医院感染与患者安全岗前培训

1、医院感染与患者安全岗前培医院感染与患者安全岗前培训训医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植、微创手术等治疗技术面临的最大问题之一是感染！ 有研究显示：医院感染会额外增加4-33%的死亡率；呼吸机肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分别增加病死率35%、25%、5%。医院感染暴发后果 严重18名剖宫产患者手术切口感染事件名剖宫产患者手术切口感染事件存在主要问题及启迪：存在主要问题及启迪：存在主要问题及启迪：存在主要问题及启迪：存在主要问题及启迪：存在主要问题及启迪：事件处理事件处理结果结果：天

2、津某县妇幼保健院发生新生儿院内感染天津某县妇幼保健院发生新生儿院内感染 5例死亡事件例死亡事件存在主要问题及启迪：存在主要问题及启迪：事件处理事件处理结果结果：深圳严重医院感染暴发事件深圳严重医院感染暴发事件眼科手术感染眼科手术感染 20052005年宿州眼球事件 2009 2009年中山大学眼科 医院准分子激光事件安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件事件处理事件处理结果结果：NINI所致的经济损失所致的经济损失医院感染管理医院感染管理工作工作 2009年卫生部“医院感染预防与控制 专业标准委员会”医院消毒供应中心：管理规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌

3、技术操作规范医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准医院隔离技术规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范 。卫生部医院感染诊断标准(试行) 医院感染暴发：医院感染暴发：卫生部医院感染管理规范卫生部医院感染管理规范医院感染发病报告制度医院感染发病报告制度哪些情况不属于医院感染？哪些情况不属于医院感染？哪些情况属于医院感染？哪些情况属于医院感染？医院感染三级管理组织应包括哪些？医院感染三级管理组织应包括哪些？三级医院三级医院院感院感监测的重要指标监测的重要指标手卫生手卫生医院感染控制的关键医院感染控制的关键手卫生包括以下三个方面卫生洗手手消毒外科手消毒我们为何要洗手？ 一个人身体上的细菌数超过全

4、中国的人口数。用过水龙头后，接触部位皮肤上每平方厘米可以有35,000个细菌，办公场所的桌面上，每平方英寸面积的细菌可以超过3,000个。一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。一些病毒以飞沫形式在空气中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。许多细菌每20分钟就可以繁殖一代。 我们为何要洗手？我们为何要洗手？您会正确洗手吗？ 洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏。如果您使用流动水如果您使用流动水+ +皂液洗手：皂液洗手： 如果您使用流动水+皂液洗手：正确

5、的洗手的步骤注注 意意 事事 项项医院的洗手标识医院的洗手标识 如果您使用快速手消毒剂如果您使用快速手消毒剂：正确的洗手的步骤何时应该洗手何时应该洗手?卫生部医务人员手卫生规范（卫生部医务人员手卫生规范（2009年）中手卫生的指征年）中手卫生的指征 手卫生手卫生5个重要时刻个重要时刻快速手消毒剂优点：快速手消毒剂优点：最有效、最简单、最经济控制最有效、最简单、最经济控制院内感染的方法是？院内感染的方法是？观念变观念变 行为变行为变 效果变效果变标准预防: 应用于所有时间内的所有病人额外预防: 专用于传播途径的预防(空气、飞沫和接触传播）实施标准预防标准预防标准预防的概念的概念洗手和手卫生个人防

6、护用品（接触血/体液）处置医疗废物和清洁的环境预防针刺伤或锐器伤医院的咳嗽礼仪 科学使用科学使用标准预防标准预防防护用品防护用品 佩戴前应检查有无破损；佩戴前应检查有无破损；佩戴装置有无松懈；用后应佩戴装置有无松懈；用后应清洁与消毒。清洁与消毒。口罩口罩护目镜护目镜/ /防护面罩防护面罩关于手套的误区关于手套的误区防水围裙防水围裙从潜在污染区进入污染区从潜在污染区进入污染区从缓冲间进入负压病房从缓冲间进入负压病房 注意：注意：在规定区域使用，离开区域及时脱掉在规定区域使用，离开区域及时脱掉鞋套鞋套MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）水痘带状疱疹腹泻疥疮病流行性结膜炎（

7、EKC）接触传播的疾病范围标准预防病人安置 病人必须安置在单间，或同病种安置手套和洗手 进戴手套、洗手隔离衣/袍 接触病人时病人的转运 限制在必须时才允许转移。转移中， 避免接触到其他病人或物体临床科室根据检验报告结果，对多重耐药菌感染/定植患者实施“接触隔离”在隔离房间门上或患者的病床前挂，病历上贴“接触隔离”标识（蓝色）。在对患者诊治、护理时，请注意加强手卫生等隔离措施，并对用品进行消毒! “接触隔离”标识未知病原体的呼吸道感染流行性感冒，副流感脑膜炎 细菌性，或未知病原体 嗜血杆菌腮腺炎百日咳风疹链球菌性咽炎，婴儿猩红热飞沫（5um）传播的疾病范围针对预防含有病原体的大颗粒飞沫溅到结膜或

8、口鼻黏膜所设计的标准预防病人安置： 病人应住隔离单间，或同病种安置口罩 ：近距离（1-2米）接触病人时，必须佩带外科口罩避免病人外出 必须佩带口罩标识：在隔离房间门上或患者的病床前挂，病历上贴“接触隔离”标识（粉色）。预防飞沫传播疾病的感染，不需要特殊的空气处理和通风SARS水痘麻疹肺或喉部TB空气传播的疾病范围针对预防直径小于5微米可漂浮在空气中的病原体而设计的标准预防病人安置 - 独立 - 负压N95口罩 进入该房间的其他人必须对该病种具有免疫能力。 否则佩带N95口罩病人转运 避免病人离房或转移。必要时，必须佩带口罩标识：在隔离房间门上或患者的病床前挂，病历上贴“接触 隔离”标识（粉色）

9、。医疗废物管理医疗废物管理医疗废物专用包装物、容器医疗废物专用包装物、容器基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包装：医疗废物为黄色塑料袋，并印制医疗废物警示标识文字说明。医疗废物暂时贮存的时间：不得超过天。医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁防止被锐器划伤或刺伤锐器伤处理（局部）锐器伤处理（局部）溅污或浸泡所致的污染处理溅污或浸泡所致的污染处理职业暴露后处理及报告程序职业暴露后处理及报告程序高风险时药物预防高风险时药物预防遵守操作规程做好自我防护做好自我防护采取何种方法可以使医院内肺炎的发病率降下来采

10、取何种方法可以使医院内肺炎的发病率降下来? ?预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植口腔护理;用洗必泰冲洗每26小时通气时间较长的病人避免鼻腔插管:防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠空肠管校正鼻饲管位子调整进食速度和量以避免反流仰卧位与半卧位VAP发病率 仰卧 23 半卧 5预防医院内肺炎的有效方法美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAPVAP组合组合无菌技术操作的原则无菌技术操作的原则无菌技术操作的原则无菌技术操作的原则CA-MRSA阿什顿邦兹，07年10月4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。 10月17日死亡

11、。 Zeller JL, et al. MRSA infections JAMA. 2007;298(15):1826. CA-MRSA:社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA的演变抗生素压力MRSA散发高危人群定植主要经过医护人员的手传播导致医院患者发生皮肤感染、 肺炎、血流感染成为医院局部流行的病原菌社区病原菌（CA-MRSA）多重耐药菌（多重耐药菌（MDRo）临床常用抗菌药物临床常用抗菌药物临床微生物实验室多重耐药菌的主要防控措施多重耐药菌的主要防控措施患者标本连续患者标本连续2次（间隔应大于次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。但无标本可送，方可解除隔离。 监测和控制多重耐药菌是防控医院感染的重点预防和控制医院感染成为全球世界预防和控制医院感染成为全球世界 患者安全联盟主题患者安全联盟主题5个个“C”（Clean清洁）清洁）咳咳 嗽嗽 礼礼 仪仪 标标 准准咳嗽或喷嚏时，用餐巾纸、手绢或双咳嗽或喷嚏时，用餐巾纸、手绢或双手捂住口、鼻，或用衣服袖管内侧遮手捂住口、鼻，或用衣服袖管内侧遮掩住口鼻掩住口鼻咳嗽、喷嚏后立即洗手咳咳 嗽嗽 礼礼 仪仪 标标 准准使用过的餐巾纸应丢入垃圾箱内使用过的餐巾纸应丢入垃圾箱内患