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文档简介

遂宁河东中医医院体检表体检日期：年月日姓名性别出生日期小二寸免冠近照体检医院公章工作单位出生地民族既往病史家族史外科甲状腺脊柱;*医师签字：卡巴四肢肛门H H 节1泌尿生殖器其它内科血压）医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部 X X 线透视医师签字：心电图医师签字：转氨前乙肝表面抗原医师签字：鼻及鼻窦疾病矫正视力医师签字:（以下部分请在符合的项目上用表示）结果：1 1、健康良好 2 2、一般或较弱 3 3、有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示）1 1 .心血管病2 2 ,脑血管病3 3慢性呼吸系统病土4 4 .慢性消化系统病5 5 .慢性肾炎，检L，-II1;结】:/6.6.结核病也.7 7 . .糖尿病8 8 .神经或精神疾病9 9 .其它慢性病 （具体）体检医院盖章:果医师签字:填写日期：年月注：表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假

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