医学专题—从影像学梗死部位推测责任供血血管课件

1、医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一步：从病史推测第一步：从病史推测 7575岁女性，岁女性，DMDM及及HTNHTN多年，入院前两天起，一天当中发生多年，入院前两天起，一天当中发生2 2至至3 3次的左侧肢体次的左侧肢体无力，持续约无力，持续约5 5分钟后恢复分钟后恢复(huf)(huf)，最后一次发作后左侧肢体无力没有完，最后一次发作后左侧肢体无力没有完全恢复全恢复(huf)(huf)。 1 1、危险因素、危险因素 2 2、低灌注性、低灌注性TIATIA进展为脑梗死进展为脑梗死3 3、供血血管、供血血管(xugun)(

2、xugun)：右侧颈内系：右侧颈内系统统4 4、责任血管：、责任血管：RACA/RMCA/RICARACA/RMCA/RICA第二页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管患者住院一周之后，左侧患者住院一周之后，左侧(zu c)肢体无力几乎完全恢复出院。肢体无力几乎完全恢复出院。二周后，患者再次左侧肢体无力，尤其以左下肢无力明显，个性明显淡漠，二二周后，患者再次左侧肢体无力，尤其以左下肢无力明显，个性明显淡漠，二便失禁不关心。便失禁不关心。 责任病灶：右侧旁中央责任病灶：右侧旁中央(zhngyng)小叶小叶责任血管：责任血管：RACA第三页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗

3、死部位推测责任供血血管 第二步：第二步： 从病灶从病灶(bngzo)推测推测CWICISS梗死灶位于梗死灶位于RACA-RMCA皮层分水岭区皮层分水岭区皮质上型皮质上型CWI病因：大血管粥样硬化性脑梗死病因：大血管粥样硬化性脑梗死 机制：低灌注机制：低灌注-栓子清除能力栓子清除能力(nngl)下降型下降型责任血管：责任血管：RACA/RMCA/RICA第四页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管RACARACARMCARICARACA第五页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一次第一次MRA第六页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血

4、血管2 2周后周后MRA第七页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管患者第二次患者第二次DWIDWI病灶也是在病灶也是在ACA-ACA-MCAMCA分水岭分水岭而而MRAMRA第一次第一次MCA (M1)MCA (M1)及及ACA (A2)ACA (A2)有狭窄有狭窄(xizhi)(xizhi)，第二次，第二次MRA MRA MCA M1MCA M1无明显变化，但是无明显变化，但是ACA(A2)ACA(A2)已有已有OcclusionOcclusion。 第八页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第九页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任

5、供血血管结论结论(jiln)(jiln)：CISSCISS分型：分型：病因：大动脉粥样硬化性病因：大动脉粥样硬化性机制：低灌注机制：低灌注/ /栓子清除能力下降型栓子清除能力下降型责任血管责任血管;RACA;RACACISSCISS分型分型大动脉粥样硬化性大动脉粥样硬化性粥样硬化性粥样硬化性穿支闭塞穿支闭塞(bs)A-A栓塞栓塞低灌注栓子清低灌注栓子清除能力下降型除能力下降型混合型混合型肯定肯定很可能很可能可能可能第十页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管掌握脑血管的正常解剖掌握脑血管的正常解剖(jipu)与变异与变异掌握脑血管的供血区域掌握脑血管的供血区域掌握大脑主要动

6、脉分水岭区掌握大脑主要动脉分水岭区掌握脑分水岭梗死的临床和影像分型掌握脑分水岭梗死的临床和影像分型掌握缺血性脑卒中的掌握缺血性脑卒中的TOASTTOAST分类和分类和CISSCISS分类（机制分类）分类（机制分类）最重要的是结合病史最重要的是结合病史第十一页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第十二页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第十三页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第十四页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第十五页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管MCA: 眶额眶额A

7、 中央中央(zhngyng)前沟前沟A 中央中央(zhngyng)沟沟A 中央中央(zhngyng)后沟后沟A （顶前（顶前A）顶后顶后A 角回角回A 颞后颞后A 颞前颞前A 第十六页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管ACAACA：眶眶A A 额极额极A A 胼周胼周A A 胼缘胼缘A A 顶顶A APCA: PCA: 颞前颞前A A 颞后颞后A A 枕后枕后A A 距状裂距状裂A A 顶枕顶枕A A第十七页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第十八页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第十九页，共一百三十六页。医学专题从影像

8、学梗死部位推测责任供血血管第二十页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第二十一页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第二十二页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第二十三页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第二十四页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第二十五页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第二十六页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第二十七页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第二十八页，共一百三十六页。医学

9、专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第二十九页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第三十页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第三十一页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第三十二页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第三十三页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第三十四页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管 脑分水岭梗死脑分水岭梗死(CWI)(CWI)又称边缘带梗死（又称边缘带梗死（Borderzone infarcts)Borderzone infarcts)

10、，是指相邻两，是指相邻两条条/ /三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死, ,主要主要(zhyo)(zhyo)发生在半球发生在半球的表浅部位。的表浅部位。第三十五页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管ACAACA、MCAMCA和和PCAPCA脑表面的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛脑表面的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛(gungfn)(gungfn)软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。动脉还到达皮质下髓质

11、（白质）。大脑皮质(d no p zh)血管脑脑 表表 面面 血血 管管皮质动脉和髓质动脉皮质动脉和髓质动脉脑表面动脉脑表面动脉深穿动脉深穿动脉深部微血管深部微血管第三十六页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管PollanenPollanen用用9090210m210m胶体微粒试胶体微粒试验发现，验发现，150m50%50%强调是否有皮层损害强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄狭窄50%50%直径1.5cm；不存在(cnzi)常见原因小血管病的影像改变之一；穿支小动脉粥样硬化穿支小动脉粥样硬化(ynghu)150-300um150

12、-300um第七十五页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管粥样硬化性粥样硬化性穿支闭塞穿支闭塞(bs)穿支粥样硬化穿支粥样硬化(ynghu)小动脉小动脉玻璃玻璃(b l)样变样变第七十六页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管同时符合以下两条急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区该穿支动脉发出(fch)部位父动脉粥样硬化证据包括以下(yxi)几种类型： 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。 粥样硬化粥样硬化(ynghu)血栓性穿支闭塞血栓性穿支闭塞大

13、动脉粥样硬化发病机制大动脉粥样硬化发病机制第七十七页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第七十八页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管动脉动脉(dngmi)到动脉到动脉(dngmi)栓塞型栓塞型符合以下任一条(y tio)：急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)发病机制发病机制第七十九页，共一百三十六页。医学专题从影

14、像学梗死部位推测责任供血血管大脑中动脉狭窄大脑中动脉狭窄多发多发(du f)梗死灶梗死灶第八十页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管同时符合以下两条梗死灶位于分水岭区可符合以下几种情况有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需）相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）脑血流存在微栓子信号(xnho)（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号(xnho)存在，但不是必需）低灌注低灌注/ /栓子清除栓子清除(qngch)(qngch)下降型下降型大动脉粥样硬化发病大动脉粥样硬化发病(f bng)机制机制第八十一页，共一百三十六页。医

15、学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第八十二页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管混合型混合型符合以下任一组合粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除(qngch)下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)发病机制发病机制第八十三页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第八十四页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第八十五页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供

16、血血管第八十六页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第八十七页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管MRAMRA示左大脑中动脉示左大脑中动脉(dngmi)(dngmi)闭塞。闭塞。第八十八页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管RMCA M1 狭窄狭窄(xizhi)第八十九页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管 MRA示右示右MCA M1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度(god)狭窄。狭窄。第九十页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管 MRA发现右侧大脑

17、中动脉发现右侧大脑中动脉(dngmi)M2段的段的2支闭塞，支闭塞，DSA证实证实MRA的的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉(dngmi)的软脑膜支返的软脑膜支返流供血。流供血。第九十一页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管外伤股骨和骨盆骨折外伤股骨和骨盆骨折(gzh)住院，感染性休克和心力衰竭。住院，感染性休克和心力衰竭。第九十二页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管右颈内动脉造影、左颈内动脉造影、左椎动脉造影基本正常，未见右颈内动脉造影、左颈内动脉造影、左椎动脉造影基本正常，未见动脉局部狭窄或闭

18、塞，血流充盈良好。动脉局部狭窄或闭塞，血流充盈良好。该病例提示双侧的分水岭梗塞与严重全脑低灌注该病例提示双侧的分水岭梗塞与严重全脑低灌注(gunzh)(gunzh)有关。有关。第九十三页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第九十四页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第九十五页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第九十六页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管丘脑结节丘脑结节A A来源于后交通来源于后交通(jiotng)(jiotng)动脉动脉第九十七页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血

19、管B B图箭头图箭头(jintu)(jintu)属于丘脑膝状体动脉供血区属于丘脑膝状体动脉供血区C C图箭头图箭头(jintu)(jintu)属于脉络膜后外动脉供血区（这个部位的梗死往往容属于脉络膜后外动脉供血区（这个部位的梗死往往容易误诊为前循环梗死）易误诊为前循环梗死）D D图图MRAMRA显示右侧大脑后动脉显示右侧大脑后动脉P2P2段闭塞段闭塞 第九十八页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第九十九页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百零一页，共一百三十六页。医学专题从影像

20、学梗死部位推测责任供血血管第一百零二页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百零三页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百零四页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百零五页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百零六页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百零七页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百零八页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百零九页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管旁正中梗死旁正

21、中梗死(n s)分三型分三型:旁正中基底部梗死旁正中基底部梗死(n s)；旁正中背盖旁正中背盖部梗死部梗死(n s)；旁正中基底旁正中基底-背盖部梗死背盖部梗死(n s)。第一百一十页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百一十一页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百一十二页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百一十三页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管楔形灶伴有楔形灶伴有MCAMCA高密度征高密度征 第一百一十四页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百一十五页，共一

22、百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百一十六页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百一十七页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百一十八页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百一十九页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百二十页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百二十一页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百二十二页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百二十三页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百二十四页，共一百三十六页。医学专题从影像学梗死部位推测责任供血血管第一百二十五页，共一