是二是雄激素雄激素。2.正常情况下，血红蛋白主要为正常情况下，血红蛋白主要为HbO2和和Hbr

7、ed，还有少量还有少量HbCO 和和 Hi。3.血红蛋白分子降解为珠蛋白和血红素。血红素血红蛋白分子降解为珠蛋白和血红素。血红素中大部分铁由单核中大部分铁由单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统(xtng)细胞加工处细胞加工处理后，再重新回到循环血液中理后，再重新回到循环血液中 。（二）.Hb的合成(hchng)及代谢第七页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.288（三）（三）. 血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)Hb测定测定 即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。即测定血液中各种血红蛋白的总浓度。 （xx g/L） 血液中血红蛋白以各种形式存在血液中血红蛋白以各种形式存在(cnzi

8、)，包，包括氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血括氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或其他衍生物。红蛋白或其他衍生物。第八页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.289Hb测定测定(cdng)的方法的方法 1、 测铁法：测铁法：1gHb3.47mgFe 2、 测氧法：测氧法：1gHb1.34mlO2 此两种方法较准确，但不易操作。此两种方法较准确，但不易操作。 目光比色法：沙利氏法，现已淘汰。目光比色法：沙利氏法，现已淘汰。 3、比色法、比色法 光电比色法：常用，有光电比色法：常用，有HiCN、SDS-Hb 1966年国际血液学委员会年国际血液学委员会 HiCN是测定是测定(

9、cdng)Hb的标准方法的标准方法 也是也是参考方法参考方法（WHO）第九页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2810氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白(xuhng dnbi)法（法（HiCN法）法）1.检测检测(jin c)原理原理 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（Hi），），Hi与氰化钾的氰根（与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（铁血红蛋白（HiCN）。）。其在其在540nm有吸收峰。特定标准条

10、件下，其毫摩尔消光有吸收峰。特定标准条件下，其毫摩尔消光系数为系数为 44L/（mmol.cm），），可测得可测得 吸光度并计算吸光度并计算Hb（g/L）。 A/44A/446445864458（mgmg）/1000/1000251=A251=A367.7367.7但在实际工作中，一般实验室的分光但在实际工作中，一般实验室的分光光度计达不到光度计达不到WHO规定的标准规定的标准(biozhn)条件，所以利条件，所以利用用Hb参考液制备标准曲线参考液制备标准曲线，或算，或算K (K=Hb/A)值，间值，间接计算出接计算出Hb（G/L）。）。第十页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2

11、.2811氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白(xuhng dnbi)法转化液作用及评价法转化液作用及评价第十一页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2812氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白(xuhng dnbi)法法（HiCN法）法）质量保质量保证证第十二页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2813Hb测定方法学评价(pngji)第十三页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2814 RBC和Hb临床意义 参考值：参考值： Hb： RBC： 成年成年(chngnin)男男: 120 160 g/L （4.0 5.5）X1012/L 成年女成年女:

12、110 150 g/L （3.5 5.0）X1012/ 新生儿：新生儿：180190 g/L (6.07.0)1012/L 第十四页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2815RBC、Hb临床意义：生理变化生理变化（1）年龄与性别）年龄与性别(xngbi)的差异；初生的差异；初生 2周男周男6-7岁岁25-30岁岁（2）精神因素；）精神因素；（3）剧烈的体力劳动；）剧烈的体力劳动；（4）气压降低；）气压降低；（5）长期多次献血者红细胞亦可代偿性增多；）长期多次献血者红细胞亦可代偿性增多；（6）生理性贫血。）生理性贫血。第十五页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.

13、2816RBC、Hb临床意义： 病理变化病理变化-增多增多：相对性增多相对性增多：因脱水血液浓缩所致；：因脱水血液浓缩所致； 如剧烈呕吐、大面积烧伤、出汗、多尿、如剧烈呕吐、大面积烧伤、出汗、多尿、慢性肾上腺皮质功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进尿崩症、甲状腺功能亢进等。等。继发继发增多增多：组织缺氧、：组织缺氧、促红细胞生成素代偿性增多所致促红细胞生成素代偿性增多所致 。如法洛四如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静静脉脉(jngmi)(jngmi)瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病

14、等。瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。原发增多原发增多：真性红细胞增多症，多能造血干细胞受累所致。：真性红细胞增多症，多能造血干细胞受累所致。第十六页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2817RBC、Hb临床意义：病理变化病理变化-减少减少：一般成年男性血红蛋白一般成年男性血红蛋白120g/L,成年女性血红蛋白成年女性血红蛋白110g/L，红细胞红细胞 3.5 X1012/L为为贫贫血血。根据根据(gnj)(gnj)血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。 轻度：轻度： 90gL 血红蛋白血红蛋白2.6m，体积体积 较小，中央着色深。较小，中央着

15、色深。 见于：遗传性球形红细胞增多症见于：遗传性球形红细胞增多症(20%)、 自身免疫性溶贫等。自身免疫性溶贫等。第二十七页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2828第二十八页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2829 椭圆形红细胞（椭圆形红细胞（elliptocyteelliptocyte）大红细胞性贫血等大红细胞性贫血等 第二十九页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2830第三十页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2831靶形红细胞（靶形红细胞（target cell） 结构：红细胞中心部位染色较深，结构：红细胞中心部

16、位染色较深，其外围为苍白其外围为苍白(cngbi)区域，而细胞边缘又深区域，而细胞边缘又深染染形如射击之靶。形如射击之靶。 见于：地中海性贫血、严重缺铁性贫血见于：地中海性贫血、严重缺铁性贫血等等第三十一页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2832第三十二页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2833 镰形红细胞（镰形红细胞（sickle cell）结构：结构：形如镰刀状。这是由于红细胞内存形如镰刀状。这是由于红细胞内存 在着异常在着异常HbSHbS所致所致(su zh)(su zh)，在缺氧，在缺氧 情况下尤易形成此类红细胞。情况下尤易形成此类红细胞。见于：

17、见于：遗传性镰形红细胞增多症。遗传性镰形红细胞增多症。第三十三页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2834第三十四页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2835 口形口形(kuxng)(kuxng)红细胞（红细胞（stomatocytestomatocyte）第三十五页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2836口形(kuxng)RBC第三十六页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2837第三十七页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2838 棘红细胞（棘红细胞（acanthocyteacanthocyte） 结

18、构：红细胞表面有针尖状突起，其间结构：红细胞表面有针尖状突起，其间距不规则。突起的长度和宽度不一。距不规则。突起的长度和宽度不一。 见于：在见于：在-脂蛋白缺乏症病人的血涂片脂蛋白缺乏症病人的血涂片中出现较多。也可见于脾切除后、酒精中出现较多。也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏中毒性肝脏(gnzng)(gnzng)疾病、尿毒症。疾病、尿毒症。第三十八页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2839棘形RBC皱缩(zhu su)RBC第三十九页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2840裂片裂片(li pin)(li pin)红细胞（红细胞（schistocytesc

19、histocyte） 结构：为红细胞碎片或不完整的红细胞。结构：为红细胞碎片或不完整的红细胞。大小不一。外形不规则，有各种形态如大小不一。外形不规则，有各种形态如棘形、盔形、三角形、扭转形等。棘形、盔形、三角形、扭转形等。 常见于：弥漫性血管内凝血、微血管病常见于：弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血性溶血性贫血(pnxu)、重型珠蛋白生成障碍、重型珠蛋白生成障碍性贫血性贫血(pnxu)。第四十页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2841裂片裂片(li pin)红红细胞细胞第四十一页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2842红细胞形态红细胞形态(xngti

20、)不齐（不齐（poikilocytosis） 结构：红细胞形态呈泪滴状、梨形、棍结构：红细胞形态呈泪滴状、梨形、棍棒形、新月形等。棒形、新月形等。 常见于：巨幼细胞性贫血。常见于：巨幼细胞性贫血。 病因病因(bngyn)：可能因贫血严重但又缺乏原：可能因贫血严重但又缺乏原料，在骨髓内粗制滥造；也可能因红细料，在骨髓内粗制滥造；也可能因红细胞脆性增大，在推片时碎裂所致。胞脆性增大，在推片时碎裂所致。第四十二页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2843泪滴状RBC第四十三页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2844（3 3）红细胞内血红蛋白含量）红细胞内血红蛋白

21、含量(hnling)(hnling)改变改变正常色素性正常色素性normochmic ： 见于：正常人、急性失血见于：正常人、急性失血(shxu)、再障等。、再障等。低色素性低色素性hypochromic ： 见于：缺铁性贫血、地中海性贫血等。见于：缺铁性贫血、地中海性贫血等。高色素性高色素性hyperchromic ： 见于：巨幼贫。见于：巨幼贫。嗜多色素性嗜多色素性polychromatic ：为未成熟红细：为未成熟红细 胞，含有嗜碱性胞，含有嗜碱性RNA物质，染成灰兰色。物质，染成灰兰色。 见于：骨髓造血旺盛时，溶贫最多见。见于：骨髓造血旺盛时，溶贫最多见。第四十四页，共九十页。医学专题

22、-血液一般检验-红细胞检验.2.2845巨幼红细胞第四十五页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2846低色素性RBC第四十六页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2847嗜多色性RBC第四十七页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2848（4 4）、）、RBCRBC内结构内结构(jigu)(jigu)异常异常点彩红细胞点彩红细胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell） ： 未完全成熟红细胞胞浆内残存变性的嗜碱性未完全成熟红细胞胞浆内残存变性的嗜碱性 RNA RNA，经瑞氏染色，呈蓝

23、黑色颗粒，经瑞氏染色，呈蓝黑色颗粒(kl)(kl)。 50 50个视野点彩红细胞数个视野点彩红细胞数 5 5个视野内红细胞总数个视野内红细胞总数1010 参考值：参考值：30.7，RBC(710）X1012/L,Hb180g/L 3、减低：见于各种贫血，有助于贫血的鉴别、分类。、减低：见于各种贫血，有助于贫血的鉴别、分类。 4、是影响全血粘度的因素之一。是影响全血粘度的因素之一。第六十页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2861五、红细胞平均五、红细胞平均(pngjn)指数指数 【检测检测(jin c)原理原理】 1手工法手工法 根据根据RBC、Hb、HCT测定结果计算红细胞

24、平均指数。测定结果计算红细胞平均指数。 2血液分析仪法血液分析仪法 MCV由血液分析仪直接测定导出；由仪器由血液分析仪直接测定导出；由仪器测定测定HGB、RBC可计算出可计算出MCHHGB/RBC；MCHCHGB/（RBCMCV）。）。第六十一页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2862平均平均(pngjn)红细胞容积红细胞容积（mean corpuscular volume， MCV）=HCTx1015 /RBC（飞升飞升fl） 参考值：参考值：80-92fl（1L=1015fl） 三种红细胞平均值的手工三种红细胞平均值的手工(shugng)法计算法计算第六十二页，共九十页

25、。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2863 三种三种(sn zhn)红细胞平均值的手工法计算红细胞平均值的手工法计算平均平均(pngjn)血红蛋白量血红蛋白量（mean corpusucular hemoglobin，MCH）=HBx1012/RBC（皮克皮克pg） 参考值：参考值：27-31pg（1g=1012pg）第六十三页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2864平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白(xuhng dnbi)浓度浓度（mean corpusucular hemoglobin concentration， MCHC）=HB/HCT （g/L） 参考值

26、：参考值：320-360g/L 三种红细胞平均值的手工三种红细胞平均值的手工(shugng)法计算法计算第六十四页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2865 MCV、MCH、MCHC临床意义临床意义贫贫血血的的形形态态学学分分类类 M MC CV V（F FL L） M MC CH H （P PG G） M MC CH HC C（G G/ /L L） 病病因因 正正常常细细胞胞性性贫贫血血 8 82 29 92 2 2 27 73 31 1 3 32 20 03 36 60 0 急急性性失失血血、急急性性溶溶血血、造造血血功功能能低低下下（再再障障） 大大细细胞胞性性贫贫血血

27、 大大于于 9 92 2 大大于于 3 31 1 3 32 20 03 36 60 0 缺缺乏乏叶叶酸酸维维生生素素 B B1 12 2引引起起巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血 单单纯纯小小红红细细胞胞性性贫贫血血 小小于于 8 82 2 小小于于 2 27 7 3 32 20 03 36 60 0 尿尿毒毒症症、慢慢性性炎炎症症 小小红红细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血 小小于于 8 82 2 小小于于 2 27 7 小小于于 3 32 20 0 慢慢性性失失血血性性贫贫，缺缺铁铁性性贫贫血血 第六十五页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2866六六.网织红细胞计数网织红细胞计

28、数(j sh)(j sh)(Reticulocyte Count) 定义定义(dngy)： 是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型红细胞，其胞浆完全成熟的红细胞之间的过渡型红细胞，其胞浆内残存有少量嗜碱性物质（内残存有少量嗜碱性物质（RNA），），经煌焦油蓝经煌焦油蓝活体染色，嗜碱性物质凝集成颗粒，其颗粒又活体染色，嗜碱性物质凝集成颗粒，其颗粒又联缀成线，而构成浅蓝色或深蓝色的网状结构。联缀成线，而构成浅蓝色或深蓝色的网状结构。 第六十六页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2867Ret形态形态(xng

29、ti)及分型及分型第六十七页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2868 网织红细胞网织红细胞第六十八页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2869Ret计数计数(j sh)方法方法： 1、显微镜计数法：（活体染色）、显微镜计数法：（活体染色） 煌焦油兰：煌焦油兰：常用的，染色效果好，但沉渣较多。常用的，染色效果好，但沉渣较多。 新亚甲兰：新亚甲兰：WHO推荐的，染色效果好，但试剂昂贵。推荐的，染色效果好，但试剂昂贵。 2、仪器法：、仪器法：仪器采用荧光染色和激光测量（流式仪器采用荧光染色和激光测量（流式技术）的原理，不但能客观地测量大量网织红细技术）的原理，不

30、但能客观地测量大量网织红细胞，而且还能将其分为胞，而且还能将其分为(fn wi)(fn wi)高荧光强度、中荧光高荧光强度、中荧光强度、低荧光强度三类。强度、低荧光强度三类。 第六十九页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2870Ret手工手工(shugng)计数操作计数操作 1.试管法试管法： 染色时间长（染色时间长（30min），），效果好，易重复计数。效果好，易重复计数。 2.玻片法：玻片法：染色时间短，水分染色时间短，水分(shufn)易蒸发，结果偏易蒸发，结果偏低。低。 制薄片，不复染，油镜下计数制薄片，不复染，油镜下计数1000个个RBC。 3.缩小视野法或缩小视野

31、法或Miller窥盘窥盘。ICSH推荐推荐第七十页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2871Miller盘结构盘结构(jigu)第七十一页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2872 Ret报告报告(bogo)形式形式 Ret分数数（百分数）：分数数（百分数）：是评价红系造血的是评价红系造血的 有效性最简单的方法有效性最简单的方法 Ret绝对值：绝对值：更能准确反映骨髓造血的实际情况更能准确反映骨髓造血的实际情况 荧光荧光Ret：HFR、MFR、LFR Ret成熟指数：成熟指数：RMI=（MFR+HFR）/LFR 100 Ret生成生成(shn chn)指数指

32、数(代表代表Ret的生成相当于正常人的多少倍的生成相当于正常人的多少倍) RPI=Ret% 被测被测Hct 1 正常人正常人Hct Ret成熟天数成熟天数第七十二页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2873Ret临床意义临床意义 参考值：参考值： Ret分数数（分数数（0.005-0.015） Ret绝对值（绝对值（24-84）109/L 新生儿新生儿 （0.002-0.006） 1、Ret增高：表示骨髓生长旺盛。增高：表示骨髓生长旺盛。 （1）溶贫：高达）溶贫：高达20%以上。以上。 （2）巨幼贫、缺铁贫：轻度升高。）巨幼贫、缺铁贫：轻度升高。 （3）急性失血）急性失血(s

33、hxu)：5-10天天Ret升高明显，升高明显，2周后恢复。周后恢复。 （4）慢性失血：）慢性失血：Ret持续增高。持续增高。 （5）但骨髓受到白血病、肿瘤侵润，）但骨髓受到白血病、肿瘤侵润，Ret不规则升高，不反映骨髓机能。不规则升高，不反映骨髓机能。 第七十三页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2874Ret临床意义临床意义 2、Ret下降：造血机能减弱。下降：造血机能减弱。 再障：治疗后增高不明显，低于再障：治疗后增高不明显，低于0.005。 如低于如低于15109/L可作为急性可作为急性(jxng)再障的诊断指标。再障的诊断指标。 3、Ret可作为疗效的观察指标。可作

34、为疗效的观察指标。 骨髓移植后骨髓移植后21天，天，Ret15 109/L，表示无并发症。表示无并发症。 第七十四页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2875Ret临床意义临床意义4.其他参数意义其他参数意义(仪器所检仪器所检)（1 1）LFRLFR和和HFRHFR：可作为鉴别诊断的初筛指标，例如：溶血性贫血时，可作为鉴别诊断的初筛指标，例如：溶血性贫血时，RETRET、LFRLFR和和HFRHFR明显增高；肾性贫血患者，明显增高；肾性贫血患者，HFRHFR上升，上升，LFRLFR下降，下降，RETRET不增高。不增高。（2 2）RMI RMI （成熟指数）成熟指数）：增高见

35、于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜，增高见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜，慢性淋巴细胞白血病、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血，但特慢性淋巴细胞白血病、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血，但特发性血小板减少性紫癜患者的发性血小板减少性紫癜患者的RetRet绝对值正常。绝对值正常。RMIRMI降低通常降低通常(tngchng)(tngchng)与骨与骨髓衰竭或无效造血有关，如巨幼细胞贫血。髓衰竭或无效造血有关，如巨幼细胞贫血。（3 3）MFR+HFRMFR+HFR：MFR+HFRMFR+HFR称为未成熟的网织红细胞比率（称为未成熟的网织红细胞比率（immature

36、immature reticulocyte fraction,IRFreticulocyte fraction,IRF）, ,是血液分析仪提供的较新参数。是血液分析仪提供的较新参数。IRFIRF增高增高是估计骨髓移植后造血恢复的早期指标。是估计骨髓移植后造血恢复的早期指标。第七十五页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2876七.点彩红细胞计数(j sh)嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）：简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物（ribonucleic acid, RNA），属于(shy)未完

37、全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等 计算公式: 50个视野(shy)内点彩红细胞数点彩红细胞（%）= 5个视野内红细胞总数10第七十六页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2877点彩红细胞计数(j sh)的临床意义 参考值:310-4 如铅、汞、银、铋等金属中毒及硝基苯、苯胺等中毒时，点彩红细胞显著增高 . 如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等，此时(c sh)网织红细胞增加常表示造血旺盛。 第七十七页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2878八八. 红细胞沉降红细胞沉降(chnjing)率测定率测定 (Erythrocyte Sedime

38、ntation Rate, ESR ） 定义：指在规定条件下，单位定义：指在规定条件下，单位(dnwi)时间内时间内离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。率。 （ mm/h ）第七十八页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2879（一）（一）.ESR形成形成(xngchng)机制机制 目前尚不明确，但与目前尚不明确，但与RBC相互相互(xingh)聚集成串聚集成串钱状钱状关系密切，也与关系密切，也与RBC间电位间电位有关。有关。 第七十九页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2880（二）（二）.ESR方法方法(fngf)魏氏法

39、魏氏法（ICSH推荐）推荐） 血沉血沉(xuchn)架上架上1小时，读数。小时，读数。现有血沉机自动读数，现有血沉机自动读数，也可绘制出曲线。也可绘制出曲线。第八十页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2881（二）（二）.ESR方法方法(fngf)TEST1自动自动(zdng)血沉仪：血沉仪：TEST1自动血沉仪是意大利自动血沉仪是意大利UDINE专利技术检测专利技术检测ESR的半自动分析系统。微量的的半自动分析系统。微量的EDTA-K2抗抗凝全血充分混匀后被吸入仪器的毛细管内，凝全血充分混匀后被吸入仪器的毛细管内，20g的离心力下离心，检测的温度保持在的离心力下离心，检测的

40、温度保持在37。C条件下，系统的红外线光度计在波长条件下，系统的红外线光度计在波长950nm进进行检测，通过光电二极管将光信号转变为与毛细行检测，通过光电二极管将光信号转变为与毛细管内红细胞浓度相关的电信号，将每个样本在单管内红细胞浓度相关的电信号，将每个样本在单位位(dnwi)时间内（每时间内（每20秒扫描秒扫描1000次）检测次）检测得到的若干个电信号描绘成一个沉降曲线，通过得到的若干个电信号描绘成一个沉降曲线，通过线性回归，将每个单位线性回归，将每个单位(dnwi)时间检测得到的时间检测得到的信号下降的均值称为信号下降的均值称为“中位信号中位信号”，将这些信号，将这些信号积分后（积分后（

41、“积分信号积分信号”）的平方根即可换算成与）的平方根即可换算成与魏氏法相关的值。样本用量是魏氏法相关的值。样本用量是30ul，检测速度检测速度快，第一个检测结果可在快，第一个检测结果可在80s后得到，以后每后得到，以后每20s报告一个结果。报告一个结果。第八十一页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2882（三）（三）.ESR影响影响(yngxing)因素因素 1、红细胞红细胞： RBC数量：增多数量：增多阻力大阻力大ESR减慢。减慢。 贫血贫血RBC减少减少阻力小阻力小ESR加快。加快。 但但RBC过少，不易过少，不易(b y)形成串钱状，形成串钱状，ESR减慢。减慢。 RB

42、C形态；球形、镰形、大小不等，不易形成形态；球形、镰形、大小不等，不易形成 串钱状，串钱状，ESR减慢。减慢。第八十二页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2883（三）（三）.ESR影响影响(yngxing)因素因素 2、血浆血浆： 大分子物质：大分子物质： 纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原、球蛋白、胆固醇原、球蛋白、胆固醇ESR增增快快。 （减低（减低RBC间电位和桥联作用，易形成串钱状。）间电位和桥联作用，易形成串钱状。） 糖蛋白、卵磷脂、白蛋白糖蛋白、卵磷脂、白蛋白ESR减慢。减慢。第八十三页，共九十页。医学专题-血液一般检验-红细胞检验.2.2884（三）（三