稽留流产临床路径

1、稽留流产临床路径（2015年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为稽留流产（ICD10：O02）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3：），必要时行清宫术（二）诊断依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）1. 病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等；2. 体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3. 辅助检查：超声检查提示:宫内胚胎停止发育（必要时需要行血HCm孕酮检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）1. 稽留流产诊断明确，需米非司酮+米索药物流产：2. 无药物流产禁

2、忌证；3. 相关检查齐全；4. 征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为w7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10:O02稽留流产疾病编码；2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）准备1-2天，必须的检查项目。1. 血常规、血型；2. 尿常规；3. 生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4. 凝血功能；5. 感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6. 心电图；7. 胸部X光片；8. 超声检查；9. 阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如甲状腺三项、优生十项等）。（七）预防性

3、抗菌药物选择与使用时机。1. 按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）应用预防性抗菌药物；2. 预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第2-3天。米非司酮+米索药物流产。（九）药流后住院恢复W4天。1. 必须复查的项目：彩超；2. 术后用药；3. 预防性用药：48-72小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2. 相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3. 彩超提示：宫内无残留。（十一）有无变异及原因分析。1. 因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。2. 其他意外情况需进一

4、步明确诊断，导致住院时间延长。3. 药流后出现发热及出血，宫内残留等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。稽留流产临床路径表单（A）适用对象：A诊断为稽留流产（ICD10:O02）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM-3:）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：_年月_日标准住院日W7天时间住院第1-2天金额住院第2-3天金额住院第3-4天金额主口询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录口实施各项实验室检查和影像学检查口上级医师查房及病程记录二级医帅检诊服药第三天，予米索600ug口服，必要时4-6小时加药一要诊疗工作口完成入院记录

5、口完成初步诊断口予以米非司酮+米索药物流产次口注意腹痛及阴道流血，必要时急诊清宫口胚胎娩出后予抗生素应用，同时予缩宫对症处理完成病程记录（包括清宫记录）长期医嘱：口妇科常规护理口n级护理普食口陪客口注意腹痛及阴道流血645151546137长期医嘱：口妇科常规护理口n级护理普食口陪客口注意腹痛及阴道流血670长期医嘱：口妇科常规护理口n级护理普食口陪客抗生素：630重临时医嘱：口妇科检查口细菌性阴道炎联合化学检测口血细胞分析92632040145米非司酮,25mg,po,bid %NSI00ml+头抱吠辛ivgtt,bid 5%pt500ml+阿奇霉素qd点口血型27口5%pt500ml+维生

6、素C医嘱 尿液分析口凝血功能口肝功能口肾功能口血糖口电解质口输血前检查 心电图口胸部X光片 子宫附件彩超 肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超84122222+缩宫素20uivgttqd临时医嘱： 米索，600ug,po,st。清宫（必要时） 头抱味辛皮试 生理盐水，10ml,皮试用主要护理工作口按入院流程做入院介绍入院评估口进行入院健康宣教静脉抽血口指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的口指导药物服用方法及注息事项口指导正确的药物服用方法及注意事项口完成记录主体体检费一妇检健康咨询29健康咨询静脉采血4口健康咨询口药物性引产处置费80要收费项目医用手套腕带小产垫塑具口无菌扩张器手术室床单 静

7、脉采血每增加一个试管1*5 卫生垃圾处置费 陪护费 住院诊查费 床位费5211510546口皮试静脉输液静脉输液第二组起加收O静脉留置针穿刺静脉输液262620口卫生垃圾处置费口陪护费口住院诊查费口床位费单人间床位费双人间床位费三人间床位费普通间床位费O单人间降温费O单人间取暖费O双人间降温费O双人间取暖费O三人间取暖费O三人间降温费211510546372815156644单人间床位费双人间床位费三人间床位费普通间床位费O单人间降温费O单人间取暖费O双人间降温费O双人间取暖费O三人间取暖费O三人间降温费372815156644静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理口加厚护

8、理垫O清宫刮宫术小产垫手术室中单医用手套无菌扩张器宫颈注射肌肉注射口卫生垃圾处置费口陪护费口住院诊查费口床位费单人间床位费双人间床位费三人间床位费普通间床位费O单人间降温费O单人间取暖费O双人间降温费O双人间取暖费O三人间取暖费O三人间降温费380153211510546372815156644病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第5-6日（药流后2-3天）金额住院第6-7日（药流后第3-4日）金额口复查彩超了解宫内残留情况口确定患者出院日期主要诊疗工作口必要时清宫口向患者交

9、代出院注意事项及复查日期口停抗菌药物的应用口通知出院处口开具出院诊断书完成出院记录长期医嘱：6临时医嘱：口妇科护理常规口二级护理普食口陪客122口今日出院重抗生素:占八、%NS100ml+头抱底辛ivgtt,医bid嘱5%pt500ml+阿奇霉素qd口5%pt500ml+维生素C+缩宫素20uivgtt,qd,临时医嘱：口子宫附件彩超。清宫（必要时）主口指导患者到相关科室进行检查并讲明检查的目的口协助医生清宫（必要时）口指导患者注意阴道流血及外阴口协助患者办理出院手续要卫生护理工作口健康咨询口静脉输液6静脉输液第二组起加收O静脉留置针穿刺2静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针6203透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理加厚护理垫O清宫刮宫术小产垫手术室中单医用手套无菌扩张器宫颈注射8015口卫生垃圾处置费口陪护费口住院诊查费