北京医保住院报销流程

1、北京医保住院报销流程医疗保险是我国基础的社会保障政策之一， 为我国居民的健康提 供基本的保障。以下是为大家整理的关于北京医保住院报销流程， 给大家作为参考，欢迎阅读！2017北京医保报销流程员工医保报销范围？除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可 直接就医外，参保人可选择4家（其中至少包含1家社区医院）适合自 己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊，本地或异地的定点医院 均可以报销。北京市医保19家A类医院中国医学科学院北京协和医院首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学宣武医院首都医科大学附属北京友谊医院北京大学第一医院北京大学人民医院北京大学第三医院北京积水潭医院中国中医

2、科学院广安门医院首都医科大学附属北京朝阳医院中日友好医院北京大学首钢医院都医科大学附属北京中医医院首都医科大学附属北京天坛医院北京铁路总医院北京市健宫医院北京市房山区良乡医院北京市大兴区人民医院北京市石景山医院如何办理医院变更业务？在职员工通过北京社保平台可以直接办理变更医院，当日办理次日即可生效，办理时间为每月 5-25日。员工报给本单位人事部门就 可以啦！医保报销比例是多少？城镇职工医保门诊报销比例城镇职工医保住院费用报销比例起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300 元，第二次及以后均为650元；报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级 别分别计算；支付

3、限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限 额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额 20万元，共30万元。城镇居民报销比例新农合报销比例大学生报销比例大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年 7月1日至次年6 月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从 7月1日起生效，并 按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。门诊报销比例1 .医疗费用不满1000元的部分，报销35%;2 .医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分， 报销45%;3 .医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分， 报销55%;4 .医疗费用在10000元（含10000元）以

4、上的部分，报销65%。住院报销比例1 .医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机 构就医的，报销比例分别为 55%、65%和75%;2 .医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000 元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为 60%、70% 和 80%;3 .医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二 级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。什么是特殊病？如何就医？医保特殊病种恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗肾透析肾移植术后抗排异治疗血友病再生障碍性贫血肝移植术后抗排异治疗肝肾联合移植术后抗排异治疗心

5、脏移植术后抗排异治疗肺移植术后抗排异治疗患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时，由参保人就医的二、 三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写北京市医疗保险特殊 病种申报审批表，报区医保中心审批备案。这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的， 参照住院进行结算。止匕外，只有选择的那家医院发生的门诊相关费用 可按住院报销，其它医院或不相关药费都不能报。但住院时，无论在 哪家医院，全年都只算一个周期，只交一次起付线。常被误以为可以报销的医疗费用？挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、 点名手术附加费、特需医疗服

6、务、健康体检费；医疗咨询、医疗鉴定、 床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育 （孕）症、 性功能障碍等医保不予报销。在境外就医的，包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区 治疗的，医保不予支付。报销流程需提供报销票据及材料1 .门（急）诊：收据、药品处方、检查治疗费明细；2 .住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明 ；3 .各种检查化验报告单都必须附明细。报销提示1 .医保已实时结算的费用报销需填写保险金给付申请书 ，索 赔金额按收据个人自付包括（自付一、自付二）累计计算。医疗费累计 超过1万元以上需提供身份证复印件；2 .由于年底报销人员较多，可分散到年中随时报销，务

7、必当年内 报销。报销的药费如何支付给本人？在职人员由医保支付到单位财务账户， 由单位财务支付本人，退 休人员由医保支付到本人银行卡中。（不限制银行哟）北京医保个人账户划入金额在职人员个人账户划入金额35岁以下（不含35岁尸个人账户（2%）+单位账户（0.8%）=缴费 基数*2.8%35岁（含）-44岁（含尸个人账户（2%）+单位账户（1%）=缴费基数*3%45岁（含）以上二个人账户（2%）+单位账户（2%）=缴费基数*4%退休人员个人账户划入标准70岁以下的退休人员=每月划入100元（扣除大额互助3元后， 实际为97元）满70岁以上的退休人员=每月划入100元（扣除大额互助3元 后，实际为97

8、元）北京医疗保险具体报销条件及流程一、门诊费用（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科 医院，中医医院和A类医院（友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、 北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡）发生的普通门诊、急诊费用。（二）报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人 员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付 50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的 部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付 70%个人自付30%, 70 周岁以上的大额医疗互助基金支付 80%,个人自付20%。一个自然 年度内最高支付限额

9、2万元。（三）就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗 费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院 开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。（四）报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信 息及单据申报到医保中心。医保中心在 15个工作日内完成审核，结 算，支付工作。（五）申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价）, 检查治疗的费用明细。（六）申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需 再次年1月20日前申报。二、住院费用（一）报销范围：参保人员在个人选

10、择的医疗保险定点医院或专科 医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准： 3万元，在职85% ,退休91% , 3万-4万在职90% ,退休94% , 4 万以上，在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。 精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度 内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额 的支付比例一律为70%。（三）就医管理：就医时请使用北京市医疗保险手册。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生

11、 的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额， 统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。三、门诊特殊病（一）报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排 异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用 药范围内的门诊医疗费用。（二）报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。（三）就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医 院，就医时请使用北京市医疗保险手册。如单位足额交费，个人 只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医 保中心结算。（四）报销流程：参保人员将单

12、据交到单位或社保所，单位将单据 申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作四、北京医保报销范围（一）西药及中成药，按照市卫生局关于印发 <北京市公费医 疗、劳保医疗用药报销范围&gt；的通知（京卫公字199715号）和 关干实施<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围&gt；的补充 意见（京卫公字1998第2号）文件执行。药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%,其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。（二）医院制齐h按市卫生局关于实施<北京市公费医疗、劳保 医疗医院制剂报销范围&gt；的通知（京卫公字19

13、992号）文件执行。（三）中药饮片支付范围及使用1 .需个人负担的中药饮片，按市卫生局关于检发 <北京市享 受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定 >的通知（京卫 财字77第267号）文件第一条执行。2 .单味使用及因病情需要在复方中合理使用（不超过正常用量者） 的中药饮片，按市卫生局关于检发 <北京市享受公费医疗、劳保 医疗人员自费药品范围的规定&gt；的通知（京卫财字77第267号） 文件第二条执行。3 .上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的 费用纳入基本医疗保险基金支付范围。4 四）恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围参

14、保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳 入基本医疗保险统筹基金支付范围：1 .肿瘤用药北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围中西药的“第十一 类肿瘤用药”中除去甲斑螫素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射 剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。2 .促白细胞生成药粒细胞集落刺激因子特注射剂（进口）、利血生片、鲨肝醇片、 肌昔片注射剂4种药品。3.抗感染用药北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围中“第一类抗感染 用药”中的“抗生素” （45种）及“抗真菌药” （5种）。共50种药品。（五）肾移植门诊抗排异用药范围环抱素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫嚏喋吟共 5种。二、基本医疗保险服务

15、设施范围及标准（一）普通床位费普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。未经整体改造 病房为每床日16元;经过整体改造病房为每床日24元;实际收费低于 上述标准的，按实际收费支付。（二）急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围， 执行市物价局批准的收费标准。（三）骨髓移植、血液病化疗因病情需要住入层流病房费用，可纳 入支付范围。（四）加强病房，按市卫生局加强病房（ICU）收治标准（京卫公 19968号）文件执行。（五）社区卫生服务中心（站）建立的治疗型家庭病床的建床费、查 床费纳入支付范围。（六）住院期间的取暖费；由参保人员所在单位按有关规定予以支 付。三、基本医疗保险诊疗项目（一

16、）安装在体内的人工器官，纳入支付范围的最高费用标准如下：1 .心脏起搏器：单腔的每套14000元、双腔的每套18000元、 临时的每套6000元；92 .心脏瓣膜：生物膜每套7000元、机械膜每套8000元；3 .人工晶体每只668元；4 .人工关节：人工魏关节每套 4500元、人工膝关节每套 5000 元、人工股骨头每套3300元；5、安装其它的体内人工器官最高支付费用标准为18000元；以上实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。（二）器官移植、组织移植纳入支付范围和费用标准如下：1 .支付范围按市劳动保障局关于进一步深化公费医疗改革有关 问题的通知（京劳社医发200086号）中的第三条执

17、行；2 .器官移植、组织移植的住院医疗费用，个人要先负担2%,其余费用再纳入支付范围。（三）大型医用设备及医用材料大型医用设备报销范围及使用，按市卫生局关于大型医用设备、 贵重医用材料公费医疗报销范围的暂行规定（京卫公199814 号）文件第一至六条执行。因病情需要，使用上述文件第二条（列入“大型医用设备报销范 围”）的设备进行检查、治疗的费用（含经批准列入报销范围单项检查、 治疗费用在200元以上的项目），个人要先负担费用的8%其余费用 再纳入基本医疗保险基金支付范围。（四）社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（立if）医疗费用支付范围及标准，按市劳动保障 局关于公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知（京劳社发2000106号）文件执行。（五）其他1 .X线计算机断层摄影及磁共振成像，按市卫生局X线计算机断层摄影技术及磁共振成