生化临床意义

1、常见生化检查项目得临床意义检验科丙氨酸转移酶（ALT）增高 : 肝胆疾病 （ 如 : 病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等 ） 、心血管疾病（ 如 : 心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等 ） 、骨骼肌组织受损、药物性肝损害 （ 如 : 氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等） 。碱性磷酸酶（ALP）增高 : 肝胆疾病 （ 阻塞性黄疸、 急性或慢性黄疸型肝炎、 肝癌等 ） 、 骨骼疾病 （ 纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等） 。主要用于骨骼、 肝胆系统疾病等得诊断与鉴别诊断, 尤其就是黄疸得鉴别。r-谷氨酰转

2、移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-GT）增高 : 胰腺癌与泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。天门冬氨基酸转移酶（AST）增高 : 急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。乳酸脱氢酶 （LDH）增高 : 心肌梗塞、肝胆疾病（如: 肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等） 、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。（由于各组织中LDH含量较血清高上千倍，微量损伤也足以引起血 消LDH高,故该项检查敏感性较

3、高,正因为如此,其特异性就相对较差, 但这一特点可以用于分析无明显原因升高得 LDH及其同工酶，可以为早期 发现无症状肿瘤病人提供线索 ） 。 （ 同工酶有 :LD1 LD5）胆碱脂酶 （CHE）CHEft是判断肝脏合成功能得指标,就是协助有机磷中毒诊断及预后估计得重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成, 然后分泌到血液中。增高 : 甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。减低 : 有机磷与氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时 , 其活性明显降低; 各种慢性肝脏疾病,如肝炎 （ 包括病毒性肝炎、 阿米巴肝炎）, 肝脓肿与肝硬化病人中 , 约有 50%患者ChE活性降低，各种肝病时病情越差，其活性越低，持续降低无回升迹

4、 象者多预后不良; 肝、 胆疾病都会引起ALT、 r-GT 升高 , 往往难以进行鉴别 ,如果增加ChE测定，可以发现ChE舌性降低者均为肝脏疾病，而正常者多为 胆道疾病 ; 营养不良时亦可减低。AST/ALT对于急、 慢性肝炎得诊断、 鉴别诊断及判断转归有一定得价值。 急性肝炎时，比值 1；肝硬化时比伯 2;肝癌时比伯 3。(两者都明显升高时该比值才有意义)特别注意：重症肝炎时，由于大量得肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆 红素却进行性升高, 出现所谓得“酶胆分离”现象, 常就是肝坏死得前兆。a-L- 岩藻糖苷酶(AFU)增高 : 原发性肝癌( 显著增高 ); 慢性肝炎、肝硬化 ( 轻度升

5、高 ); 妊娠期妇女随妊娠周数增加而增加, 在自然分娩后或人工终止妊娠后迅速下降,5 天后降至正常水平。一般认为:AFU得敏感性高于AFP,特异性则差于AFR两者无明显得相关 性，将两者联合监测可提高肝癌得检出率，特别就是对于AFP阴性与小细 胞肝癌得诊断价值更大。由于AFUW变化与病情严重程度相平行，并且早 于临床表现1-2 个月 , 因此可以将其作为原发性肝癌术后监测、追踪观察得理想指标以及疗效与预后判断得指标。血氨 (AMM)增高 : 肝性脑病 ( 肝昏迷 : 成人血氨测定主要用于肝昏迷得监测与处理) 、 儿科疾病(如:ReyeW综合征)、对某些先天性代谢紊乱疾病(如：鸟氨酸循环得氨基

6、酸代谢缺陷) 也有一定得诊断价值。正常情况下, 氨在肝脏内转变成尿素。严重肝脏疾病时, 氨不能从循环中清除, 引起血氨增高。总胆红素 (TBIL)增高 : 各种原因引起得黄疸直接胆红素(DBIL)增高:阻塞性黄疸, 肝细胞性黄疸间接胆红素 (IBI)L 症增高:溶血性黄疸, 肝细胞性黄疸总胆汁酸 (TBA)增高 : 肝胆疾病 ( 如 : 急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化等) 。 其优越性在于: 肝病早期、 无黄疸得潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下 , 常规肝功能实验尚未检出任何异常时 , 该项检查即可发挥其诊断价值。 此外 ,TBA 测定还

7、可用来区别高胆红素血症与胆汁淤积:TBA 正常而胆红素升高可视为高胆红素血症; 反之则视为胆汁淤积; 二者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。总蛋白 (TP)增高 : 高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。降低 : 肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。白蛋白 (ALB)增高 : 严重失水与血液浓缩。降低 : 营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。前白蛋白 (PA)降低：炎症、恶性疾病时；手术(手术创伤后24小时PA水平下降,2-3天时达高峰

8、,其下降可持续1 周 ) 、肝炎、肝硬化 (PA 在肝脏合成, 各类肝炎、肝硬化、致肝功能受到损害时, 由于合成减少,PA 水平降低 , 就是肝功能障碍得一个敏感指标, 对肝病得早期诊断有一定得价值) 、 营养不良、 蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症。 ( 负急性时相反应蛋白 )肝癌得血清标志物常用标志物：甲胎蛋白(AFP)、AFP异质体、异常凝血酶原、岩藻糖甘酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。肝脏功能检查中项目代表作用反应肝细胞损伤：如ALK AST等反应合成功能：ChE、ALB等判断有无月中瘤、再生、胆道通畅情况：r-GT、ALR AFUH?反应排泄功能: 胆红素等尿素 (UR

9、EA)增高 ; 各种原因引起得无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食, 糖尿病、轻度肾功能低下等降低 : 严重肝病等肌酐 (CREA)增高 : 各种原因引起得肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。降低 : 肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。尿酸 (UA)增高 : 痛风、子痫、白血病、红细胞增多症, 多发性骨髓留 , 肾功能减退、中毒性肝病等。降低 : 俄性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。总胆固醇(CHO)增高 : 动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。甘油三酯(TG)增高 : 动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕药等。高密度脂蛋白胆固醇(HDL

10、-C)降低：冠心病危险因素、心脑血管病、肝炎、肝硬化等；高TG血症往往伴有低HDL-C;多数肥胖者该项检查也偏低; 吸烟等。(被称为冠心病得保护因子)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高 : 高脂血症 ; 动脉粥样硬化发生、发展得主要脂类危险因素 （LDL 被称为致动脉硬化脂蛋白 ）载脂蛋白 -A1（Apo-A1）降低：冠心病、脑血管病（同时测定apoA1与HDL-C对病理生理状态有一定得帮助。家族性高TG血症,患者HDL-C®往偏低，但apoA1不一定低,不增加冠心病得 危险性。但家族性混合型高脂血症患者，apoA1与HDL-Cffi会轻度下降,冠 心病危险性高）、apoA1缺乏症

11、（如:Tangier病,就是罕见遗传性疾病）、家 族性低 a 脂蛋白血症、鱼眼病等。载脂蛋白 -B（Apo-B）增高 : 动脉粥样硬化标志物、冠心病得危险因素。apoA1 降低、 Apo-B 增高 : 见于冠心病、动脉硬化、肾病综合征、活动性肝炎、肝实质损害、糖尿病等C反应蛋白（CRP）增高 : 急性心梗、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著提高 , 可达 正常水平得2000 倍。 （急性时相反应蛋白 ）a -羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）增高 : 急性心梗、心肌炎、叶酸或维生素B12 缺乏等。肌酸激酶 （CK）增高 : 急性心肌梗塞（4-6 小时后开始增高 ,24 小时达峰值,48-

12、72 小时恢复正常） 、骨骼肌损伤、肌营养不良、进行性肌萎缩、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能减退、激烈运动或使用氯丙嗪、青霉素等药物 后。肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）就是心肌梗塞得特异诊断指标（12-20 小时达到高峰、 2-3 天恢复正常）淀粉酶 （AMY）增高 : 急、慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、吗啡注射后 （显著升高 ） 、胰腺癌、胰腺外伤、 急性阑尾炎、 急性胆囊炎、 肾衰竭、 溃疡病穿孔、 尿毒症、 糖尿病、异位妊娠等（ 中度升高 ）在急性胰腺炎发病后2-3小时血AMYF始升高（也有延迟12小时开始升高者 ）, 多在 12-24 小时达峰值,2-5 天下降至正常。 如持

13、续升高达数周 , 常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。尿AMY勺于发病后12-24小时开始开 高，下降也比血清AMY®，因此在急性胰腺炎后期测定尿 AMYS有诊断价 值。脂肪酶 （LPS 或 LIP）增高 : 急性胰腺炎时,2-12h 显著升高 ,24h 达峰值。 48-72h 可能恢复正常, 但随后又可持续升高8-15d。由于血清LPS在急性胰腺炎时活性升高得时间早， 上升幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于AMY临床研究证实：LPS其灵 敏度为80%-100%、特异性为84%-96%;而血清淀粉酶得灵敏度为73%-79%特异性为82%-84%)。临床观察发现,凡血清AMY#高得病

14、例， 其LPS均升高；而LPS升高者AMY一定升高,约有2/3AMY正常得胰腺炎 病人，其LPS正常；非胰腺炎得急腹症有血清 AMW高而LP2升高。酗酒、 乙醇性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等血清LPS可有不同程度 得升高。(正常人血清LPS含量极少)酸性磷酸酶(ACP)增高 : 前列腺癌 ( 活性显著升高); 急性尿潴留、 变形性骨炎、 癌肿骨转移及甲亢时ACP可轻度升高。血清钾 (K)增高 : 肾上腺皮质机能减退症、急慢性肾功衰竭、休克、组织挤压伤、病理或人为因素造成溶血、口服或注射含钾液过多等。降低 : 严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质机能亢进、服用利尿剂与胰岛素、钡盐与棉籽油中毒等。

15、血清钠 (Na)增高: 肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症等。降低: 胃肠道疾病引起消化液丢失、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、大量出汗、大面积烧伤等。血清氯 (CL)增高: 高钠血症得脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水等。降低; 胃肠道疾病、严重肾小管损害、肾上腺皮质机能不全、糖尿病、应用利尿剂、低盐饮食等。血清钙 (Ca)增高 : 甲状旁腺机能亢进( 增生、腺瘤、癌肿、 ) 骨髓瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素 D 过多症等。降低 : 甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、严重乳糜泻、慢性肾炎尿毒症、维生素D缺乏症、老年骨质疏松、低钙饮食

16、、吸收不良等。血清镁 (Mg)增高 : 镁盐摄入过多、 静脉用含镁药物 ; 肾功能衰竭时, 限制了排泌过多镁得能力 ;使用含镁制酸剂、灌肠剂等。不常见 , 多数就是轻微升高。降低 : 胃肠道疾病: 如 : 持续性胃肠减压、吸收障碍综合征、急慢性腹泻、急性出血性胰腺炎以及原发性低镁血症等肾脏丢失 :1 、渗透性利尿,如:糖尿病、使用甘露醇等脱水剂 ;2 、高钙血症;3 、 乙醇及其它药物 ;4 、 代谢性酸中毒及酮症酸中毒 ;5 、 肾脏疾病 , 如: 肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管酸中毒、肾移植术后;6 、磷酸盐缺乏等等。血清无机磷(P)增高 : 1: 肾小球滤过率降低（ 如急慢性肾

17、功能衰竭） 、肾小管重吸收增加（ 如甲状旁腺机能减退症 ） 、 假性甲状旁腺机能减退症、 肢端肥大症及用依替磷酸二钠治疗等。2: 磷酸盐摄入过多3: 细胞内磷酸盐大量转到细胞外 （ 如 : 乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮症、横纹肌溶解、血管内溶血、细胞毒性抗癌药物治疗、白血病及淋巴瘤等 ）降低 : 磷向细胞内转移 （ 输注葡萄糖、 高营养治疗、 使用胰岛素或呼吸性碱中毒 ） 、肾磷酸盐阈值降低（ 原发性或继发性甲状旁腺功能亢进 , 肾小管缺损性家族性低磷血症 ） 、肠道磷酸盐得吸收减少 （ 如呕吐、腹泻丢失或与口服制酸剂结合；吸收减少如吸收障碍综合征、维生素 D缺乏症）、细胞外磷酸 盐丢失等。血清铁 （Fe）增高 : 红细胞破坏过多 （如:溶血性贫血） 、红细胞得再生或成熟障碍（如:再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血）降低 : 缺铁性贫血、慢性长期失血、恶性肿瘤等。血清碳酸氢根（CQCP佥测主要反应其含量）增高 : 代谢性碱中毒（如: 幽门梗阻、 柯兴综合征与服用碱性药物过多等） 、 呼吸性酸中毒 （ 如呼吸中枢抑制、呼吸机麻痹、肺气肿、支气管扩张、与气胸等）等降低 : 代谢性酸中毒（如: 严重腹泻、 肾功能衰竭、 糖尿病与