ADL训练指导护理常规

1、ADL训练指导护理常规、进食训练指导（一）训练的条件1 .患者全身状况稳定，意识清楚；2 .进食的体位能够保持稳定性；3 .根据患者口腔状态、呼吸的控制状态、吸力、上肢功能等情况选择适当的勺、 碗、筷子、吸管等。（二）指导的方法1 .体位：半坐位或半卧位，卧床患者取健侧在 下面的侧卧位。2 .方法：食物及用具放在便于使用的位置上；帮助患者用健手把食物放在患手中，再由患手 将食物放于口中，以训练患、健手功能的转换； 在失认、全盲的情况下，食物要按钟表的指针行走方向（顺时针）摆放，并告知患者摆放些什么样食品；偏盲患者用餐时将食物放在健侧； 有吞咽障碍的患 者必须先做吞咽动作的训练后再进行进食训练。

2、要先用浓汤类或半固体类的食品，每次量不宜过多，并尽量放在舌后部，要稳要慢。饮水时要用吸管。（三）注意事项1 .对有吞咽障碍的患者和老年患者在进食训练时要注意进食的体位和进食的品 种，并且床旁要备有吸引器；2 .有假牙者，进食前要取下；3 .根据患者咀嚼和吞咽能力观察口中有无残存食物；4 .餐具要在餐桌上固定住；5 .在整个训练过程中护士决不许离开患者。二、个人卫生及入浴训练指导（一）训练的条件1 .患者血压、脉搏、体温等全身症状稳定；2 .患者具有坐位平衡和转移的能力（在轮椅上坐位能坚持 30min以上）；3 .健侧肢体肌力恢复到可独行洗澡；4 .浴室的环境（温度、设施等）适用于患者，并有安全

3、措施。（二）训练指导1 .洗脸、洗手、刷牙：把脸盆放在患者前方中间，用健手洗脸、洗手。可将 毛巾绕在水龙头上或将毛巾绕在患侧前臂上， 用健手将其拧干。洗健手时，需将 脸盆固定住，患手贴在脸盆边放置（或将毛巾固定在水池边缘），擦过香皂后健侧手及前臂在患手（或毛巾）上搓洗。旋牙膏盖时，可借助身体将物体固定的 方法（如用两膝夹住）用健手将盖旋开。剪指甲时可将指甲剪固定在木板上， 木板再固定在桌上，一端突出桌沿，剪把处系上小绳并穿过木板，绳端系上一小 环，一手伸入环中用力一拉即可剪去伸入指甲剪刀口内的指甲。2 .洗澡：盆浴时患者坐在浴盆外椅子上（最好是术制椅子，高度与浴盆边缘 相等），先用健手把患腿置

4、于盆内后，再用健手握住盆沿，健腰撑起身体前倾， 患者移至盆内椅子上，再把健腿放于盆内。另一种方法是患者将臀部移向浴盆内 横板上，将盆外的两腿中的健腿放入盆内，然后帮助患腿入盆内。见图 3-7-8。 淋浴时，患者可坐在椅子上或轮椅上，先开冷水管，再开热水管调节水温。洗 澡的方法可用健侧手持毛巾擦洗或用长柄的海绵刷擦后背，如果患侧上肢肘关节以上有一定控制能力，可将毛巾一侧缝上布套，套在患臂上协助擦洗。毛巾拧干的方法是将其压在腿下或夹在病侧腋下.用健手拧干生47七入潘裁的动作（三）注意点1 .洗澡水温一般在3842C；2 .出入浴室时应穿防滑的拖鞋，并要有人在旁保护；3 .浴盆内的水不宜过满.患者洗

5、澡的时间不宜过长。三、穿脱衣裤指导（一）训练的条件1 .患者应具备有坐位和控制平衡的能力；2 .患者健侧具备基本的活动能力，有一定协调性和准确性。（二）训练指导（患者取坐位）1、穿、脱开身上衣：穿衣时应用健侧手找到衣领，将衣领超前平铺在双膝上， 将患侧袖子垂直于双腿之间，患手伸入袖内一将衣领拉到肩上一健手转入身后将 另一侧衣袖拉到健侧斜上方一一穿入健侧上肢一一系好扣子。脱衣时应将患侧脱至肩以下一一拉健侧衣领到肩上一一两侧自然下滑甩出健手。见图3-7-9。ffl S-7-9患雪雾、脱了苍2、穿、脱套头上衣：患手穿好袖子拉到肘以上一再穿健手侧的袖子一最后套头 脱时，患将衣身脱至胸部以上一再用健手将

6、衣服拉住一在背部从头脱出一脱出健手一最后脱,患手。见图3-7-10而J-7-1W患者珏套戛竹3、穿、脱裤子：穿裤时应将患腿屈膝、屈傲放在健腿上一套上裤腿一拉至膝以 上，放下患腿一健腿穿裤腿，拉到膝以上一站起来向上拉至腰部一整理。脱裤时 与上面动作相反，先脱健侧，再脱患侧。见图 3-7-11 。« >7-11患者野鼻子4、穿袜子和鞋袜袜子和鞋时患者双手交叉将患侧腿抬高置于健侧腿上一一用 健手为患足穿袜子或鞋后一一将患侧下肢放回原地，全脚掌着地，重心转移至患侧一一再将健侧下肢放在患侧下肢上方一一穿好健侧的袜子或鞋。脱袜子和鞋， 顺序相反。（三）注意事项1 .衣服以宽松为宜，穿脱方便

7、，质地宜柔软、平滑、防潮和有弹性，穿着舒适；2 .纽扣应用尼龙搭扣或大的按扣，裤带可选用松紧带，使患者操作方便；3 .袜子和鞋应放在身边容易拿到的地方，并且位置要固定，鞋子大小要合适， 不得过紧鞋带要改成尼龙搭扣或是带环的扣带。四、床上转移（一）训练指导1 .床上左右移动先将健足伸到患足的下方一一用健足勾住患足右移动一一用健 足和肩支起臀部，拉时将下半身移向右侧一一臀部右移完成后再将头慢慢移向右 侧。左移的动作与此类似。2 .床上翻身双手十指交叉，双掌对握，伸肘（患手拇指一定要放在健手拇指的上 方）拉一屈膝一一先将伸握的双手摆向患侧，再反方向地摆向患侧，借助摆动的 惯性可翻向患侧。向健侧翻身法，可先屈肘，用健手前臂托住患肘放在胸前一一 再将健腿插入患腿的下方一一在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧。（二）注意事项1床旁要有人保护；2 在必要时，辅助者给予小量的帮助；3 注意保护息肩，在移动时防止患肩后撤。五、乘轮椅入厕训练指导（ 一 ） 训练的条件1患者能保持身体的稳定。2厕所的构造应无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置坐便器，两旁有扶手及呼叫装置。（ 二 ） 训练指导患者的轮椅靠近坐便器关好刹掣旋开脚踏板身体移向轮椅坐前沿健侧靠近扶手， 站起转向将两腿后面靠到坐便器的前缘， 站稳