医学专题—new-合理用药糖皮质激素课件

1、医学专题new-合理用药糖皮质激素一、生理一、生理(shngl)(shngl)效应效应1 1、糖代谢糖代谢 血糖血糖2 2、蛋白质代谢蛋白质代谢促进分解促进分解 抑制合成抑制合成3 3、脂肪代谢脂肪代谢 促进分解，抑制合成促进分解，抑制合成4 4、水和电解质代谢水和电解质代谢 潴钠排钾潴钠排钾, ,低血钙，骨质脱钙。低血钙，骨质脱钙。第一节第一节 糖皮质激素的作用糖皮质激素的作用(zuyng)(zuyng)第一页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素二、药理作用二、药理作用 1 1、抗炎作用、抗炎作用 特点：特点：快速、强大、非特异性。快速、强大、非特异性。早期早期抑制炎症反应，减轻

2、渗出、水肿、毛细血管扩抑制炎症反应，减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛张、白细胞浸润及吞噬反应，改善红、肿、热、痛等症状；等症状；后期后期抑制毛细血管和纤维母细胞的增生抑制毛细血管和纤维母细胞的增生(zngshng)(zngshng)，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。遗症。注意注意 降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。创口愈合。第二页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素2 2、免疫抑制作用、免疫抑制作用 抑制免疫过程的许多环节，如抑制巨

3、抑制免疫过程的许多环节，如抑制巨噬细胞吞噬噬细胞吞噬(tnsh)(tnsh)、处理抗原，破坏和解体、处理抗原，破坏和解体淋巴细胞，小剂量主要抑制细胞免疫；大淋巴细胞，小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制剂量可抑制B B细胞转化成浆细胞的过程，减细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。少抗体生成，抑制体液免疫。第三页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素3 3、抗毒作用、抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少提高机体对细菌内毒素的耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生，减轻内毒素对机体的损害。生，减轻内毒素对机体的损

4、害。4 4、抗休克作用、抗休克作用 扩张血管，兴奋心脏，稳定扩张血管，兴奋心脏，稳定(wndng)(wndng)溶酶体溶酶体膜，减少心肌抑制因子膜，减少心肌抑制因子(MDF)(MDF)形成。形成。第四页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素4 4、其他作用、其他作用1)1)血液造血血液造血(zo xu)(zo xu)系统系统刺激骨髓造血机能刺激骨髓造血机能红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白血小板血小板 纤维蛋白原纤维蛋白原中性白细胞中性白细胞，但功能，但功能淋巴细胞淋巴细胞 淋巴组织萎缩淋巴组织萎缩第五页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素2 2）中枢神经系统）中枢神经系统

5、 提高中枢神经系统的提高中枢神经系统的兴奋兴奋性，出现欣性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致大剂量对儿童能致惊厥惊厥(jngju)(jngju)。3 3）消化系统）消化系统 胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡溃疡病。病。第六页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素三、药动学三、药动学 口服口服(kuf)(kuf)、注射均可吸收。、注射均可吸收。 主要在主要在肝中代谢肝中代谢，可的松和泼尼松在肝，可的松和泼尼松在肝内分别

6、转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生内分别转化为氢化可的松和氢化泼尼松而生效效, ,故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙故严重肝病患者应直接用氢可或泼尼松龙 与与肝药酶肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等合用时需加大用量。等合用时需加大用量。第七页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素维持维持(wich)时间时间(h)常用常用(chn yn)(chn yn)GCSGCS类药物的比较类药物的比较药物药物(yow)(yow)类类别别水盐代水盐代谢谢(比值比值)糖代谢抗糖代谢抗炎作用炎作用(比值比值)等效等效剂量剂量(mg)t1/2(min)泼尼松泼尼松 0.6 3.5

7、 5 200 12360.6 3.5 5 200 1236短短效效氢可氢可 1.0 1.0 20 90 8121.0 1.0 20 90 812倍他米松倍他米松 0 3035 0.6 300 36540 3035 0.6 300 3654中中效效可的松可的松 0.8 0.8 25 90 812 0.8 0.8 25 90 812 泼尼松龙泼尼松龙 0.6 4.0 5 200 12360.6 4.0 5 200 1236长长效效地塞米松地塞米松 0 30 0.75 300 36540 30 0.75 300 3654第八页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素第二节第二节 糖皮质激素的

8、临床糖皮质激素的临床(ln chun)应应用和不良反应用和不良反应 第九页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素一、临床应用一、临床应用1.1.替代疗法替代疗法 肾上腺皮质及脑垂体前肾上腺皮质及脑垂体前叶功能叶功能(gngnng)(gngnng)减退。减退。2.2.严重感染严重感染 1) 1)严重急性感染严重急性感染 如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血如中毒性菌痢、暴发型流脑、败血症、严重肝炎、流行性腮腺炎等。症、严重肝炎、流行性腮腺炎等。第十页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素注意：注意：不能消除病因，抗炎不抗菌。不能消除病因，抗炎不抗菌。机体的防御功能机体的防御功能，致

9、感染，致感染(gnrn)(gnrn)扩散，扩散，必须与足量有效的抗菌药合用。必须与足量有效的抗菌药合用。第十一页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素2) 2) 防止炎症后遗症防止炎症后遗症 如脑膜炎、胸膜炎、心包炎、关节如脑膜炎、胸膜炎、心包炎、关节炎等，防止重要脏器炎等，防止重要脏器(zn q)(zn q)和要害部位和要害部位的粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。的粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。第十二页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素3.3.免疫性疾病免疫性疾病 1) 1)自身自身(zshn)(zshn)免疫性疾病免疫性疾病 风湿热、风湿及类风湿性关节炎、风湿热、风湿及类风

10、湿性关节炎、皮肌炎皮肌炎 2)2)器官移植器官移植第十三页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素3)3)过敏性疾病过敏性疾病(jbng)(jbng) 荨麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮炎、荨麻疹、过敏性鼻炎、接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等。湿疹、牛皮癣等。注意：注意：不能改变免疫体质或消除病不能改变免疫体质或消除病因，仅缓解症状，停药后易复发。因，仅缓解症状，停药后易复发。第十四页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素4.4.各种严重休克各种严重休克 中毒性休克中毒性休克 用药要早，量大，需用药要早，量大，需与抗菌药合用与抗菌药合用过敏性休克过敏性休克 与肾上腺素合用与肾上腺素合用低

11、血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克性休克 在补液补电在补液补电解质或输血后效果不佳者可合用解质或输血后效果不佳者可合用糖皮质激素糖皮质激素第十五页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素5.5.血液病血液病 急性淋巴细胞性白血病、再生急性淋巴细胞性白血病、再生(zishng)(zishng)障碍性贫血、粒细胞减少症、障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等。血小板减少症和过敏性紫癜等。 可改善症状但效果不持久，停药后可改善症状但效果不持久，停药后易复发。易复发。第十六页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素6.6.局部应用局部应用1 1）眼科

12、疾病）眼科疾病 2 2）皮肤病）皮肤病 接触接触(jich)(jich)性皮炎、湿疹、肛门搔痒、性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等牛皮癣等 严重病例需全身用药严重病例需全身用药第十七页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素二、不良反应和防治二、不良反应和防治1. 1.长期大量长期大量(dling)(dling)应用时的不良反应应用时的不良反应 1)1)类肾上腺皮质功能亢进综合征类肾上腺皮质功能亢进综合征 因物质代谢和水盐代谢紊乱所致。因物质代谢和水盐代谢紊乱所致。第十八页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素如满月脸、水牛背、向心性肥胖、如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄

13、、痤疮、多毛、浮肿、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。采用低血钾、高血压、糖尿等。采用低盐、低糖、高蛋白饮食低盐、低糖、高蛋白饮食(ynsh)(ynsh)和和加用氯化钾可减轻症状。加用氯化钾可减轻症状。第十九页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素类肾上类肾上腺皮质腺皮质(pzh)(pzh)功能功能亢进综亢进综合征合征第二十页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素2)2)诱发或加重感染诱发或加重感染3)3)消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)并发症并发症 诱发或加剧溃疡，甚至造成消化诱发或加剧溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔道出血

14、或穿孔4)4)诱发心血管系统并发症诱发心血管系统并发症 如高血压和动脉粥样硬化如高血压和动脉粥样硬化第二十一页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素5)5)骨质疏松骨质疏松、肌肉萎缩、肌肉萎缩(wi su)(wi su)、伤、伤口愈合迟缓、影响生长发育、自口愈合迟缓、影响生长发育、自发性骨折、孕妇可致畸胎等发性骨折、孕妇可致畸胎等6)6)兴奋中枢兴奋中枢 可诱发精神病或癫痫可诱发精神病或癫痫第二十二页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素2.2.停药反应停药反应(fnyng)(fnyng)： 1)1)肾上腺皮质萎缩和机能不全肾上腺皮质萎缩和机能不全 长期用药后减量过快，突然

15、停长期用药后减量过快，突然停药或停药后半年内遇到严重应激药或停药后半年内遇到严重应激情况，可发生肾上腺危象情况，可发生肾上腺危象第二十三页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素 下丘脑下丘脑CRH促肾上腺皮质激素释放(shfng)激素垂体垂体(chut)(chut)前前叶叶ACTH肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)(pzh)GCs第二十四页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素处理：处理： 采用激素采用激素间歇间歇(jin xi)(jin xi)用药用药、逐渐逐渐减量停药减量停药、停用皮质激素后连续应、停用皮质激素后连续应用用ACTH7ACTH7天左右或在停药一年内遇天左右或在

16、停药一年内遇到应激情况时及时给予足量糖皮质到应激情况时及时给予足量糖皮质激素等措施，可避免发生这类不良激素等措施，可避免发生这类不良反应。反应。第二十五页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素2)2)反跳现象反跳现象 长期应用时，若突然停药或减量长期应用时，若突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。过快而致原病复发或恶化。处理：处理：恢复激素的用量和治疗，反恢复激素的用量和治疗，反跳症状可缓解，待症状完全控制后，跳症状可缓解，待症状完全控制后，再逐渐再逐渐(zhjin)(zhjin)减量乃至停药减量乃至停药第二十六页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素三、给药方法三、给药方

17、法 1 1、大剂量突击疗法、大剂量突击疗法 用于抢救重危病人用于抢救重危病人,如如严重严重中毒性感染中毒性感染(gnrn)(gnrn)及各种休克。及各种休克。第二十七页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素2 2、一般剂量长期疗法、一般剂量长期疗法 用于结缔组织用于结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)病、肾病、肾病综合征、顽固性支气管哮病综合征、顽固性支气管哮喘、各种恶性淋巴瘤、淋巴喘、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。细胞性白血病等。第二十八页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素3 3、小剂量替代疗法、小剂量替代疗法 用于垂体用于垂体(chut)(chut)前

18、叶功能减前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。次全切除术后。第二十九页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素4 4、隔日疗法、隔日疗法 定义：定义：根据皮质激素分泌的昼夜节律，根据皮质激素分泌的昼夜节律，在长期疗法中将在长期疗法中将(zhngjing)(zhngjing)一日或两日的总一日或两日的总量在隔日早晨一次给予。量在隔日早晨一次给予。原因：原因：此时正值激素正常分泌高峰，此时正值激素正常分泌高峰，对皮质功能的抑制较小。以用泼尼松、对皮质功能的抑制较小。以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。泼尼松龙等中效制剂较好。 第三十页，共三十六页。医学专题

19、new-合理用药糖皮质激素8 81212 1616202024244 48 8血血浆浆(xujing)氢氢考考浓浓度度睡眠睡眠(shumin)血中氢化考的松分泌血中氢化考的松分泌(fnm)昼夜节律昼夜节律时间时间第三十一页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素四、用药四、用药(yn yo)(yn yo)原则及注意事项原则及注意事项1 1、严格掌握适应征严格掌握适应征2 2、尽量、尽量避免长期大量应用避免长期大量应用长期用药者，应给予补钾、钙、维生长期用药者，应给予补钾、钙、维生素素D D、抗酸药及、抗酸药及ACTHACTH3 3、用于严重感染时，必须、用于严重感染时，必须合用足量而有合用足量而有效的抗菌药物。效的抗菌药物。第三十二页，共三十六页。医学专题new-合理用药糖皮质激素4 4、注意给药方法、注意给药方法(fngf)(fngf) 应根据病情、药物的作用和不良应根据