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文档简介

1、调查表一：“学困生”形成主要原因调查问卷一、调查对象      学生                                  二、调查方式要求：学生独立填写（或家长协助）采用无记名填写的方式

2、三、问卷内容、基本情况：1.你的年龄                        （周 岁） 2.性别      3.户籍类别 城市户口(    ) 农村户口(   )4家庭实际所在地的环境状况： 乡镇（&#

3、160;   ）城乡结合（   ） 农村（   ）、家庭环境对学困生形成的影响5.是否独生子女：  是（   ） 否 （   ）6.孩子学习主要是谁负责：父(   ) 母(    ) 其他(     ) 无（   ）7.父母期待孩子的学习成绩优秀：(

4、    ) 良好(     ) 一般(    )8.家庭其他成员过分溺爱大：(   ) 一般(     ) 小(     )9.父母教育方式简单粗暴大：(    ) 一般(     ) 小(

5、     )10.家庭经济条件很好：(    ) 一般(      ) 较差(    )11.父母职业：父(      ) 母(      )12.孩子有自己固定的安静的学习场所：有（     ）无（ 

6、;   ）13.孩子的家庭劳动多：(    ) 一般(     ) 少(     )、学校因素对学困生形成的影响14. .数学老师讲课你听得懂吗？ 听得懂（     ）大部分，听得懂（    ）一点儿都听不懂（ ）15.你觉得数学老师严格吗？ 很严格(    ) 一般(

7、    ) 不严格(   )16老师上课提问你吗？ 经常 （   ）有时（    ） 很少（    ）17.你觉得学习的知识难吗？ 很难(   )  ， 一般(  ) ， 不难(     )18.你觉得班里的同学爱学习吗？ 大部分爱学习(   ) ，有的爱学习

8、(     ) ，大部分不爱学习(    )（四）、学生自身因素对学困生形成的影响19你喜欢上数学课吗？ 喜欢（    ）一般（   ）不喜欢（     ）20.你上数学课爱发言吗？ 爱（    ）一般（  ）不爱（     ）21.你上课时最喜欢干什么？（可多选） 听

9、老师讲课（ ）和同学讲话（ ）玩把戏（ ） 想其他事情（ ）什么也不想，发呆（ ）22.跟以前相比你觉得学习进步了吗？ 很大（   ） 有点进步（    ）没有（   ）23. 当你学习进步时你会： 放松一下（   ） 更加努力（   ）24. 当你学习退步时你会： 很担心，努力学习赶上去（ ）很担心，但不知道努力学习（    ），无所谓（   ）25. 你平时看不看课外书？   看（   ） 有时看（   ） 不看（  ）26你的学习成绩想超过周围同学吗？ 很想（  ） 有点想（ ）无所谓（ ）不想（  ）27.你放学后先做什么？ 写作业（   ）看电视（ ）打游戏机（ ）和同学玩（ ）28.你想不想做老师布置的作业？ 作业多，不想做（ ）作

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