中医、中西医执业医师实践技能考试西医基本操作

1、中医、中西医执业医师实践技能考试 （第二站 ）西医基本操作第二站 西医基本操作第一节 外科洗手1、外科洗手先用肥皂水刷洗， 然后使用化学消毒溶液浸泡手臂， 可以清除皮肤表面的细 菌，但不可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。2、紧急洗手当情况紧急， 手术人员来不及做常规洗手消毒时， 宜先用普通肥皂洗去手和 前臂的污垢，继用2.5%3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酉精拭净脱碘。戴无菌手 套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。3、肥皂洗手先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍， 再用消毒过的毛刷蘸肥皂 水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲

2、缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷 3 分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水 顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗 3 遍，共约 l0 分钟。用无菌毛巾从手向肘 部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟, 浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前 （ 以双手 勿低于肘、勿高于肩为度 ) ，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应 重新洗手。第二节 戴无菌手套1、戴干手套先穿无菌手术衣， 用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手， 使之滑润， 用右 手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套， 使两只手套拇指

3、相对向。 先用左手 插入左手手套内，再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右 手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。2、湿手套的戴法在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水， 使手套撑开， 手易于伸入。 选取适合 自己手大小的手套， 解开灌有清水手套套口的绳结。 以左手拇指、 食指及中指提住 撑开套口，迅速将右手伸入右手套内， 使各指尖直达手套指部之顶端， 然后将右手腕向上 背伸，使手套中积水向腕下方流出。 再用右手指插入左手套的翻折部， 并提起， 将左手同 上法插入手套中，使水依右手方法

4、从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。-002-第二站 西医基本操作第三节 手术区消毒1、手术皮肤消毒的全过程一般由第一助手洗手后执行，先用 2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心 向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酉精涂擦23遍，以充分脱碘。消毒范 围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术， 可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周， 涂擦时应稍用力，方向应一致， 不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 对感染伤口或肛门 等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外 生殖器、面

5、部皮肤等处， 不能使用碘酊消毒者， 可选用 0.1 %新洁尔灭、 0.1 %洗必泰、 0.1 % 硫柳汞酊、0.75%PVP-l等涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。第四节 穿脱隔离衣1 、穿隔离衣(1) 穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2) 手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出 肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领 向上拉，使另一手露出来。 依法穿好另一袖。 两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣， 然后 扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉， 见到衣边捏 住，依法将另一边捏住，两手在

6、背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另 一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3) 如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作2、脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，|f ；_i_ A.暴露前臂; 消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领 ; 一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手 ( 用清洁手拉袖口内的清洁面 ) ，用遮盖着的手在 外面拉下另一衣袖; 解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离 衣两边对齐 ( 如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外， 如挂在污

7、染区的隔离衣， 污染面向外 ) ， 挂在钩上。第五节 开放性创口的常用止血法1、止血带使用方法及注意事项常用止血带的种类和使用方法如下：-003-第二站 西医基本操作(1) 弹性橡皮止血带 以左手拇指、 食指及中指夹持止血带的头端， 右手拉紧 止血带环绕肢体一周后压住头端， 再环绕肢体一周， 止血带的尾端置于左手食指与中 指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成一活结。若需放松止血带， 将尾端拉出即可。(2) 就便替代物 在急救现场缺乏专用止血器材时， 可就便取材，使用三角巾、 绷带、手帕、宽布条等替代止血带， 但不可用绳索或金属丝缠扎。 用上述替代物止 血时多采用绞紧止血法，方法

8、是用替代物在伤口的近端环绕打结， 在结内或结下穿一短棒， 旋转此棒使“带”绞紧而达到止血的目的，然后将短棒固定在肢体上。(3) 充气止血带 这种止血带接触面施压广， 可准确调整压力， 可减少和避免 局部组织和神经损伤。 目前使用的充气止血带能对肱、 股动脉直接加压， 只需高于 其收缩压6.6710.66kPa(5080mmHg的充气压即可基本或完全控制出血。 一般成人 上肢应维持在40kPa(300mmHg)下肢 53.33 66.66kPa(400 500mmHg比较适宜。止血带止血的注意事项： 上止血带前须将伤肢抬高片刻，使静脉回流后上止血带。 缚扎的部位应尽量靠近伤口上方，一般上肢在上臂

9、的上1/3部位(应避免缚扎在中1/3 ，以防桡神经损伤 ) ，下肢在大腿的中、下 l/3 交界处。在肘或膝关节以 下缚扎止血带无止血作用。 止血带不能直接与皮肤接触， 可利用衣服、 三角巾、 毛巾或其他布类作衬 垫，但须平整，避免有皱折。 要松紧适度。 过紧会损伤组织， 如神经损伤可引起麻痹， 损伤血管则可引 起血栓形成; 过松则不能阻断动脉血通过，而静脉血的回流受阻，反使出血增加。 缚扎止血带持续时间过久会引起肢体缺血性坏疽，因此，止血带缚扎的时间一般不超过 1 小时，如需延长缚扎时间， 也应每隔 l 小时松开止血带 1 次以暂时恢 复肢体远端血供12分钟。松开止血带之前可用手指压迫近侧动脉

10、干或伤口局部加压控制 出血，然后在一稍高平面上将止血带缚上。缚扎止血带总的时间应不超过 4 小时 （冬天可适 当延长 ），否则在松止血带后会引起类似挤压综合征的严重全身变化。 如伤口过大或有大血管损伤， 受伤者不能承受再出血， 则不可冒生命危险 轻易放松止血带。如肢体几乎断离或截肢已属不可避免，当然也就不必放松止血带。 凡缚扎止血带即应作出标志， 注明时间并做好转运的交接事宜， 以免缚止 血带时间过久造成肢体坏疽的不良后果。 对缚扎止血带的伤员应优先考虑和尽快施行手术止血。 在松止血带前应做 好手术止血准备和进行输液输血。-004-第二站 西医基本操作第六节 伤口换药1、简单伤口的换药先用手将

11、伤口外层的敷料揭去， 按无菌操作持镊， 将覆盖在伤口上的内层敷 料轻轻揭去，露出无菌伤口。如遇敷料与伤口因结痂粘连，则不可硬揭，以免造成 伤口出血。应以等渗盐水棉球将结痂敷料浸湿，使敷料与伤口分离。用 75%酒精（ 或碘伏 ） 棉球先消毒切口部位，再由内向外在伤口周围消毒 2 次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围 ; 需要时拔除引流条，引流口分泌物用干棉球拭净 ; 如为拔除引流管，需以凡士林纱条疏 松填塞引流口（ 胸腔拔管、膀胱造瘘拔管则按专科要求填塞 ） 。覆盖敷料后用胶布固定或包2、创伤性伤口换药有创面者， 如创面与里层敷料粘住， 应用盐水湿润后再揭除， 以免损伤肉芽 组织和引起创面出血。 要

12、观察创面分泌物多少、 色泽以及有无线头、 异物及坏死组 织、创面肉芽及创缘表皮生长情况等。 先用盐水棉球拭净创面周围皮肤上的分泌物和消毒 创面周围皮肤23次。再用盐水棉球蘸吸清除创口内的分泌物。脓液及坏死组织较多或 较深的创面可用等渗盐水或其他消毒溶液如 0.05%氯己定溶液、 0.1%依沙吖啶 (利凡诺) 溶液 等冲洗。创口内线头、异物、坏死组织应予清除。第七节 脊椎骨折搬运1、脊柱损失简易搬运法应使病人脊柱保持正常生理曲线， 切忌使脊柱做过伸、 过屈的搬运动作， 应 使脊柱在无旋转外力的情况下， 三人用手同时平抬平放至木板上， 人力不够时可用滚 动法。2、脊柱损伤的急救(1) 当患者出现四

13、肢或两下肢运动或感觉障碍， 则应高度怀疑有脊柱脊髓损 伤，应由专人负责搬运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。(2) 搬运应在有经验人的主持下进行。 3 4 人应蹲在伤员的同一侧， 一人 呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上 ; 对颈椎骨折四肢 瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。(3) 使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板， 使伤员仰卧其上， 避免脊柱骨折处发生屈曲。 对颈椎骨折脊髓损伤的伤员， 还应在 其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。(4) 高颈段脊髓损伤的伤员， 很可能出现呼吸困难， 急救时应

14、做好吸痰、 给 氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。(5) 抗休克。 脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多 发伤的伤-005-第二站 西医基本操作员常发生休克， 应在及时补液、 输血等抢救休克措施的同时， 查明合并伤的 部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。第八节 长骨骨折简易固定1. 小夹板固定方法(1) 根据所需固定患肢的部位用刀剪杉木皮，制作适当大小的夹板4 块，用绷带及棉花包好，用棉花或毛头纸做好所需的垫板。(2) 在患肢上根据骨折情况放置好压垫及夹板。(3) 用绷带叠成扎34条，依次缠扎中间、远端、近端。活结扎在前侧或外 侧板

15、上。(4) 扎带的松紧度以包扎后能在夹板面杖下移位 1cm为宜。(5) 完成后注意观察肢体远端血液循环情况，并交待注意事项。第九节 心肺复苏术1、请演示胸外心脏按压术的操作方法患者仰卧于硬的平面上， 下肢稍抬高， 以促进静脉回流， 操作者宜跪在患者 身旁或站在床旁的椅凳上。 按压时， 应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上， 掌根位于胸 骨体上 2/3 与下 1/3 处（ 剑突上两横指上的胸骨正中部 ） ，另一手掌重叠其上， 双手指背屈 不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷35cm（成人）,然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压应规律、平稳、持续，按压和放松的时间大致相等

16、; 按压频率，成人 6080 次 /min,小儿 80T00次 / min。2、口对口人工呼吸畅通气道后， 将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔， 操作者在 深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后， 缓慢吹气， 每次吹气应持续 2 秒以 上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。3、颈部损伤患者，怎样保持呼吸道通畅首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面 上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如有颈部创 伤时用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。4、颈部无创伤，如何保持呼吸通畅首先使患者仰卧

17、于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面 上。假牙松-006-第二站 西医基本操作动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创 伤，再将手置于患者前额部加压， 使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处， 向上抬颏 (仰 头抬颏法 ) ，使下颏角、耳垂与平地垂直。5、口对鼻人工呼吸若患者牙关紧闭， 口唇创伤， 则可改为口对鼻呼吸， 注意吹气时要捏紧患者 口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气， 每次吹气应持续 2 秒以上，待 患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。6、请演示并简述人工呼吸中仰卧压胸法的抢救操作方法(1) 病人仰卧，背部垫高，使肩及枕部略低头偏向一侧 ;(2) 术者骑跪于病人两股外侧， 屈击两肘关节， 两手分放于病人两侧肋弓部， 拇指向内靠近胸骨下端，余四肢向外向上伸展 ;(3) 术者身体前倾，将体重支于两手，逐渐加压于胸部，胸腔缩小，肺内气 体排出一