常见妇产科重症病抢救流程

1、叮叮小文库、新生儿心肺复苏抢救规程1 初步复苏处理置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐清理呼吸道 口、鼻、咽部羊水、粘液进行触觉刺激。2 、 评价呼吸 无自主呼吸 正压纯氧 15-30 秒 无药物抑制 评价心率有药物抑制给予纳洛酮后评价心率。 有自主呼吸评价心率心率大于 100 次/分 评价肤色 心率小于 100 次/分 同无自主呼吸处理。3 、 评价心率 心率小于 60 次/分 行气管插管加压给氧、心外按摩30 秒。 心率 60-100 次/分 面罩加压给氧。以上处理后 再次评价心率。心率小于 80 次/分开始用药 大于100 次/分 继续给氧评价肤色。 心率大于 100 次/分 观察自主

2、呼吸。4 、 评价肤色 红润或周围性青紫继续观察。 紫绀继续给氧。5 、 药物治疗心率小于 80 次/分开始用药肾上腺素1 IQQOO 0.1-0.3ml/kg 静脉滴注或气管内给药 必要时每 5 分钟重复给药再次评价心率大于 100 次/分停止给药小于 100 次/分 根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。二、子痫的紧急处理1?要点尽快控制抽搐、加强护理防治并发症及时终止妊娠。2?控制抽搐 安定 10mg+25% 葡萄糖液 30ml 静脉推注 2分钟以 上。25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推 注I。分钟以上 继之用 25% 硫酸镁 40ml+50ml 葡萄糖液500-1000ml静脉

3、滴注。如抽搐未能及时控制时 可用冬眠一号 1/3 量加于 25% 葡萄糖液 20ml 中静 脉推注 >5 分钟推完下余 2/3 量加于 5% 葡萄糖 50ml中静滴。3 护理安置病人于安静避光房间 专人护理。卷有纱布的 压舌板随时备用。 维持呼吸道通畅、吸氧。记出入量留置导尿管。禁饮食、头侧卧防治呕吐物吸入。记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。各种操作均应轻柔以减少刺激。注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸 中毒、电解质紊乱、 DIC 、尿毒 症等并发症。4?及时终止妊娠可在控制抽搐后行剖可考虑经阴分娩。 剖宫产不能在短时间内分娩宫产。 经

4、阴分娩 抬头低、宫口近开权三、子痫抢救规程1?一般处理平卧侧头置开口器避免声、光刺激清理呼吸道给氧。了解病史 记录生命体征 导尿并2?开放静脉通路控制抽搐 冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶解痉硫酸镁5g 冲击 维持扩容 白蛋白、血、低右 降压 肼苯哒嗪 12.5 25mg 、酚妥拉明2040mg 静脉点滴3?预防感染首选青霉素或头孢类4?监测血生化纠正酸中毒及血电解质紊乱5?产科处理 临产缩短第二产程若血压控制不良 剖宫产 未临产控制抽搐2 小时后行剖宫产术6?处理并发症肾衰应用利尿剂 心衰应用强心剂脑水肿、脑疝 应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温颅内出血应用止血剂 必要时开颅四

5、、产后失血性休克抢救规程1?根据不同病因采用相应措施如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2?开放两条以上的静脉通路。3?组成抢救小组人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量持续心电监护 持续低流量吸氧 急查血常规、血凝四项、血生化 合血备血等4?迅速补液分钟内补液后 40 分钟补液好转后6小时内再补八按先晶体后胶体补液原则进行。5?血 HCT 维持在30%左右孕产妇死亡率最低故输血应维持血HCT 在 30% 左右为宜 最好输新鲜全血。6?血管活性药物应用多巴胺 20mg + 5% 葡萄糖 250ml 静脉点滴根据血压情况调整滴速酚妥拉明 20mg + 5% 葡萄糖 250ml

6、 静脉点滴根据血压情况调整滴速。7?其他药物应用如阿托品、 654-2 、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现给予纠正。8?应用足量有效抗生素预防感染。9?护肾在补足液体的情况下若每小时尿量小于I7ml予速尿 20mg 入壶必要时加倍给予。10?护心若有心衰表现给予西地兰 0.4mg 静注慢 。11. 必要时果断行子宫切除术。五、 DIC 抢救规程1?高凝阶段凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、 抑肽酶2?消耗性低凝期血小板小于 凝血时间延长 纤维蛋白原降低 凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物 补充Vitk13.继发性纤

7、溶期试验阴性 凝血酶原时间延长FDP定量大于 优球蛋白溶解时间缩短 凝血酶原时间延长 D-2 聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4?改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5?去除病因处理原发病六、羊水栓塞抢救规程1?抗过敏地塞米松20-40mg 静脉滴注或氢化考地松300-400mg 静脉滴注2?解除肺动脉高压罂粟碱 30-90mg 静脉入壶 阿托品1-2mg 静脉入壶 氨茶碱 250-500mg 静脉滴注3?加压给氧4?纠正休克补充血容量、输血、输液 多巴胺 20-80mg 、阿拉明 20-80mg 、酚妥拉明 20-40mg 静脉滴注5?抗心衰营养心

8、肌西地兰 0.4mg 静脉滴注 ATP 、辅酶 A 、细胞色素 C6?纠正D1C 高凝阶段 肝素 50mg 、潘生丁 200-400mg 、阿司匹林 0.75mg 、右旋糖酐、抑肽酶2-4 万 U 静脉滴注欢迎有需要的朋友下载！!6 消耗性低凝期 补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、 Vitk 20-40mg 静脉滴注 纤溶阶段 6-氨基己酸 4-6g 、止血芳酸100-300mg 、立止血 1KU 、新凝灵 600mg 。叮叮小文库欢迎有需要的朋友下载！ ！127?纠正肾衰速尿 40mg 静推 利尿酸 50 100mg 静推甘露醇 250ml 静脉滴注8.选用广谱抗生素首选头孢类9?产科处

9、理第一产程抑制宫缩迅速剖宫产终止妊娠第二产程助产缩短第二产程禁用宫缩剂产后检查修补产道损伤 剥离胎盘必要时子宫切除七、脐带脱垂抢救规程1 、缓解脐带压迫 脐先露采取臀高头低位脐带对侧的侧俯卧位。 脐带脱垂可采取脐带还纳术。 充盈膀胱或者经阴道上推先露迫直至剖宫产将胎儿娩出。2 、 提高胎儿对缺氧的耐受性 给氧。 静脉点滴葡萄糖及维生素 C3 、 分娩方式的选择 宫口开全 先露已降至盆底 宫口未开全先露未达盆底即就地行剖宫产手术。以缓解对脐带的压立即阴道助产不具备助产条件者立4 、 术后常规给予抗生素预防感染。甲状腺危象抢救规程1. 请内科医生会诊共同用药或转内科病房治疗。2. 药物治疗 丙硫氧

10、嘧啶一次口服或经胃管给药600- 以后每日维持量300-分三次口服。 碘溶液 每 6 时一次 每日 20-30 滴。 普萘洛尔 口服 20-每 6 时一次 紧急情况下可采用静脉注射1-八1咚 单次应用降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。 地塞米松 10-dOing 静脉滴注。3. 对证治疗包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。八、前置胎盘的处理原则1 、 一旦诊断明确或者高度可疑应立即住院 在确保母亲安全的前提下 期待胎儿生存 降低婴儿死亡率。2 、 给予补血、止血及时做好输血及手术准备。 根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度选

11、择处理方法3 、期待疗法 多用于部分性或边缘性前置胎盘 阴道出血不多胎儿存活者。 住院观察 绝对卧床休息。 每日氧气吸入 3 次 每次 20-30 分钟。 给予补血药物纠正贫血。 应用宫缩抑制剂硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 宫颈内口环扎术根据颈管长度选用防止子宫颈口扩大有助延长孕龄。缝合时 加用宫缩抑制剂 采用硬膜外麻醉。 期待至妊娠36 周主动终止妊娠。终止妊娠前 应用地塞米松促胎肺成熟。4 、终止妊娠终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者无论胎儿是否成熟 均应立即终止妊娠。胎龄达36周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式剖宫产术 为前置胎盘的主要分娩方式 子宫切口的 选择

12、以避开胎盘为原则。胎儿娩出后子宫体部注射 催产素或麦角新碱切口边缘以卵圆钳钳夹止血。胎盘未及时娩出者迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血 可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶快速置出血部位 再加沙垫压迫10分钟。 若剥离困难胎盘粘连或植入并出血多者应选择切除子宫。若局部渗血用可吸收线局部“ 8 ”缝合或宫腔及下段填纱24 小时 后阴道抽出。以上方法无效可行子宫动脉、骼内动脉结扎术或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血 不多估计 在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后先行人工破膜 破膜后胎头下降压迫胎盘止血并可促进子宫收缩加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想仍有出血

13、应立即改行剖宫产术。九、胎盘早剥处理原则1. 一般处理 输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化 测血压、记尿量、完善各项辅助检查根据病情补充血容量、输血等。2?及时终止妊娠经阴道分娩 产妇轻型病例一般情况较好估 计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。先行破膜使羊水缓慢流出 用腹带包裹腹部 起到压迫胎盘使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫 缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产重型胎盘早剥 特别是初产妇 不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫征象需抢救胎儿者。重型胎盘早剥产妇病情恶化虽胎儿已死亡但不能立即经阴

14、道分娩者。破膜后产程无进展者。3?并发症及处理产后出血 胎儿、胎盘娩出后 及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中 配以热盐水纱垫湿热敷子宫若不奏效可行子宫动脉上行支结扎或用可吸 收线大“ 8 字缝合卒中部位浆肌层。若不能控制出血或发生应行子宫切除术。 DIC 及凝血功能障碍重型早剥及胎死宫内者 出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等提示 DIC发生应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭 易发生在有重度妊高征 出现失血性休克并发 DIC 的患者。记尿量、补充血容量每小时尿量小于 17ml 时 应给 20% 甘露醇 250ml 快速滴注 或速尿 40mg静推。严密监测肾功能 必要时

15、行透析疗法。十、心衰的治疗1 .6-8L/ :2 .'上打吃I 口啡10mg50mg肌肉注射。3.1病、先心、高血压心肚病对阵发性室上述和快述性心房顷动或才、动并发心衰时有明显疗效对肺心病、心肌 炎等心衰疗效较差。4. -'.灵类悬物 勺川讪.0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,4-6超过0.8-1.0mg :20-40mg5. 10-20mgL冏*寸屈 解除支气管的痉挛缓解肺水肿6?及时终止妊娠。7?产后724-W 级每 2叮叮小文库小时-机严防心衰及感染的发牛：8 .产后4小时内嘎绝对卧床休息其贰缆续探讦充分休2 周后方可出院。9 .应.用厂谱抗匚索浊防感染门临产至

16、产仃1同 无感 染方可停药尤K是预冈比急性感染性心内簇炎俶生。主要用要为青霉素等。10?心功能级I - I川-11?:后1 “12.产后如果心率超过100 次/：'十一、重症肝炎合并妊娠的处理原则1?应请肝病科医生协同处理。2. I欣食打热量低蛋门、低高硫I水化&物效食20g/日附施水化0瑙 篌的1800kcal/ 日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。 抑制肠道内产牛 . 和吸收虫性物质口服新年轨甲硝 唑、乳果糖。 脱彳复药的应.用精抵酸IS眷氨酸钠箔脉点.滴.犬饪氮基酸血阪川6-合氨基酸250ml每日1-2次静 点。 维得健100mg肮漓江每口 2次。事，贞

17、j 乜 10% 葡萄糖 250ml+ 胰高血糖素 1-2mg+ 胰岛素8U+50% 葡萄糖 250ml+10% 氯化钾 10ml+ 辅酶 A 50U+ATP 20mg 静脉点滴。 预防肝细胞不静脉点滴。34?维持水电解质、酸碱平衡。5?预防和治疗DIC 动态观察血小板、 PT 、 APTT 、纤维蛋白原的变化。 肝素应用知问题 尘症肝炎在应用 JT 嗦时 必须补允 新昨血液、说抗 M fRS'TTT 亢小汁屋应用在临产 或分娩结束12 彳 在 DIC 治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。67. ?人工 流 产术。中注发摘时同丰术危险性人一般不冗终上奸娠但个别重症患者经保即治疔无效满惜

18、续发廉 心 可考虑终止妊娠。24 小时后尽早终止妊娠二分娩方式选择剖声产术应做好输血准备、各好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。欢迎有需要的朋友下载！!13叮叮小文库 产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。不牛索侦防感染迓问肝陨小怕抗牛素如寺SMI、 头抱类。 回奶时避免应用雌激素。十二、妊娠期急性脂肪肝治疗原则1比肩凶险处入业茂 M应讦肝病科医生协同处理。2< 卧床休息。 给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。3懒用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。4? J补充凝I因了-伦人体俄消门蚩门纠 E低蛋门徂症 降 低脑

19、水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、 血小板及新鲜血液。 5.?氏丫川笛/WW 1 心缶 200-300mg 静滴。6. 换血及血浆置换。 7?“8?使用H2PH>5 避免发生应激性溃疡。9.9. ；10. 广* 班厂一 H-确诊或高度怀疑时无论病情杆亚荷捍早咙、均应尽快终止妊娠。 剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部 或哽膜外麻醉 不应空麻以免汨勤1TF损 害. 若胎死H内官颈条件筮 短期虫不能舒阴分娩者也应行剖宫产术。若别7产时发牛凝血隐碍出血不上经柚孤等探守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂若H颈条件好用i儿较小估计辗期内分姚彳-亦叮狞 世阴迫分娩或引产： 产盼应注意休息不口哨乳: ：十三、围产期心衰抢救规程1 .半卧位给氧 夯续心匕曲护 持续导廉 计中入量2 .应川i属石件舛袂7腹，II、谄心疔、多兀以 怕妥拉明等治疗3 .'0.4mg;屋）饭 20-40mg4 .应用隙匚"度冷50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌 注5 .产府处环 短时刖内I J阴于阴迪分娩则言旨短第一一产坯彳凰道功产.无产兆