呼吸力学从运动方程式开始

1、呼吸力学监测：从运动方呼吸力学监测：从运动方程开始程开始 呼吸力学的概念呼吸力学的概念( (respiratory mechanicsrespiratory mechanics或或lung mechanics)lung mechanics) 以物理力学的观点和方法对呼吸运动以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科进行研究的一门学科 以以压力压力、容积容积和和流速流速的相互关系解释的相互关系解释呼吸运动现象呼吸运动现象动态呼吸力学动态呼吸力学 研究研究压力压力与与流速流速的相互关系的相互关系静态呼吸力学静态呼吸力学 研究研究压力压力与与容积容积的相互关系的相互关系学习呼吸力学的意义学习

2、呼吸力学的意义 呼吸生理是机械通气的灵魂呼吸生理是机械通气的灵魂 呼吸力学是呼吸生理的灵魂呼吸力学是呼吸生理的灵魂1 1加深对呼吸生理和病理生理的认识加深对呼吸生理和病理生理的认识2 2合理运用机械通气的基础合理运用机械通气的基础3 3研究新型通气模式的需要研究新型通气模式的需要4. 4. 研制呼吸监护仪和治疗仪的需要研制呼吸监护仪和治疗仪的需要 如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？患者如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、呼的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、呼吸比、吸比、PEEP.?PEEP.?如何实施肺复张？多高的平台压如何实施肺

3、复张？多高的平台压对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险有多对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险有多大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打掉大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打掉患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重CO2CO2潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？.呼吸系统的力学特性呼吸系统的力学特性 动力：中枢（动力：中枢（P0.1P0.1），外周（肌力、耐力），外周（肌力、耐力） 阻力：粘性阻力，弹

4、性阻力，惯性阻力阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力 肺充气状态：肺充气状态：DPH/PEEPiDPH/PEEPi 呼吸系统的阻力呼吸系统的阻力粘性阻力：粘性阻力：气体在气道内流动所产生的磨擦力气体在气道内流动所产生的磨擦力 气道阻力：人体气道气道阻力：人体气道+ +人工气道人工气道 R RAWAW= =P/V 单位：单位：cmHcmH2 2O/L/S,O/L/S,正常值：正常值：1-31-3cmHcmH2 2O/L/SO/L/S呼吸系统的阻力呼吸系统的阻力p 气道阻力的影响因素：气道阻力的影响因素： R Rawaw8l/(r8l/(r4 4) )流速依赖性流速依赖性容积依赖性：容积依赖性：吸气

5、吸气/ /呼气相呼气相,ARDS,ARDS气管插管对阻力的影响气管插管对阻力的影响呼吸系统的阻力呼吸系统的阻力p 弹性阻力：弹性阻力： 弹性纤维与胶原纤维，占弹性纤维与胶原纤维，占1/31/3 肺泡表面张力：占肺泡表面张力：占2/32/3p顺应性顺应性 弹性组织在外力作用下的可扩展性：弹性组织在外力作用下的可扩展性： C= C=V/V/P(ml/cmHP(ml/cmH2 2O)O)正常值：正常值：100100ml/cmHml/cmH2 2O O容积依赖性：比顺应性容积依赖性：比顺应性除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关 弹性阻力与顺应性弹性阻力与顺应性 静态

6、顺应性（静态顺应性（CstCst）：）：流速不存在时，流速不存在时，P P 与与VV之间的关系取决于之间的关系取决于-弹性阻力弹性阻力 动态顺应性（动态顺应性（CdynCdyn）：）：流速存在时，流速存在时，P P 与与VV之间的关系取决于之间的关系取决于-气道阻力和弹性阻力气道阻力和弹性阻力 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加 与人工气道有关 官腔狭小、扭曲、 痰痂形成与人体气道有关 气道痉挛，分泌物增加 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿、实变、纤维化、肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸廓畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气呼气末肺充气状态呼气末肺充

7、气状态p静息平衡位（静息平衡位（resting equilibrium positionresting equilibrium position） 功能残气量（功能残气量（functional residual capacityfunctional residual capacity，FRCFRC） 肺泡压肺泡压= =大气压大气压p肺过度充气：呼气末肺容积（肺过度充气：呼气末肺容积（EELVEELV）超过）超过FRCFRC静态肺过度充气静态肺过度充气（SPHSPH）：恒定外力作用，如：恒定外力作用，如PEEPePEEPe 肺泡压肺泡压= =PEEPePEEPe动态肺过度充气动态肺过度充气（DP

8、HDPH）：呼气不完全：呼气不完全 肺泡压肺泡压= =内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（PEEPiPEEPi）运动方程 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 定容通气（流速恒定）：气道压变化 气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal 定压通气（流速可变）：潮气量变化 气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal 通气模式：PAV,ASV,PRVC,.PIP与Pplat的意义 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 克服气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal Pplat=VT/C+PEEPtotal 克服弹性阻力和PEEPtotal PIPPplat=FlowR气道阻力和顺应性的

9、计算 PIPPplat=FlowR R=(PIPPplat)/Flow Pplat=VT/C+PEEPtotal C=VT/(PplatPEEPtotal)Pplat和PEEPtotal的测量 吸气末阻断法 呼气末阻断法应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响定容控制通气：流速与潮气量恒定阻断时间足够长：3-5s所测值为平均值气道阻力的计算顺应性的计算MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug雾化吸入疗效PEEPePEEPe对气道阻力及顺应性的影响对气道阻力及顺应性的影响PEEPePEEPe影响影响PEEPiPEEPi：从而影响肺容积：从而影响肺容积 气道阻力具有容积依赖性气道阻力具有容积依赖

10、性 顺应性具有容积依赖性顺应性具有容积依赖性与病种相关：气道阻塞性疾病，与病种相关：气道阻塞性疾病，ARDSARDS PEEPi与PEEPe:瀑布学说PEEPe对COPD呼吸力学的影响PEEPe对COPD呼吸力学的影响PEEPPEEP对对COPDCOPD呼吸力学的影响呼吸力学的影响p 低于低于80%PEEPi80%PEEPi的的PEEPePEEPe：无明显影响：无明显影响p 高于高于80%PEEPi80%PEEPi的的PEEPePEEPe： 增加肺容积增加肺容积 减少气道阻力减少气道阻力 降低静态顺应性降低静态顺应性 PEEPe对ARDS呼吸力学的影响 PEEPe是部分肺泡腹胀 增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力 使通气位于P-V曲线不同部位：具有不同顺应性PEEPe对ARDS呼吸力学的影响 不同患者对PEEPe反应不同 不同肺区对