人工全髋关节置换术的护理配合

1、人工全貌关节置换术的护理配合手术切口位置牌关节前外侧切口或外侧切口手术消毒范围、铺巾顺序1. 前后过正中线，上至剑突，下过膝关节，周围消毒。2. 牌部铺巾顺序:a健侧腿上放置中单b4块治疗巾铺切口周围c患者健侧腿上铺中单围绕切口“ U”行铺d在健侧腿上延长一块中单e中单对折包腿，绷带绷上f铺大单物品准备【巡回护士】1 .药品准备：75%酉精，3%碘酊，外用生理盐水。2 .仪器准备：电刀主机、吸引器，3 .体位用物：侧卧位体位架4 .环境准备：调整手术灯到合适的位置，确保空调温度在25c左右5 .高值耗材：皮肤缝合器。【洗手护士】1.器械及布类准备：一次性布包一包 、下肢手术、中单2.无菌物品：

2、名称数量名称数量纱球43M抗菌贴膜2X-ray纱块1小S1对21号刀片1划线笔111号刀片1负压瓶1吸引管1钢丝导向器1电刀110ml注射器1清洁片1钢丝1DISOX 1#1冲洗器1DISOX 2-0#1骨蜡1中角12.0克氏针17号丝线（45cm）110*25敷贴1骨科引流管1刘氏三根针1四、巡回护士的护理配合【术前】1 .保持手术间环境整洁、舒适，铺好手术床，托手板上铺一块布类，调 节手术间温度至25C；电刀主机、吸引器是否正常。2 .术前认真核对病人手术信息、手术同意书、临时医嘱、各项常规检查 单（心电图、胸片、出凝血时间、血型、CT片、专科检查等），手术部位标示（左腿）。3 .做好心理

3、护理：缓解病人紧张和焦虑情绪，适当安慰病人。4 .协助病人过床，平躺在手术床上，在患者左手背部开通静脉通道（注 意连接输血管、三通），500ml乐加静滴，配药（0.9%NS100ml先锋 美他醇1g）,写好标签贴于其输液袋上。5 .填写手术安全核对表、术前准备核对单、手术护理单、手术收费单眉 栏。6 .协助麻醉：患者侧卧，保护病人安全。麻醉后平卧留置14号乳胶尿管； 固定好各类管道。7 .手术体位：摆置侧卧位，患肢在上面，会阴部用10*25敷贴覆盖保护， 注意患者保暖，必要时可予保温毯覆盖患者上身。8 .准备碘酒、酒精消毒手术部位，并给予酒精、生理盐水手术台上备用。9 .与洗手护士共同清点手术

4、器械、外来植入物器械及敷料等。10 .协助手术人员穿手术衣，连接并打开电刀和吸引器，打开手术灯。【术中】1 .手术开始前，与主刀医生、麻醉师一起核对病人信息、手术名称和手术部位。2 .术中提供用物。3 .按需要调节手术灯，监督手术人员无菌操作。4 .术中注意密切关注病情，尤其是生命体征，保持病人静脉通道通畅，根 据需要调节输液速度，术前半小时配好遵医嘱予0.9%NS100ml先锋美 他醇1g静滴，在手术护理记录单上记录用药时间； 关注患者术中尿的 量、颜色，通过吸引袋内的液体和使用止血垫的数量等计算出血量；5 .关闭切口前、后和关闭皮肤前，与洗手护士共同清点术中用物。6 .确认引流管放置的位置

5、，提前写好标签，手术结束时贴于相应的引流管 上。【术后】1 .记录患者出入量，完善各类表单，写好器械交接单。2 .检查患者受压部位皮肤情况良好，与手术医生、麻醉师或其他工作人员 将病人安全过床，注意保护各类管道（输液管和尿管）。3 .与麻醉师一起送病人至交换区交给医生，做好交班送回病房；4 .整理手术间，将手术床复位，仪器归位，补齐物品。登记手术数据，完 成计费。五、 洗手护士的护理配合1 .术前一天及当天核对手术信息，评估病人。2 .准备布袋、床单、中单。开无菌布包、器械包，准备好手术用物，注意 无菌操作。3 .提前30分钟洗手，穿手术衣、戴无菌手套，整理器械后与巡回护士共 同清点手术用物，

6、与医生一起铺巾。2.手术配合：见下表。手术步骤与配合常规手术步骤配合常规1、酒精消毒皮肤贴手术薄膜2、递划线笔定切口位置3、自骼前上棘外卜方2.5cm向卜，先 后经股骨大转子外侧延伸至基底部下 5cm弧形切开皮肤，皮卜组织。铺干止血垫2块于切口两侧，递无齿镶、21号刀切皮、电刀切开卬组织4、分离臀大肌与阔筋膜肌间隙显露关节囊外侧递中弯钳分离，小S拉钩牵开显露5、切开关节囊，脱出股骨头递21号刀片，牌臼凿脱出股骨头6、用电锯切开股骨头和大部分股骨颈、 若不脱出股骨头，从大粗隆顶至小粗隆上缘1cm处或官递牌臼拉钩拉开，递电锯切除骨头7、拔出股骨头，修整残端，保留股骨颈小粗隆上缘骨距递取头器拔股骨头

7、，递宽骨刀、骨锤或 电锯修整8、牌臼置换A、削磨削臼根据患者牌臼大小，选择从最小的牌臼 锤开始磨，将牌臼锤与电动骨钻连接 上，从小到大依次更换牌臼锤。B、牌臼试模递与牌臼锤相同型号的试模，评估试模与骨盆的接触C、牌臼内植骨递咬骨钳、股骨头咬取骨头，弯钳递入 牌臼内，递牌臼挫反转进一步加压植入 骨头。D安装牌臼递生理盐水冲洗已削磨好的牌臼， 递与 试模相同型号的牌臼杯假体和骨锤， 使 假体与牌臼骨质达到密切匹配。E、安装螺钉固定将软钻头连接电动的系统上，与钻孔导 向器递给医生，递测量器，给测量等长 的螺钉。F、安装内衬选择相应的内衬安装植入器和骨锤递给术后打入内衬。9、股骨置换A、将开髓器贴近股

8、骨后方骨皮质开髓递开髓器、骨锤（取下的骨头保留卜来）B、递T型扩髓器确定股骨中央轴线C、扩髓腔由小到大号递髓腔扩大器D髓腔锤安装到手柄上（同样也是从 小到大顺序锤）髓腔锂最后要与股骨截 骨平面相平十骨质有紧密结合。E、试模安装好，安装颈试模至髓腔锂 上，选择合适大小股骨大小试模，复位 牌关节。检查关节软组织平衡和活动。 当所有部位尺寸选择完成后，将腿关节 脱位，取卜假体。F、骨水泥股骨柄安装好，用NSt洗髓 腔，将远端塞送入髓腔远端。使骨水泥 枪将搅拌好的骨水泥加压注入髓腔在 骨水泥股骨柄远端安装好置器后股骨 柄假体止确位置。递假体，递打入器，骨锤，递银子、蚊 钳清理骨水泥。J、使用有塑料垫的

9、打入器轻击陶瓷头递纱布将柄颈擦拭干净，递所需的陶瓷 或金属头、打入器、骨锤。10生理盐水冲洗切口递生理盐水冲洗，清点器械、敷料等数 目11放置引流管递11号刀片，长弯钳，引流管，中角7号线固定12缝合各层肌肉递DISOX1#中弯钳13缝合皮卜.组织再次清点，递DISOX2-0#递有齿镶14缝合皮肤递酒精消毒皮肤，递皮肤缝合器，递有齿镶15敷盖切口递酒精消毒皮肤，纱块棉垫覆盖伤口， 接好引流瓶。4.术中配合注意事项：(1)手术前严格执行查对制度(即 time-out ),进行三方核对，保 证手术患者、手术部位及手术方式准确无误。(2)体位摆放时要注意，尽量使肢体处于功能位，预防压疮。(3)严格把握术中物品清点时机，及时点数。(4)及时收回台面器械、擦净血迹较多的器械。(5)术中按需要提醒巡回护士调节灯光。(6)根据需要备好止血材料。(7)注意职业防护，检查无菌手套，细心操作。7. 术毕在患者离开手术室之前再次清点术中用物在手术护理记录单上 签名。8. 整理器械及布类，器械装箱后放至外走廊器械运送车上；更换引流 袋，将污物桶和盆也放在运送车