各种胰岛素制剂及其使用

1、LOGO各种胰岛素制剂及其使用各种胰岛素制剂及其使用内分泌科内分泌科 陆亚琼陆亚琼 主要内容主要内容v常见的胰岛素种类常见的胰岛素种类v胰岛素使用注意事项胰岛素使用注意事项主要内容主要内容v常见的胰岛素种类常见的胰岛素种类v胰岛素使用注意事项胰岛素使用注意事项胰岛素的种类胰岛素的种类 来源来源 作用时间作用时间胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类来源来源1 1、动物胰岛素、动物胰岛素 猪胰岛素猪胰岛素 牛胰岛素牛胰岛素2 2、人胰岛素、人胰岛素 半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素 基因重组基因重组人胰島素人胰島素3 3、胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类作用时间作用时间v超

2、短效超短效v短效胰岛素短效胰岛素v中效胰岛素中效胰岛素v双时间相胰岛素双时间相胰岛素v长效胰岛素长效胰岛素 胰岛素种类胰岛素种类v速效胰岛素：单聚体速效胰岛素：单聚体v短效胰岛素：六聚体短效胰岛素：六聚体v中效胰岛素：使用鱼精蛋白使几个六聚体聚中效胰岛素：使用鱼精蛋白使几个六聚体聚集在一起集在一起v长效胰岛素：使用锌使几个六聚体形成瘦长长效胰岛素：使用锌使几个六聚体形成瘦长晶体状结构晶体状结构v胰岛素是以单聚体的形式吸收的胰岛素是以单聚体的形式吸收的 六聚体六聚体 二聚体二聚体 单聚体单聚体胰岛素分子胰岛素分子胰岛素的种类胰岛素的种类v动物胰岛素：常规胰岛素动物胰岛素：常规胰岛素v人胰岛素人胰

3、岛素: 优泌林优泌林*，诺和灵，诺和灵*v胰岛素类似物胰岛素类似物-速效速效: 诺和锐诺和锐*，优泌乐，优泌乐*-长效长效: 来得时来得时动物胰岛素动物胰岛素如何选择注射器材如何选择注射器材瓶装胰岛素瓶装胰岛素人胰岛素人胰岛素1-1-诺和灵诺和灵* *剂型及应用剂型及应用短效胰岛素短效胰岛素( 中 性 可 溶 性 人 胰 岛 素中 性 可 溶 性 人 胰 岛 素 ) 皮下注射皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴 无色澄清溶液无色澄清溶液20302 4 68起效时间：起效时间：2030分钟分钟高峰时间：高峰时间：24小时小时作用时间：作用时间：68小时小时注意！注意！v100U VS 4

4、0Uv保存保存-未开封：冷藏未开封：冷藏2-8-已开封已开封: 室温室温/冷藏、冷藏、225 28天失效天失效千万不要用针筒抽取笔芯内的胰岛素千万不要用针筒抽取笔芯内的胰岛素!人胰岛素人胰岛素2-2-优泌林优泌林* *v短效：优泌林短效：优泌林R-R-诺和灵诺和灵R Rv中效：优泌林中效：优泌林N-N-诺和灵诺和灵N Nv预混预混: : 优泌林优泌林70/30-70/30-诺和灵诺和灵30R30R胰岛素类似物胰岛素类似物-速效速效v诺和锐、诺和锐诺和锐、诺和锐30-特充笔特充笔: 特充和特充特充和特充30-笔芯笔芯v优泌乐优泌乐25: 笔芯笔芯诺和锐诺和锐ProThrglyTyrPhePhe

5、GlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro Asp诺和锐诺和锐 的结构特点的结构特点门冬氨酸门冬氨酸常规人胰岛素常规人胰岛素诺和锐诺和锐 迅速解离迅速解离诺和锐诺和锐 ( (门冬胰岛素）门冬胰岛素）达峰时间达峰时间: : 90150 90150 分钟分钟达峰时间达峰时间: 4060 : 4060 分钟分钟毛细血管壁毛细血管壁皮下组织皮下组

6、织诺和锐与人胰岛素作用时间对比诺和锐与人胰岛素作用时间对比0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 血浆胰岛素浓度血浆胰岛素浓度诺和锐诺和锐常规人胰岛素常规人胰岛素NPHNPH胰岛素胰岛素时间（小时）时间（小时）起效时间：起效时间：10201020分钟分钟达峰时间：达峰时间：40504050分钟分钟最大作用时间：最大作用时间： 1313小时小时作用持续时间：作用持续时间：3535小时小时诺和锐诺和锐 更好的模拟餐时胰岛素分泌更好的模拟餐时胰岛素分泌0 01010202030304040505060607070060006000900090012001200150015

7、001800180021002100240024000300030006000600胰岛素胰岛素 ( (mU/lmU/l) )生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌( (平均值平均值) )皮下注射诺和锐皮下注射诺和锐 + + NPHNPH模拟生理性胰岛模拟生理性胰岛素分泌素分泌进餐进餐一天的时刻一天的时刻晚餐晚餐NPHNPH早餐早餐午餐午餐Polonsky et al. N Engl J Med 1988; 318(19):1231-1239诺和锐诺和锐3030包含包含30%30%快速起效的快速起效的门冬胰岛素和门冬胰岛素和70%70%长效的鱼精长效的鱼精蛋白结合的门冬胰岛素蛋白结合的门冬胰岛素门冬

8、胰岛素吸收迅速，控制餐门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖后高血糖精蛋白结合的结晶门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平，减少低提供基础胰岛素水平，减少低血糖事件发生血糖事件发生诺和锐诺和锐 30 30 更好的模拟生理性胰岛素分泌更好的模拟生理性胰岛素分泌精蛋白结合的结晶门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素门冬胰岛素诺和锐诺和锐 3030长效胰岛素类食物长效胰岛素类食物- 来得时来得时G lyA s n-A-链链15152025151015203010A rgA rgB-链链 增加增加2个精氨酸个精氨酸甘氨酸替代天门冬氨酸甘氨酸替

9、代天门冬氨酸在人胰岛素在人胰岛素B31-B32-增加了增加了2个精氨酸，个精氨酸，A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸位由甘氨酸替代天门冬氨酸来得时来得时 缓慢缓慢释放的机制释放的机制v澄清溶液澄清溶液 (pH 4.0) (pH 4.0)v皮下皮下(pH 7.4)(pH 7.4)注射后注射后 沉淀析出沉淀析出 v 六聚体缓慢释放六聚体缓慢释放 v 作用时间持久作用时间持久24h24h 澄清溶液澄清溶液 pH4pH 7.4微颗粒微颗粒分解分解毛细血管毛细血管胰岛素吸收入血胰岛素吸收入血六聚体六聚体二聚体二聚体单聚体单聚体10-3 M10-5M10-8 M附图附图主要内容主要内容v常见的胰岛素种类常见的

10、胰岛素种类v胰岛素使用注意事项胰岛素使用注意事项“三位一体三位一体”优化胰岛素治疗方案优化胰岛素治疗方案胰岛素注射装置胰岛素注射装置诺和诺和灵笔、灵笔、优优伴笔伴笔糖尿病注射规范内容糖尿病注射规范内容n 注射部位规范检查注射部位规范检查3要素要素n 规范注射标准规范注射标准9步骤步骤n 笔用针头操作笔用针头操作6步骤步骤n 不规范注射重复使用针头的弊端不规范注射重复使用针头的弊端n 如何避免注射部位并发症皮下脂肪结节（皮下脂如何避免注射部位并发症皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）肪增生）n 规范注射工具介绍规范注射工具介绍注射部位规范检查注射部位规范检查3 3 要素要素 1.根据使用的胰岛素种类选择

11、相应的注射部位根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位推荐方法：推荐方法：短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射2.定期检查注射部位定期检查注射部位推荐方法：推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射3.定期轮换

12、注射部位定期轮换注射部位推荐方法：推荐方法：每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位）部位）每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，周打左边，1周周打右边）打右边）每次注射点应与上次注射点至少相距每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在。避免在1个月内重复使用个月内重复使用同一注射点同一注射点胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部

13、位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位腹部腹部 在距肚脐在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射，公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层大腿外侧大腿外侧 只能在大腿的前外侧进行注射只能在大腿的前外侧进行注射, 大腿内侧有较多的血管和神经分布大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧上臂外侧臀部外上侧臀部外上侧臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿大腿避开大腿内侧避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或

14、使用超细注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择最不适合自我注射的部位是手臂最不适合自我注射的部位是手臂(5mm(5mm针头可解决这一问题针头可解决这一问题) )手臂皮下组织较薄手臂皮下组织较薄, ,易注射至肌肉层易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)(5mm)或或由医护人员及家人协助注射由医护人员及家人协助注射腹部腹部 身体吸收胰岛素最快的部位是腹身体吸收胰岛素最快的部位是腹部部短效胰岛素应首选腹部进行注射短效胰岛素应首选腹部进行注射

15、腹部的皮下组织较肥厚可减少注腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为最适合的注射部位为腹部腹部对中长效胰岛素对中长效胰岛素( (例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效胰岛素胰岛素) )最适合的注射部位最适合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择n 每次注射前都应检查注射部位，尤每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患其是对已经出现皮下脂肪增生的患者者-推荐方法：不仅需要视诊而且需推荐方法：不仅需要视诊而且需要

16、触诊。正常皮肤能被紧紧的捏要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）却不能（见右图）n 判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位位n 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射的部位及大小，避开硬结进行注射返回注射前检查注射部位注射前检查注射部位 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每一致性，降低血糖的波动切勿将每天注

17、射的区域和时间混淆。天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部素注射部位在腹部，那您就不应该那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位它部位，应该一直选择在早晨进行应该一直选择在早晨进行腹部注射。腹部注射。胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周左边一周，右边一周右边一周，部位对称轮换部位对称轮换2.2.一次左边一次左边，一次右边一次右边，部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，

18、距离至少1cm1cm同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少1cm1cm的距离进行下一次注射的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9步骤步骤（首次操作首次操作） 43BD 31GBD 31G5mm5mm胰岛素注射笔针头操作胰岛素注射笔针头操作6步骤步骤不规范注射针头重复使用的弊端不规范注射针头重复使用的弊端(1)注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致

19、注射部位流血导致注射部位流血，擦伤擦伤，增加了患者注射的增加了患者注射的疼痛感疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管阻塞针管，阻碍下一次注射阻碍下一次注射（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状） 新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头导致皮下脂肪增生和硬块导致皮下脂肪增生和硬块 使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式 未注射区域较小、反复注射在同一部位未注射区域较小、反复注射在同一部位 重复使用针头胰岛素注射器重复使用针头胰岛素注射器