第16章 屈光不正

1、眼眼: 视觉器官视觉器官 第五节第五节 斜视斜视第四节第四节 老视老视第三节第三节 屈光参差屈光参差三三. . 散光散光二二. . 远视远视一一. . 近视近视第二节：屈光不正第二节：屈光不正第一节第一节 正常屈光状态和调节正常屈光状态和调节一、屈光间质一、屈光间质：角膜角膜房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体二、眼的屈光二、眼的屈光： 物体发出或反射的光线经过眼物体发出或反射的光线经过眼的屈光系统后发生偏折。的屈光系统后发生偏折。 决定眼的屈光状态的基本要素决定眼的屈光状态的基本要素: : 1. 1.眼的屈光力眼的屈光力 2.2.眼轴的长度眼轴的长度 屈光力屈光力: :光线在界面的偏折程度光线在

2、界面的偏折程度屈光度屈光度(D):(D):为计算屈光力的单位为计算屈光力的单位屈光度屈光度(D)= 1 /F(D)= 1 /F(焦距焦距, ,单位单位: :米米) )1米1 / 1 = 1D0.5米1 / 0.5 = 2D角膜屈光力角膜屈光力 43D 晶状体晶状体 19D眼球总屈光力眼球总屈光力: 调节静止下调节静止下 58.64D 最大调节时最大调节时 70.57D 三、调节三、调节： 为了看清近距离目标，眼通过增加屈为了看清近距离目标，眼通过增加屈光力，使物像正好落在视网膜上。光力，使物像正好落在视网膜上。视远时的视远时的晶状体晶状体 调节机理：调节机理： 睫状肌收缩睫状肌收缩 悬韧带松弛

3、悬韧带松弛 晶体前凸晶体前凸 屈光力增加屈光力增加视近时的视近时的晶状体晶状体 调节幅度调节幅度: 眼所能产生的最大眼所能产生的最大 调节力。调节力。 调节幅度与年龄密切相关，调节幅度与年龄密切相关， 儿童青少年调节力强，儿童青少年调节力强， 随着年龄的增长，调节力减弱。随着年龄的增长，调节力减弱。 四、集合（辐辏）：四、集合（辐辏）： 看近物时，两眼同时内转，看近物时，两眼同时内转， 注视同一目标。注视同一目标。 调节越大，集合也越大，协同关系调节越大，集合也越大，协同关系 三联动现象三联动现象( (近反射近反射):): 看近物时，调节、集合、瞳孔缩小看近物时，调节、集合、瞳孔缩小五、正视眼

4、：五、正视眼： 在调节在调节静止静止状态下，平行光线经状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。落在视网膜上。 定义定义 在调节在调节静止静止状态下，平行光线经过状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜上。网膜上。包括：近视、远视、散光。包括：近视、远视、散光。 定义定义 在调节在调节静止静止状态下，平行光线经状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚集在视网过眼的屈光系统屈折后，聚集在视网膜前方。膜前方。原因原因1. 1. 眼球轴过长眼球轴过长2. 2. 屈光力过强屈光力过强 遗传因素遗传因素

5、发育因素发育因素 环境因素环境因素分类分类1.1.根据近视程度分类根据近视程度分类: : (1) (1)轻度近视：轻度近视：-3.00D-3.00D (2) (2)中度近视：中度近视：-3.00-3.00-6.00D-6.00D (3) (3)高度近视：高度近视：-6.00D-6.00D2.2.根据屈光成分分类根据屈光成分分类: : (1) (1)轴性近视轴性近视 (2)(2)屈光性近视屈光性近视临床表现临床表现 视力：远视力下降，近视力正常视力：远视力下降，近视力正常 视力疲劳：眼肌性疲劳视力疲劳：眼肌性疲劳 诱发外斜视诱发外斜视 高度近视眼底改变高度近视眼底改变玻璃体液化、混浊玻璃体液化、

6、混浊眼底改变眼底改变视网膜变性视网膜变性、裂孔裂孔治疗治疗 1. 1. 验光，配戴适度的凹透镜验光，配戴适度的凹透镜 2. 2. 角膜接触镜角膜接触镜3.3.角膜屈光手术：角膜屈光手术：PRKPRK（准分子激光角膜切削术）（准分子激光角膜切削术）LASIK(LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术) )LASEK(LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术) ) 4. 4. 后巩膜加固术：后巩膜加固术： 高度近视高度近视准分子激光角膜切削术准分子激光角膜切削术(PRK)(PRK)原因原因 调节过度，睫状肌痉挛调节过度，睫状肌痉挛防治防治 注意用眼卫

7、生注意用眼卫生 做眼保健操做眼保健操 雾视法雾视法 睫状肌麻痹剂：睫状肌麻痹剂： 双星明（托吡卡胺）等双星明（托吡卡胺）等定义定义 在调节在调节静止静止状态下，平行光线状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚焦在经过眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜后方。视网膜后方。原因原因 眼轴过短眼轴过短 屈光力不足屈光力不足分类分类 轻度远视：轻度远视：+3.00D+3.00D 中度远视：中度远视：+3.00+3.00+5.00D+5.00D 高度远视：高度远视：+5.00D+5.00D临床表现临床表现1. 视力减退视力减退, 2. 视力疲劳：调节性视力疲劳：调节性 轻度者年轻时轻度者年轻时 可使用调节

8、代偿可使用调节代偿4. 眼底：正常，眼底：正常， 或假性视神经炎改变。或假性视神经炎改变。3. 易诱发内斜视易诱发内斜视治疗治疗 验光，配戴适度的凸透镜验光，配戴适度的凸透镜 定义定义 由于眼球各经线的屈光力不同，由于眼球各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线。形成焦点而形成焦线。散光：散光： 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。分类分类1.1.规则性散光：最大屈光力和最小屈光力规则性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直。主子午线相

9、互垂直。2.2.不规则散光：最大屈光力和最小屈光力不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直。主子午线不相互垂直。规则性散光：规则性散光：（1 1）顺规散光：）顺规散光：（2 2）逆规散光：）逆规散光： （3 3）斜向散光：）斜向散光：规则性散光：规则性散光：（1 1）顺规散光：）顺规散光： 最大屈光力主子午线在最大屈光力主子午线在9090（3030）-1.00D-3.00D（2 2）逆规散光：）逆规散光： 最大屈光力主子午线在最大屈光力主子午线在180180（3030）-3.00D-1.00D（3 3）斜向散光：）斜向散光：-3.00D-1.00D规则性散光规则性散光: 根据两条子

10、午线根据两条子午线(径径线线)聚焦与视网膜的关系分为聚焦与视网膜的关系分为: (1) 单纯远视散光单纯远视散光 (2) 单纯近视散光单纯近视散光 (3) 复合远视散光复合远视散光 (4) 复合近视散光复合近视散光 (5) 混合散光混合散光 临床表现临床表现 视力：远、近视力均不好。视力：远、近视力均不好。 眼疲劳。眼疲劳。治疗治疗 1.1.轻度无症状者：不需治疗轻度无症状者：不需治疗 2.2.有症状者：有症状者： 规则散光：圆柱镜规则散光：圆柱镜 不规则散光：角膜接触镜不规则散光：角膜接触镜 定义定义 双眼的屈光状态不相等，无论双眼的屈光状态不相等，无论是屈光不正的性质或度数的不同均是屈光不正

11、的性质或度数的不同均称为屈光参差。称为屈光参差。临床表现临床表现 轻度：无症状轻度：无症状 屈光参差屈光参差2.5D2.5D时，可产生时，可产生 融合困难，弱视，斜视。融合困难，弱视，斜视。治疗治疗 1.1.配戴眼镜配戴眼镜 2.2.角膜接触镜角膜接触镜 3.3.角膜屈光手术：角膜屈光手术： PRKPRK（准分子激光角膜切削术）（准分子激光角膜切削术） LASIK(LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术) ) LASEK( LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术) ) 定义定义 由于年龄增长（由于年龄增长（40405050岁后）岁后）所致的生

12、理性调节力减弱。所致的生理性调节力减弱。病因病因 年龄增加，晶体硬化，调节力年龄增加，晶体硬化，调节力减弱。减弱。临床表现临床表现 视近物困难。视近物困难。 视近不能持久视近不能持久, ,视疲劳。视疲劳。治疗治疗 戴适度凸透镜戴适度凸透镜 定义定义 两眼不能同时注视同一目标，两眼不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼偏离目当一眼注视目标时，另一眼偏离目标。标。斜视角检查斜视角检查 常用的有：常用的有： 角膜映光法角膜映光法角膜映光法角膜映光法1015253045左眼内斜左眼内斜左眼外斜左眼外斜三棱镜遮盖法三棱镜遮盖法同视机检查法同视机检查法斜视治疗的基本原则斜视治疗的基本原则( (一一

13、) )治疗时机：治疗时机： 早期治疗，促进双眼视觉功能恢复。早期治疗，促进双眼视觉功能恢复。( (二二) )非手术治疗非手术治疗 1 1、矫正屈光不正、矫正屈光不正 2 2、弱视治疗、弱视治疗 3 3、药物治疗：、药物治疗： 散瞳剂。散瞳剂。A A型肉毒毒素型肉毒毒素（三）手术治疗（三）手术治疗 1 1、肌肉减弱术、肌肉减弱术 2 2、肌肉缩短术、肌肉缩短术 分类分类按病因不同分为按病因不同分为 (1) 共同性斜视共同性斜视 (2) (2) 非非共同性斜视共同性斜视 ( (麻痹性斜视麻痹性斜视 限制性斜视限制性斜视) (3) (3) 特殊类型斜视特殊类型斜视按偏斜方向分类：按偏斜方向分类： (

14、1)水平斜视：内斜视、外斜视水平斜视：内斜视、外斜视 (2)垂直斜视：上斜视、下斜视垂直斜视：上斜视、下斜视 (3) 旋转斜视：内旋斜视、外旋斜视旋转斜视：内旋斜视、外旋斜视 共同性斜视是指眼球运动无共同性斜视是指眼球运动无障碍，各个方向注视斜视度无明显障碍，各个方向注视斜视度无明显差异的眼位偏斜。差异的眼位偏斜。 临床表现临床表现 1、起病缓慢，一眼偏斜（内斜或外斜）。、起病缓慢，一眼偏斜（内斜或外斜）。 共同性内斜视共同性内斜视共同性外斜视共同性外斜视2、眼球运动无障碍。、眼球运动无障碍。3、第二斜视角等于第一斜视角。、第二斜视角等于第一斜视角。4、弱视：眼球无、弱视：眼球无明显明显器质性

15、病变器质性病变 而矫正视力而矫正视力低于低于0.90.9者者。主斜角（第一斜视角）：主斜角（第一斜视角）：健眼注视时患眼的斜视度。健眼注视时患眼的斜视度。副斜角（第二斜视角）：副斜角（第二斜视角）：患眼注视时健眼的斜视度。患眼注视时健眼的斜视度。治疗治疗 1、矫正屈光不正、矫正屈光不正 调节性内斜视调节性内斜视戴镜矫正后戴镜矫正后 调节性内斜视调节性内斜视2、治疗弱视、治疗弱视3、斜视矫正手术、斜视矫正手术共同性内斜视共同性内斜视矫正术后矫正术后 由于眼外肌或支配眼外肌的神由于眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核发生器质性病变而引经、神经核发生器质性病变而引起的眼位偏斜。起的眼位偏斜。病因病因1

16、1、先天性、先天性2 2、炎症或中毒、炎症或中毒: :如周围神经炎如周围神经炎3 3、代谢性、血管性病变：、代谢性、血管性病变： 如糖尿病、动脉硬化等如糖尿病、动脉硬化等4 4、外伤、外伤5 5、肿瘤、肿瘤6 6、其他：重症肌无力、甲亢等、其他：重症肌无力、甲亢等临床表现临床表现1 1、起病急，一眼偏斜、起病急，一眼偏斜 2 2、复视，眼性眩晕、复视，眼性眩晕3 3、眼球运动障碍、眼球运动障碍4 4、第二斜视角大于第一斜视角、第二斜视角大于第一斜视角(左眼外直肌麻痹左眼外直肌麻痹)左内直肌麻痹左内直肌麻痹第二斜视角大于第一斜视角第二斜视角大于第一斜视角右眼上斜视右眼上斜视5 5、代偿头位、代偿

17、头位右外直肌麻痹代偿头位右外直肌麻痹代偿头位右眼上斜肌麻痹代偿头位右眼上斜肌麻痹代偿头位鉴别诊断鉴别诊断 麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别 麻痹性麻痹性 共同性共同性 发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展 眼球运动眼球运动 向麻痹肌动作向麻痹肌动作 无障碍无障碍 方向障碍方向障碍斜视角斜视角 2 2 1 1 1 1 2 2 复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无 治疗治疗 1 1、病因治疗。、病因治疗。 2 2、维生素、维生素B B族、能量合剂、族、能量合剂、 扩张血管、营养神经药物。扩张血管、营养神经药物。 3 3、A A型肉毒毒素。型肉毒毒素。 4 4、手术治疗。、手术治疗。思考题：思考题：1、什么是调节？、什么是调节？ 为了看清近距离目标，眼通过增加屈光力，使物像正好落为了看清近距离目标，眼通过增加屈光力，使物像正好落在视网膜上。在视网膜上。调节的机理？睫状肌收缩调节的机理？睫状肌收缩 悬韧带松弛悬韧带松弛 晶体前凸晶体前凸 屈光力增加屈光力增加2、