医学专题—bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)课件

1、医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)1Bobath疗法疗法(lio f)-杜东 南方(nnfng)医院康复科第一页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)2概述基本原理基本(jbn)技术与手法第二页，共七十一页。3运动(yndng)疗法传统(chuntng)的运动疗法神经(shnjng)发育疗法（NDT）运动再学习方案（MRP）补偿、替代疗法BobathBruunstromPNFRood第三页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)4Bobath疗法是由英国（原籍德国）的物理治疗师Bert BobathBert B

2、obath和她的丈夫Karel BobathKarel Bobath于20世纪40年代和50年代初共同创立；主要用于治疗CP、偏瘫患者；以后又由她不断的修改和发展1984年成立了“国际(guj)Bobath治疗指导 者协会（IBITA）”第四页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)5第五页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)6 定义(dngy)：对由中枢神经系损伤所引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种问题解决方法。治疗中通过治疗师与患者之间的沟通互助，以促进技术使其身体功能得到进一步改善。（2005 IB

3、ITA） 治疗目标是通过促进姿势控制 和改善选择运动， 发挥其最大功能。第六页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)7现用于CP和偏瘫患者基础是运动的神经发育原则(yunz) -运动发育是动态、有顺序的 -从头端到尾端 -从近端到远端发展的运动发育顺序 仰仰卧翻身侧卧坐肘卧位手膝位跪位站第七页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)8 Bobath疗法的基本观点：Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标(mbio)。 Bob

4、ath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术 第八页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)9治疗的基本(jbn)原则 1、强调患者学习运动的感觉，反复学习 2、强调患者学习基本姿势与基本运动模式 3、按照运动的发育顺序制定训练计划(jhu) 4、将患者作为整体进行治疗，鼓励患者积极参与治疗第九页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)10基本技术(jsh)与手法 反射性抑制模式（RIPS） 肌张力调整模式（TIPS） 促进(cjn)正常姿势反应 床上良好体位的保持和体位转移 关键点的控制 推-拉技

5、巧 拍打 肢体置放和控制 辅助器具 患侧肢体的负重第十页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)11偏瘫偏瘫(pintn)患者典型痉挛模患者典型痉挛模式式头：向患侧屈曲，面部转向头：向患侧屈曲，面部转向(zhunxing)健侧上肢健侧上肢（屈曲（屈曲 模式）模式）肩胛带：下沉、后撤肩胛带：下沉、后撤肩关节：内收、内旋肩关节：内收、内旋肘关节：屈曲肘关节：屈曲前前 臂：旋前臂：旋前腕关节：掌屈、尺偏腕关节：掌屈、尺偏手手 指：拇指内收、四指屈曲指：拇指内收、四指屈曲第十一页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)12躯干：患侧躯干侧屈并

6、向后方(hufng)旋转骨盆：上抬并向后方旋转髋关节：伸展、内收、内旋膝关节：伸展或过伸展踝关节：跖屈、内翻趾：屈曲、内收第十二页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)13视频(shpn)第十三页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)14一、常用(chn yn)的RIP模式（1）躯干：背阔肌痉挛和患侧躯干感觉缺失导致患侧躯干缩短 伸展(shnzhn)、旋转（图片）第十四页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)15（2）上肢RIP：外展外旋、伸肘、前臂(qinb)旋后、伸腕手指、拇指外展 下肢RIP：

7、屈髋屈膝、内收内旋下肢、踝背伸第十五页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)16（3）肩：由于(yuy)菱形肌、斜方肌痉挛导致后撤下沉 向前、向上方伸展第十六页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)17（4）手：腕关节、手指(shuzh)伸展，拇指外展 第十七页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)18应用(yngyng)RIP时的注意事项 （1）用力不能过度，要和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。 （2）随着RIP的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。 （3）RIP不应是静止的，应在几

8、个部位上轮流(lnli)进行或插入其他促进技术。第十八页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)19（5）利用(lyng)反射性机制改善异常肌张力非对称性紧张性颈反射(又称“拉弓模式”) 当头转向一侧时，面向的一侧上肢出现伸展，对侧上肢则屈曲；可用于改善上肢肌张力状态，并诱发上肢随意活动；（新生儿出生一周(y zhu)后出现，3个月后消失）第十九页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)20对称性紧张性颈反射(fnsh) 头部伸展，双上肢伸展，伸肌肌张力升高，而下肢(xizh)屈肌张力升高 头部屈曲时，双上肢屈曲，屈肌肌张力占优势，双

9、下肢出现伸肌张力升高 步行训练，抬头 控制半坐位时间 坐站转移第二十页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)21紧张(jnzhng)迷路反射 仰卧位时全身肌张力升高，头部后仰、脊柱伸展，肩后缩、四肢(szh)伸展 俯卧位时，全身屈肌肌张力升高 针对下肢伸肌痉挛严重的患者，可采用俯卧位第二十一页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)22阳性(yngxng)支持反射是跖腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力(zhngl)也会随之升高。在步行训练中，要求患者足外侧方及足跟着地，防

10、止下肢伸肌痉挛的出现第二十二页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)23利用(lyng)交互性伸肌反射患者仰卧位，头呈中立位，双下肢膝部伸展当刺激一侧肢体的足底时，对侧下肢先去屈后伸展。若患者下肢伸肌痉挛明显，治疗师可以(ky)用此反射刺激健侧足底，使患侧下肢屈曲来缓解伸肌痉挛第二十三页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)24二、促进正常姿势(zsh)反应 1、翻正反应(fnyng)：维持头在空间的正常位置（面部与地面呈垂直），头与躯干为保持这种位置关系而出现的自主反应(fnyng)。 多用于脑瘫治疗第二十四页，共七十一页。医学

11、专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)252、平衡(pnghng)反应使人体在任何体位是均能维持平衡状态(zhungti)，它是一种自主的反应，受大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应。第二十五页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)26当平衡(pnghng)收到破坏时：人体应对姿势变化主要策略(cl)踝关节策略：只在踝关节转动以调整重心（稳定平面：平地上站立、步行）髋关节策略：在髋部屈伸以调整重心（不稳平面）迈步策略：需要移动步伐以调整重心第二十六页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)27第二十七页，共七十一页。

12、医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)28：四点着地位的训练(xnlin)：左右向：前后向：三点着地位的训练：健侧支持：患侧支持：两点着地位训练：患手健腿支持：健手患腿支持第二十八页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)29第二十九页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)30三、床上良好体位(t wi)保持和体位(t wi)转换根据(gnj)反射抑制性抗痉挛体位进行设计防止关节活动受限、挛缩，预防压疮良好的体位和体位变换是要结合进行2小时翻身一次第三十页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江

13、医院授课)31偏瘫侧肩：放在枕头上，保偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。持肩前伸，外旋。偏瘫侧上肢：放在枕头上，外偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展展20-40度，肘、腕、指关节度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。尽量伸直，掌心向上。偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧膝部：膝外应放枕头偏瘫侧膝部：膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小下垫一小(y xio)枕头保持患膝枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。稍屈曲，足尖向上。仰卧位第三十一页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医

14、院授课)32躯干：略后仰，背后放枕头躯干：略后仰，背后放枕头(zhn tou)固定。固定。偏瘫侧肩：向前平伸外旋。偏瘫侧肩：向前平伸外旋。偏瘫侧上肢：和躯干呈偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。肘关节尽量伸直，手掌向上。偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。髋关节伸直。健侧上肢：放在身上或枕头上。健侧上肢：放在身上或枕头上。健侧下肢：保持踏步姿势，放健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。屈曲。 患侧卧位第三十二页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)33偏躯干：略为前

15、倾。偏躯干：略为前倾。偏瘫侧肩关节：向前偏瘫侧肩关节：向前(xin qin)平伸，患肩前屈平伸，患肩前屈90-100度左右。度左右。偏瘫侧上肢：放枕头上。偏瘫侧上肢：放枕头上。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。内翻。健侧上肢：病人怎么舒适就怎健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。么放置。健侧下肢：膝关节、髋关节伸健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。直。健侧卧位第三十三页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)34四、关键点控制(kngzh)治疔师通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和

16、肌张力中心点控制：胸骨柄中下段，主要控制躯干(qgn)的张力近端控制点：头部、骨盆、肩部，分别控制全身、骨盆和肩胛带的张力远端控制点：手指、足， 分别控制上肢、手、 下肢及足的张力第三十四页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)35近端关键点 如上肢的肩峰(jin fn)下肢的髂前第三十五页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)36中央关键点:如头部、躯干(qgn)、胸骨中下段；第三十六页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)37第三十七页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江

17、医院授课)38远端关键点: 如上肢(shngzh)的拇指、 下肢的足姆趾第三十八页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)39五、推-拉技巧(jqio) 一种挤压、牵拉关节的技巧，主要针对患侧肢体进行轻微的挤压、推、拉拉促进肢体的伸展和屈曲(q q)。 图片第三十九页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)40六、拍打(pi da) 拍打痉挛肌的拮抗肌可促进拮抗肌肌肉(jru)收缩，缓解痉挛肌的张力 图片第四十页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)41七、肢体(zht)放置和控制定位(dngwi)置放

18、训练【图】控住训练【图】第四十一页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)42八、辅助(fzh)器具第四十二页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)43第四十三页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)44九、患侧肢体(zht)负重 可加强对患肢的控制能力【图】使张力正常化使张力正常化提供提供(tgng)本体感觉本体感觉输入输入增加患者对患侧部增加患者对患侧部分的感觉，可以降分的感觉，可以降低患者的恐惧心理。低患者的恐惧心理。第四十四页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课

19、)45临床(ln chun)应用第四十五页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)46弛缓(chhun)期 1、能根据患者各期的临床、能根据患者各期的临床(ln chun)特点及康复目标初步制特点及康复目标初步制订康复训练计划订康复训练计划 2 2、能对弛缓期患者进行能对弛缓期患者进行良好体位摆放良好体位摆放 3 3、能对弛缓期患者、能对弛缓期患者关节活动度关节活动度的训练的训练 4、能对弛缓期患者进行、能对弛缓期患者进行床上体位转移床上体位转移（翻身、坐起）（翻身、坐起） 5、能对弛缓期的患者进行、能对弛缓期的患者进行坐起坐起及初步及初步坐位平衡坐位平衡的训练的

20、训练 6、能对患者患侧肢体进行、能对患者患侧肢体进行 主动运动训练（能与轻拍、主动运动训练（能与轻拍、 定位放置和控住等技术结合）定位放置和控住等技术结合）第四十六页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)47脑卒中患者开始(kish)训练的时机 一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定，一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定，神经病学症状不再发展后神经病学症状不再发展后48小时。小时。 脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行(kxng)康复治疗，康复治疗，保持良好肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活保持良好

21、肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。动等。 主动训练则应在患者神志清醒，主动训练则应在患者神志清醒， 生命体征平稳且精神症状不再生命体征平稳且精神症状不再 进展后进展后48小时开始。小时开始。第四十七页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)48弛缓(chhun)期患者的临床特点一般可持续几天，几周或更长。一般可持续几天，几周或更长。患侧肢体患侧肢体(zht)关节活动度基本不受限，但仍有关节活动度基本不受限，但仍有一些肌张力轻微升高。一些肌张力轻微升高。患者不能完成向健侧的翻身。患者不能完成向健侧的翻身。不能独立维持坐位，易向患侧方向倾斜或跌不能独立维持

22、坐位，易向患侧方向倾斜或跌到。到。 不能完成站立和行走。不能完成站立和行走。第四十八页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)49病例(bngl)高某，男，高某，男，7272岁岁主诉：神志不清，左侧肢体主诉：神志不清，左侧肢体(zht)(zht)不遂不遂6 6小时。小时。病史：病史：6 6小时前，于床上起来拉窗帘时突然小时前，于床上起来拉窗帘时突然跌倒，家人扶起后，出现左侧肢体无力，急跌倒，家人扶起后，出现左侧肢体无力，急来我院。来我院。既往：冠心病既往：冠心病 房颤病史房颤病史第四十九页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)50查

23、体：神志模糊，无自主语言，双侧瞳孔等查体：神志模糊，无自主语言，双侧瞳孔等大，光反应大，光反应(fnyng)(fnyng)、角膜反应、角膜反应(fnyng)(fnyng)存在，两存在，两眼右侧凝视，压眶反射（眼右侧凝视，压眶反射（- -），左侧鼻唇沟），左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力级，肌级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+ +），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常。），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常。头头CTCT：未见明显异常：未见明显异常 2424小时后复查小时后复查 提示脑干栓塞提示脑干栓塞第五十页，共七十一页

24、。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)51目前(mqin)问题1、肌肉松弛、肌肉松弛(sn ch) 2、肌张力低下、肌张力低下 3、无自主运动、无自主运动第五十一页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)52康复(kngf)目标1、预防肌肉痉挛出现、预防肌肉痉挛出现 2、预防关节挛缩畸形、预防关节挛缩畸形(jxng) 3、预防并发症（压疮、坠积性肺炎等）、预防并发症（压疮、坠积性肺炎等） 4、加强患侧肢体的控制能力、加强患侧肢体的控制能力 5、诱发正常的运动模式、诱发正常的运动模式第五十二页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8

25、日珠江医院授课)53康复训练计划(jhu)1、良好肢位摆放（正确体位）、良好肢位摆放（正确体位）2、关节、关节(gunji)被动运动被动运动3、床上体位转移、床上体位转移4、患侧肢体主动运动、患侧肢体主动运动（操作课示范）第五十三页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)54痉挛(jn lun)期能力目标1、能用、能用Fulg-meyer评定评定(pngdng)量表对患者进量表对患者进行上肢、下肢、手功能评定行上肢、下肢、手功能评定(pngdng)2、能用、能用Berg平衡量表对痉挛期的患者进行平衡量表对痉挛期的患者进行平衡功能评定平衡功能评定3、能对偏瘫患者常见

26、的、能对偏瘫患者常见的异常步态进行分析异常步态进行分析第五十四页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)55 4、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练，能与分、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练，能与分离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等训练有机离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等训练有机(yuj)地结合地结合 5、能对痉挛期的患者进行平衡训练、能对痉挛期的患者进行平衡训练 6、能对痉挛期患者进行站立及行走训练、能对痉挛期患者进行站立及行走训练 7、能对痉挛期患者、能对痉挛期患者 进行体位转移训练进行体位转移训练第五十五页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(1

27、2月8日珠江医院授课)56痉挛期患者(hunzh)特点l患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射，异常的运患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射，异常的运动模式。动模式。l痉挛一般在几天之内或几周之内。痉挛一般在几天之内或几周之内。l此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。l坐位时身体重心坐位时身体重心(zhngxn)放在健侧臀部。放在健侧臀部。l此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有的重心均此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有的重心均放在健侧，不能再放在健侧，不能再 较小的支撑面上站立，较小的支撑面上站立， 常常会用一种异常的常常会用一种异常的 运

28、动模式学习行走。运动模式学习行走。第五十六页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)57患者，男性，患者，男性，6060岁，因左侧肢体瘫痪入院治岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗疗2828天，天，CTCT显示右侧基底核区有显示右侧基底核区有0.50.51.0cm1.0cm的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。患者目前神志清楚，语言流利，呼吸患者目前神志清楚，语言流利，呼吸(hx)(hx)、血压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。血压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。第五十七页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医

29、院授课)58运动功能检查：运动功能检查：患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后后(bihu)(bihu)；手呈钩状抓握；手呈钩状抓握；下肢仰卧位膝关节伸展状态下下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达屈髋达1010度，坐位髋膝度，坐位髋膝屈曲屈曲9090度足平放地面不能。度足平放地面不能。第五十八页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)59目前(mqin)问题痉挛出现(chxin)，腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式第五十九页，共七十一页。医学

30、专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)60康复(kngf)目标抑制痉挛（降低肌张力）抑制痉挛（降低肌张力）抑制异常的运动模式抑制异常的运动模式促进促进(cjn)关节分离运动，以正常的运动模式关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作完成基本动作 。第六十页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课)61康复训练计划(jhu)1、关节活动度改善训练、关节活动度改善训练(xnlin)2、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（RIP、负重等）负重等）3、促进分离运动，促进、促进分离运动，促进正常的运动模式正常的运动模式第六十一页，共七十一页。医学专题bobath.技术疗法(12月8日珠江医