郎氏经颅超声溶栓治疗仪研制者郎鸿志教授专访

1、  经颅超声溶栓治疗脑卒中治疗的又一项突破性新进展 "郎氏经颅超声溶栓治疗仪"研制者郎鸿志教授专访 Transcranial ultrasound thrombolytic therapy in the treatment of stroke is a new breakthrough progress"Ranvier transcranial ultrasound thrombolysis therapy instrument" developer Mr Hongzhi Lang interviewed张荔子/文 

2、; 脑卒中是成年人的主要死亡及致残原因,我国每年新发病人250万,死亡约150万。其中85%为缺血性卒中,即血管突然阻塞影响血流,使氧和营养物质入脑受阻,有2/3的患者因此留下残疾。目前治疗卒中的手段很多,特别是随着医学科技的发展,外科手术在影像技术支持下,靶向目标更明确;尿激酶，链激酶，蚓激酶等溶栓药物及介入技术大大提高了急性卒中的治疗效果。但是这些治疗技术并非适应或惠及所有患者，如尚未发生卒中的高血压患者。而脑卒中后能在6小时之内得到介入性溶栓治疗的，也只占卒中患者的5%！因此，医学科研人员仍在不懈地寻找更安全、更有效的治疗脑梗死及其后遗症的方法。刚刚在美国参加“2007年国际脑

3、卒中大会“的河南科技大学第一附属神经内科教授郎鸿志说，在本次大会上，“超声参与脑卒中的治疗”称为脑卒中治疗的一个新亮点。1972年以来，他便开始研究使用超声波治疗脑血管病，并因此称为国家有突出贡献的专家。近日，本刊记者在北京采访对他进行了采访。记者：超声波治疗脑血管病的作用机理是什么？郎鸿志：超声又称超声波，是频率在2万次/秒以上震荡波，它可以穿透人的组织直接作用病变部位。经颅超声治疗是使用一定剂量的超声波，穿透颅骨，直接作用于脑病变部位，通过超声波的理化作用，使脑血管溶解，脑血液循环改善，脑细胞代谢水平提高的一种治疗方法，这种方法为脑血管病的治疗增加了一种新途径。超声波治疗机理国外的和我们自

4、己的研究中已明确，有大量文献报告。众所周知，脑卒中治疗的难点在于中枢神经系统存在血脑屏障。血脑屏障是血液和脑组织之间的唯一屏障，可以选择性地组织某些物质由血人脑，这次国际大会上有论文说，试验表明98%的小分子药物和几乎所有的大分子药物是不能穿越脑屏障的，因而药物治疗脑卒中受到极大的限制。而超声治疗可以穿越血脑屏障，直接作用于细胞内，改善细胞的代谢水平。美国纽约罗杰斯大学生物医学超声研究中心的研究表明，超声可以使血管内皮细胞的一氧化碳和酶活性增强，并使一氧化碳合成增多，而一氧化碳具有很强的血管扩张，改善脑微循环、提高脑灌注力的作用。超声波所溶解血栓的作用机制可归纳为：空化作用、微流作用及震动所致

5、的机械效应，热效应，声化学反应、超声透入作用及增强纤溶活性或增强先容药物效应，缩短血流再灌注时间和逆转酸中毒等。记者：用超声波治疗脑血管病有无副作用？郎鸿志：超声在临床医学的应用，诊断多于治疗。1939年德国学着首先报道了超声波对坐骨神经痛有治疗效果。在随后的岁月中，超声技术在医学领域的应用迅速发展，然而，超声治疗颅脑疾病却一直被认为是一个禁区，因为医学界认为中枢神经系统对超声最敏感，超声容易损伤脑细胞。当年，我结合专业开展超声颅脑治疗的研究，始于对这个传统观念的怀疑：认为高强度的超声肯定会损伤脑细胞，但是否存在既不会损伤脑细胞，又具有溶栓作用的超声强度剂量？根据这一思路，1972年，我们开始

6、进行不引起脑细胞损伤的超声剂量动物实验。在一年多的时间里，先后对兔、狗和猴进行了大量、反复的实验研究，经历了许多痛苦的失败和挫折，终于在世界上首次找到了解决这一技术关键方法。然而，毕竟动物与人之间存在巨大的差异，在人体中进行验证，谁也不能确保不出现问题，我主动要求将在动物身上实验获得的成果用于自己的颅脑部位。这是一场生与死的考验，不紧张是不可能的，但由于以往动物实验等研究是严谨的、安全的，所以我心里又很平静，实验进行了20分钟，我没有任何不良反应，就这样，我自己称为第一个应用颅脑部位超声疗法的人。经过大量的动物实验及自身实验，我们摸索到超声波作用于头部治疗脑病疾病的技术关键，并在此基础上开展了

7、脑血管病的超声治疗。经颅超声溶栓治疗经实验室和动物实验的研究结果表明，低频、低强度超声可以穿透颅骨、溶解血栓和增强溶栓药物的效果，并没有不良反应。经颅超声治疗是一种安全、有效、简便、无痛的治疗方法，可为脑血管病的治疗提供新的治疗途径。记者：超声波治疗脑血管病临床疗效如何？郎鸿志：经颅超声溶栓的研究已从实验室走向临床，为临床医生治疗脑血栓性疾病提供了新的选择。从1974年起，我们将经颅超声疗法应用于脑梗死患者的临床治疗。我至今清楚地记得第一例接受经颅超声治疗的患者。这是位63岁的女性，因晨起左侧上下肢瘫痪在一家医院接受治疗无效，于发病后两天，呗家人送到我所在的医院救治。在确诊患者为脑梗后，我立即

8、为她实施了经颅超声治疗：将超声波经过患者的颅骨直接作用于脑部血栓和病变部位。治疗10分钟后，躺在床上的患者左下肢提高7厘米；又经10分钟治疗后，患者左下肢可以提高40厘米；40分钟的治疗结束后，患者当即可下地走路，且无任何不适感觉。在经过连续10天的治疗，患者基本痊愈，生活能够自理。实践证明，脑超声疗法无痛苦、见效快、疗效好。运用、既不引起脑损伤，又有治疗作用剂量的超声波，可以通过颅骨直接作用于病变的脑组织。由于超声波的机械作用、化学效应及热效应等机理，改善脑的微循环、改善缺血脑组织的供血、提高脑细胞的代谢水平，从而使失去功能但未死亡的脑细胞徐徐恢复，脑功能逐步改善，使病人瘫痪肢体功能提高，语

9、言清楚，记忆力增强。1974年，我们发表了超声治疗脑血栓17例；1976年有报道了超声治疗脑血管疾病1005例的疗效；脑血栓形成，脑溢血、脑栓塞、后遗症的基本痊愈和显著好转者分别为54.8%、49.3%、58.4%、33.8%；有效率分别为 90.8 %、93.0%、 92.3 %、85.4%。并对366例进行了随访，疗效巩固或病情继续进步者331例。这两篇经颅超声治疗的文章在国际上是最早的报道。记者：超声波治疗适合哪个阶段的脑血管病？郎鸿志：我们对经颅超声溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床疗效进行过评价。2003年1月至2005年12月我们选择了在我院住院的80例急性脑梗死患者，均为发病6小时内

10、就诊者，神经系统体征符合颈内动脉供血区脑梗死，年龄1875岁，意识清楚。记者：超声波治疗适合那个阶段的脑血管病？郎鸿志：我们对经颅超声溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床疗效进行过评价。2003年1月至2005年12月我们选择了再我院住院的80例急性脑梗死患者，均为发病6小时内就诊者，神经系统体征符合颈内动脉供血区脑梗死，年龄1875岁，意识清楚。同意溶栓治疗的患者66例随机分为3组：1、  尿激酶（UK）溶栓组；2、  经颅超声溶栓组3、  经颅超声加尿激酶溶栓组，每组22例不同意溶栓治疗的患者14例作为对照组，只接受对症治疗。尿激酶100万U溶于生理盐水100ml静

11、脉滴注，半小时滴注完。应用经颅超声溶栓治疗仪治疗，每天1次，每次20分钟，共10天。对各组治疗前后的神经功能缺损，日常生活能力及凝血功能进行分析比较。治疗后3个月，按欧洲卒中评分标准评分，经颅超声溶栓治疗组得分最高（95.33±3.37），对照组最低（79.17±8.73），即经颅超声加尿激酶治疗对恢复神经功能缺损的效果显著；按Barthel指数评分，轻度残疾或无残疾的比例最高（85.71%），对照组最低（41.67%）。对凝血功能无影响。未见不良反应。这表明，经颅超声有溶栓作用，并可增强尿激酶的溶栓效果，能促进神经功能恢复。临床中还发现，单用低频超声不加溶栓药物即可产生溶

12、栓作用，所有实验组的溶栓效果取决于血栓形成时间，对新生成的血栓，治疗效果最好。因此，对于急性脑血管阻塞患者来说，超声治疗室更有益的。在24小时内，颅内阻塞的血管能再通者为15%20%。我们还发现，超声与溶栓药物合用可显著提高血栓溶解。2005年，我们报道了超声溶解血栓的体外实验。2005年，我们报道了超声溶解血栓的体外实验，结果表明，当选择到恰当频率时，随超声功率的增加溶栓效果亦随之提高。记者：这项技术在临床推广有什么困难？郎鸿志：当年，我们开创的这一种治疗脑血管疾病的新方法已被国内神经病学界所接受，许多医院相继应用超声波治疗脑部疾病。1977年卫生部也曾推广过这项技术，但由于缺乏基础研究依据和客观评价指标，阻碍了这一治疗技术临床推广应用的进程。目前，美国。日本和德国等国学者使用超声波溶解血栓的体外和动物实验研究，已发表700多篇文章，结论基本一致，即一定功率和频率的超声可以溶解血栓。但国外的有关临床报道远不及国内丰富，尽在1991年及1993年，我国召开的两次全国性超声波治疗学术会议上，超声治疗脑血管疾病偏瘫的报告14篇共有1049例，痊愈254例，占24.2%、显效540例，占52.4%；好转198例，占18.9%，无效47例，占4.5%，总有效95.5%。由于设备低廉，费用不高，我认为这项治疗技术可以推广到基层、社