2018--06月护理质量持续改进记录

1、2018年06月护理质量持续改进记录评价日期：2018年06月30日评价者:检杳项目存在冋题原因分析整改措施跟踪评价基础护理1、饮食牌未放置，饮食牌与医嘱不符，药物过敏标识未放置，未一床一巾；2、未剪指甲，心理护理不到位，晨间护理不到位，未做晚间护理，输液挂钩挂饭菜，未及时应答呼叫铃，未及时解决患者需求，未按时更换体位，未协助服药；3、洗手间无警示标识，吸氧管未固定，滴速不准确。1、护士工作繁忙，治疗性工作较多，忽视了基础护理及心理护理。2、对晨间护理不够重视，只流于形式，不注重效果。3、对住院患者的督促指导力度不够。1、加强基础护理，各项工作按要求落到实处。2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清

2、洁。3、指导患者及陪人共同参与病房管理，物品摆放整齐，护士及时协助整理，做好解释工作。1、护士对存在冋题有主观上认识。2、基础护理及晨间护理质量有所提高。健康教育1、未介绍护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼叫铃使用未介绍，未进行健康指导；2、未及时心理疏导，健康知识掌握不全，饮食要求不知晓，药物注意事项未介绍，药物名称不知晓，检查目的不知晓；3、健教处方未及时递补。1、责任护士在进行入院介绍时，不注重病房作息制度、探视制度的介绍。2、责任护士对分管病人健康指导工作不够重视。3、部分责任护士思想产生惰性，对本职工作1、护士长教育病区护士改善服务态度，对自身存在问题要从主观上正确认识。2、对患

3、者积极主动介绍病房作息制度、探视制度。每月进行满意度调查考核，考核结果与当月绩效考核挂钩。1、在院病人了解作息时间、探视制度、病房管理要求。2、在院病人了解自己的主管医生、护士、用药情况。不重视，不能严格要求自己，工作落实不到位。3、洛实健康教育，并根据患者的文化程度、心理状况、病情需要实施个性化的健康教育。给患者发放纸质宣教内容，帮忙患者及家属记忆。病区管理1岗位职责不熟知，落实不到位，护理常规不全面；2、窗帘不洁，治疗室物品放置不规范，厕所臭味严重；3、病房陪人多，陪人说话声音大。1、业务知识掌握不全面。2、护士工作责任心不强，科室管理不到位。3、陪护制度未有效洛实。1、责护要加强专科护理

4、知识的学习，拓展知识面，从而更好的为患者提供有针对性的护理服务。2、加强工作责任心，加强科室物品管理。3、责护加强陪护制度宣教，要把握时机，把握重点，使患者掌握宣教知识。存在问题已整改护理文件1体温单：住院号未填与，点不圆，体温单不美观，大便次数漏记，脉搏与实际不符；1、护士不注重护理文件书写的细节问题1、组织科内护理人员再次学习医嘱查对制度并抽查5分护理文件书写，上述问题无重复出2、医嘱单：未及时核对医嘱，执行时间与实际不符，签名字迹潦草；3、护理记录单：专科性不强；4、交班报告：交班字迹潦草，交班内容不全，用词不当，楣栏有空项。2、工作不认真，交接班书写未按要求按照要求认真加以落实。医嘱班

5、班核对，每周总对，核对时要仔细，凡发现有漏项、漏签名、记录不及时的现象，科内人员要相互补救。2、护士长要多督导检查，责护要注重护理文件书写的细节问题，书写要认真。3、责护要多加强护患沟通，熟知病人信息，有针对性的制定专科护理措施。现。消毒隔离1无菌物品未按灭菌日期先后摆放，皮试液超时，湿化瓶不清洁，内有碱渍，未一人一带；2、洗手间拖把无区分标识，医疗垃圾封口标识填写不全面，医疗垃圾桶不洁。1、院感意识不强，无菌观念不佳，消毒隔离制度落实不到位。1、加强无菌观念，无菌包按先后顺序摆放；皮试液要现配现用；湿化瓶及时清洁消毒，同时要注明消毒时间及签名2、科内利用辰会、例会院感意识较前增强，消毒隔离制

6、度落实到位，存在问题整改完毕。加强院感意识教育，强调消毒隔离制度的落实。3、科室质控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改核心制度1护理级别与医嘱不符，疼痛未记录，吸氧管未固定，健康指导不到位；2、医嘱查对流程不规范；3、药品交接记录不及时，高危患者安全防范措施不到位。1、核心制度落实不到位。2、护士安全意识差，不能预见可能引起的不良后果。1、科室加强核心制度学习，护士长加强检查，要求人人掌握，并遵照执行。2、医嘱查对制度及流程要并按照要求认真加以落实。3、利用晨会时间加强护士安全意识教育，反复强化，安全防范措施必须落实到位。1抽查5名护士核心制度掌握情况，3名掌握较好，2名掌握不

7、全，下月继续抽查。2、安全意识较前加强，安全防范措施落实到位。抢救药械1垃圾未及时处理；2、治疗盘内无砂轮，手电筒摆放与定位卡不一致；3、湿化瓶无消毒日期。1、交接班不认真，存在冋题未及时发现。2、科室卫生及物品消1、加强急救药品、物品管理，做到到“五定”，核对时要仔细。存在问题已整改，能够认真洛实交接班制度。毒管理不到位。3、护士长未及时检查督导。2、科室卫生保持清洁，物品及时清洁消毒，每班加强交接检查。2、急救药品物品护士长要定期核对及签名。安全目标1床头卡字迹潦草，查对不到位，治疗操作后，离开病房前，责任护士未确认无误；2、抢救柜药品未定期检查，滴速记录不准确。1、查对制度落实不到位2、

8、急救药品管理不到位3、滴速未认真调节，随意性大。1、加强查对制度落实，护士长经常抽查。2、加强急救药品管理，定期检查并记录。3、滴速调节要符合实际，不可随意记录滴数。1抽查2名护士查对制度，掌握较好。2、急救药品能够定期检查并签名完整。3、抽查5名输液患者，滴速调节准确。人员要素1工作服不洁，工作服未扣顶扣，说话声音大；2、护理常规未有效落实，注射操作不规范；3、护士私自调班，监护仪使用制度洛实不到位，未及时清洁保养。1、护士着装一依从性差，未遵守岗位纪律。2、工作责任心不强，操作未遵守操作流程。3、常用设备管理制度落实不到位。1、提高护理人员在着装方面的依从性，护士长经常检查护士着装。2、护

9、士长按照护理质控标准严格要求护士履1护理人员着装依从性较前提高，着装规范。2、护理常规有效落实，各项操作按流程操作行好岗位职责，工作认真负责，遵守操作流程及规范。3、加强仪器设备管理，规范。3、常用设备管理制度落实到位，监护仪清洁保养及时。及时清洁保养。一级护理1检查结果回答不齐全；2、过敏标识未标记，尿管不洁。护士工作不认真，工作落实不到位1、加强一级护理质量标准学习，按质控要求认真开展工作。本月末无一级护理患者，下月继续进行质量追踪。围手术期1护理诊断不全面，心理护理指导无效，医嘱执行时间与记录不符，手术知识不了解，原发病未评估；2、疼痛护理不到位，未及时更换敷料，床头卡字迹潦-Hr早；3、安全措施未落实，未协助生活护理，术中情况未交接；4、未指导运动，康复指导效果未评价。1、个别护士对护士素质及纪律认识不足。1、加强护士责任心，工作认真、仔细。严格落存在冋题已按要求及时整改，整改效果良好。2、责任心不强，工作不认真，制度落实不到实各项护理