护理体检流程

1、护理体检操作考核流程一般状况1. 观察被检者发育与体型2. 营养状态、意识状态、面容与表情和体位。沟通：请问X床，您 叫什么名字？由 于，现在给你 护理体检，请 您配合。口述：患者体温、脉 搏次数及节律、呼吸 频率、节律、深浅度 和血压）口述：患者发育良 好，体型适中，营养 良好，神志清，面容 正常，体位自由头部检查口述：患者头发浓 密、头颅无畸形，无 压痛、包块、损伤 患者双瞳孔等大等 圆，直径3mm直接、 见解对光反应良好， 患者角膜反射。眼睑 及球结膜无水肿。 正常。患者鼻中隔无 弯曲，无血性或脓性 分泌物。耳廓无畸 形、结节、乳突无压 痛，外耳道无溢液。 患者口唇颜色红润、 无疱疹、无

2、口角糜烂 和歪斜，口腔粘膜无 溃疡、再生物、岀血 点、粘膜斑或霉菌感 染，咽及扁桃体正 常，舌苔薄白舌质淡 红表面湿润，伸舌居 中，活动自如。1. 观察头发、头颅外形。用双手拨开头发， 检 查整个头颅有无压痛、包块、损伤2. 瞳孔等检查：在自然光线下两侧瞳孔大小、形状、双侧是否等大等圆。取手电筒聚光圈后 检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内 移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。 移开光源后用手隔开双眼再次用手电光直接 照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。观察眼睑及球结膜是否水肿。3. 角膜反射的检查：嘱被检者向对侧上方注视，用棉签由眼角外

3、向内，轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧后查右侧。3.鼻腔：先检查鼻部的颜色、外形，鼻翼扇动。 用大拇指将鼻尖上推借助手电筒检查鼻中隔（有无弯曲）和鼻腔中有无血性或脓性分泌物4. 耳朵：检查耳廓有无畸形、结节、乳突有无压痛。请被检者头部转向右侧，将左手放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上 方牵拉，拇指和示指持手电， 观察外耳道的皮 肤及有无溢液。5. 口腔检查：1观察口唇（颜色、有无疱疹、口角糜烂或口角歪斜）。2取手电筒和消毒压 舌板，观察口腔粘膜（注意其色泽、有无溃疡、 再生物、岀血点、粘膜斑或霉菌感染）。3咽、扁桃体检查嘱病人张大口并发 啊音，手持压舌板的后

4、1/3，在舌前2/3与舌后1/3交 界处迅速下压，在照明的配合下，观察咽部（注 意观察有无充血、水肿、溃疡、渗岀物或假膜 形成、扁桃体有无肿大充血分泌物脓液并判断 其肿大程度）4观察舌苔（注意其薄白干湿适 中、洁净不腻）5观察舌质、舌体（正常情 况因是舌质淡红、 表面湿润、覆有薄白苔，伸 舌居中，活动情况）口述：患者颈部活动 度良好，无颈静脉怒 张，甲状腺无肿大及 结节.口述：患者胸部皮肤 正常，无蜘蛛痣，无 岀血点，胸壁静脉无 显露，胸廓正常。2. 视：胸部双侧运动是否对称，有无呼吸困难 和异常呼吸形态。触：检查胸廓扩张度和语音震颤听：肺部听诊包括喉部听诊，两侧锁骨上窝， 上中下部左右对称部

5、位（共8个听诊区）。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气动作。口述：未触及腋下淋 巴结，胸部双侧运动 对称，无呼吸困难， 无语音语颤，肺部呼 吸音清，背部皮肤正 常，无脊柱侧弯，脊 柱及椎旁肌肉无压 痛。患者心前区无隆 起，心尖无抬举样搏 动。各瓣膜听诊区无 杂音，心率：XX次/ 分，律齐。瞩病人坐起，检查背部：背部肺部听诊（肩胛 上区2个听诊部位，肩胛间区2个听诊部位和 肩胛下区2个听诊部位，注意左右对比）。检 查背部皮肤，同时可检查脊柱有无侧弯，脊柱及椎旁肌肉有无压痛。3. 视：检查者下蹲，以切线方向观察心前区是 否隆起，观察心尖搏

6、动的位置强弱和范围及心 前区有无异常听：依次听五个瓣膜听诊区（二尖瓣一左锁骨 中线第五肋间内0.5cm处；肺动脉瓣区一胸骨 左缘第二肋间；主动脉瓣区一胸骨右缘第二肋 间；主动脉瓣第二听诊区一胸骨左缘第三四肋 间；三尖瓣区一剑突下），心尖部听诊心率 1分钟。口述：患者腹部平 软，皮肤正常，无腹 壁静脉曲张，无胃肠 型。1. 视：瞩被检者取仰卧位， 充分暴露腹部。 蹲下 平视腹部皮肤外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹璧静脉 曲张，胃肠性或蠕动波等2. 听：肠鸣音一右下腹听诊肠鸣音一分钟3. 触：请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。 以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，

7、并 使患者适应片刻。 然后轻柔的进行腹部浅触诊， 先触诊未述疼痛的部位，一般自左下腹开始触 诊，然后沿逆时针方向移动，一直检查到右下腹，同时观察被检者的反应及表情。口述：患者皮肤正 常，温湿度适宜，关 节未有肿胀、无杵状 指，甲床红润。下肢皮肤口述：患者皮肤正 常，温湿度适宜，关 节未有肿胀、无杵状 指，甲床红润。双下 肢未有水肿，足背动 脉搏动良好。1. 暴露下肢，视诊双下肢皮肤、是否等长及趾甲、踝部、下肢静脉、关节、。2. 有无水肿：触压胫骨前缘内侧有无压陷性 水肿。3. 足背动脉：双手同时触摸两侧第1, 2趾骨间足背动脉，并做比较。神经系统检查1. 膝踺反射：用左手在帼窝处托起下肢，使髋膝关节稍屈，然后用叩诊锤扣击髌骨下肌 腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧2. 跖反射检查：用手托住被检者左踝部，用 叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前 划至小趾掌关节再转向大拇趾侧，正常表现 为足