急性过敏性肺泡炎

1、第一节急性型/亚急性型外源性过敏性肺泡炎【概述】急性型/亚急性型外源性过敏性肺泡炎的发生与患者吸人外源性过敏性有机粉尘有密切关系。迄今为止，已经查明能引起本病的有机粉尘多达 20余种。可引起本病的主要抗原来源和沉 淀反应物（抗原）见表17 1。表1 7 1可引起EAA的抗原来源和沉淀反应物（抗原）疾病名称抗原来源沉淀反应物（抗原）霉草尘肺（农民肺）发霉枯草凡尼微小多孢菌和普通嗜热性放线菌甘蔗渣肺发霉加热的 甘蔗渣糖嗜热性放线菌磨菇培植工人肺磨菇堆肥凡尼微小多孢菌和普通嗜热性放线菌剥枫树皮工人肺发霉枫树皮树皮假黑粉菌麦芽工人肺发霉大麦、麦芽棒形曲菌鸟类饲养者肺鸽、鹦鹉、鸡排泄物清蛋白或排泄物垂体

2、粉工人肺异种垂体粉末清蛋白、垂体抗原（牛、猪）小麦象鼻虫病污染的小麦粉谷仓象鼻虫红杉病发霉的红木锯末锤束霉困属金黄担子困芽制酪工人肺发霉的干酪青霉困类软木尘肺发霉橡皮木软木碎末发霉软木碎末（抗原未明）咖啡工人肺咖啡豆咖啡豆粉尘湿化器和空调器肺湿化器和空调系统水污染嗜热性放线菌修整皮毛工人肺动物皮毛动物皮毛粉尘纸浆工人肺发霉木屑细极链格抱子本病的确切发病机制尚未明了， 但现有资料提示本病是一种 由有机粉尘作引起的山型变态反应及W型变态反应。肺泡炎和小气道炎症伴有类似结节病样的非干酪性肉芽肿为其主要病理改 变。【临床表现】1. 吸入有机(多数为植物性)粉尘后出现发热、咳嗽和呼吸 困难等症状。(1)

3、 急性型：吸人有机粉尘后48小时，患者出现全身倦怠、畏寒、发热、干咳和呼吸困难等症状。体格检查时两肺可闻及捻 发音，严重者出现发绀。脱离有关粉尘后12小时，大多数患者的上述症状开始减轻、消失。少数患者的症状可持续一周以上。(2) 亚急性型：一般由急性型迁延而成。 咳嗽和呼吸困难等症 状可持续数日至数周。部分患者出现发绀。主要原因是患者未能 脱离吸人性有机粉尘环境。2. 多数病例血清中有特异性抗原的沉淀抗体。【诊断要点】1. 有吸入有机粉尘的病史。2. 症状和体征 吸人有机粉尘后数小时至数周内出现全身倦 怠、恶寒、发热、干咳和呼吸困难等症状，两肺可闻及捻发音或 伴有发绀。3. 胸部影像学 两肺野

4、呈磨玻璃样改变及微细颗粒状阴影、弥漫性网织或小结节影。4肺功能检查 以弥散功能障碍为主， 合并限制性通气功能 障碍。5免疫学检查 血清中可检出抗原特异性沉淀抗体， 多数病 例在皮内注射抗原后 15 分钟左右出现皮肤丘疹、红晕等速发型 变态反应，部分病例在皮肤试验后68小时局部出现发红和硬结 （ Arthus 反应 ）。6支气管肺泡灌洗 BALF 中细胞总数和抑制性 T 淋巴细 胞明显增加，CD4+/CD8+比值常小于1。7必要时可慎重进行吸人激发试验。 8肺活组织检查可提高确诊率。9其他 如外周血中性粒细胞和淋巴细胞升高、血沉加速、C 反应蛋白和类风湿因子阳性等也支持本病的诊断。【鉴别诊断】本病主要与支气管哮喘进行鉴别。 后者以喘息为主， 多在吸 入抗原后即刻发病， 无发热， 两肺可闻及哮鸣音， 血清 IgE 升高， 胸部 X 线呈过度充气征象。【治疗方案及原则】1 尽快使病人脱离致病环境和致病原。2卧床休息，对症治疗 （镇咳、平喘等 ）。3呼吸困难、发绀者经鼻导管吸氧。4酌情应用抗生素，预