心内科主治医师专业实践能力-3

1、心内科主治医师专业实践能力-3（ 总分：26.00 ，做题时间：90 分钟 ）一、 案例分析题（ 总题数：11，分数：26.00）患者，男，53岁，急性心肌梗死人院治疗1d。发作心慌，心电图示室性心律，HR78/min,持续数分钟，BP110/70mmHg（分数：2.00 ）（1） . 处理方式为（分数：0.50 ）A. 给予利多卡因静脉注射B. 给予胺碘酮静脉注射C. 给予西地兰静脉注射D.暂不应用抗心律失常药，寻找原因 VE. 电复律解析：（2） . 急性前壁心肌梗死早期常见的心律失常为（分数：0.50 ）A.室性期前收缩VB. 房性期前收缩C. 房性心动过速D.室性心动过速VE. 房室传

2、导阻滞F. 房颤解析：（3） . 急性心肌梗死24h 内频发短暂性室性心动过速首选（分数：0.50 ）A. 洋地黄B. 奎尼丁C. 硝普钠D.胺碘酮 VE. 普鲁卡因胺解析：（4） . 下列各种药物可以改善该患者预后的是（分数：0.50 ）A. 洋地黄B. 阿司匹林C. 0受体阻滞药VD. 钙离子拮抗药E. 胺碘酮F.血管紧张素转换酶抑制药V解析：患者，男，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，海日 23次，近2个月发作次数增多，每日 56 次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST 段呈一过性压低。（分数：2.50 ）（1） . 应诊断为（分数：0.50 ）A. 稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛

3、VC. 心内膜下心肌梗死D. 中间综合征E. 变异性心绞痛解析：（2） . 急性冠脉综合征包括（分数：0.50 ）A. 稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛VC.非ST段抬高的心肌梗死VD. 缺血性心肌病E.ST段抬高的心肌梗死V解析：（3） . 经系统药物治疗后心绞痛控制不佳，下一步的处理应该是（分数：0.50 ）A. 增加扩冠药物剂量B. 加强抗血小板治疗的力度C.选择性冠脉造影7D. 大剂量静脉溶栓治疗E. 伍用调脂药物解析：（4） . 药物治疗可选用（分数：0.50 ）A.阿司匹林口服VB.氯叱格雷口服VC.静脉应用GRI b/HIa受体拮抗药D.美托洛尔口服VE.低分子肝素抗凝V解析：.0

4、受体阻滞药治疗心绞痛应注意（分数： 0.50）A.心功能不全（U W）8. 一度房传导阻滞不宜应用C.支气管哮喘者不用为宜VD.停用本药时应逐步减量VE.本药与硝酸酯制剂有协同作用，因而剂量应偏小V解析：患者，30岁，心悸气促2年，发热1个月，有关节痛史。X线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂 音，HR90/min,脾可触及，有杵状指，尿蛋白 （+） , RBC810/HP。（分数：2.00 ）（1） . 最可能的诊断为风心病合并有（分数：0.50 ）A. 风湿热B. 肺部感染C. 上呼吸道感染D.感染性心内膜炎VE. 肾孟肾炎解析：（2） . 易发生该并发症的器质性心脏病有（分数：0.5

5、0 ）A. 高血压B.室间隔缺损，C. 扩张性心肌病D.二尖瓣关闭不全7E.动脉导管未闭V解析：（3） . 病变的好发部位为（分数：0.50 ）A.血流高速冲击处VB. 二尖瓣反流瓣叶的心房侧 C. 主动脉瓣关闭不全的心室侧 D. 室间隔缺损的左室侧 E. 二尖瓣反流瓣叶的心室侧解析：0.50 )（4） . 抗生素应用的疗程为（分数：A.23周（5） 4周C.13周D.46周 VE.810周解析：患者，男，22岁，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大。心尖冲动位于心浊音界左缘内侧2cm,肝肋下5cm,心电图示窦性心动过速，低电压。（分数：3.00 ）（1） . 最可能的诊断是（分数：0.50

6、）A. 急性心肌梗死B. 扩张性心肌病C. 感染性心内膜炎D.急性心包炎VE. 病毒性心肌炎 解析：（2） . 查体吸气时桡动脉搏动明显减弱，提示存在（分数：0.50 ）A. 脉压减小B.奇脉 VC. 水冲脉D. 重搏脉E. 迟脉 解析：（3） . 奇脉的形成机制为（分数：0.50 ）A. 吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉及左心房B. 吸气时胸腔内压升高，血液较易流入肺静脉及左心房C. 吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移动D.右心室充盈增加，心包内压升高 VE. 右心室充盈减少，心包内压降低 解析：（4） . 下列可诊断为心包炎的体征为（分数：0.50 ）A. 颈静脉怒张伴有奇脉B

7、. 动脉压下降，舒张压不变，脉压变小C. 心脏浊音界向两侧扩大D.心前区可闻及心包摩擦音VE. 心尖冲动弱，心音低而遥远解析：（5） . 诊断急性非特异性心包炎最特异的是（分数：0.50 ）A. 心包积液量较大，可发生心脏压塞B. 能自行痊愈，但不再反复发作C.剧烈胸痛，多可闻及心包摩擦音VD. 化验检查示白细胞总数增高，血沉增快E. 血性心包积液较易出现解析：（6） . 快速心包积液心脏压塞时可表现为（分数：0.50 ）A. 血压升高B.血压下降VC.心动过速 VD. 脉压增大E.休克 V解析：患者，男，34岁。无明显诱因出现心悸、头痛、大汗，到医院就诊。查体： P128/min , BP2

8、10/130mmH取 肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝、脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。（分数：2.50 ）（1） . 依据以上病史及查体情况，下一步最应当做的辅助检查是（分数：0.50 ）A. 血糖测定B. 甲状腺 B 超C.尿VMAM定D.双肾上腺B超 VE. 心脏超声解析：（2） .超声检查发现右肾上腺可见3cmx5cm包块，考虑最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 原发性醛固酮增多症B. 肾动脉狭窄C. 肾实质性高血压D. 库欣综合征E.嗜铭细胞瘤VF. 肾上腺恶性肿瘤解析：（3） . 治疗的最佳选择是（分数：0.50 ）A.手术切除VB. 保守治疗C. 中

9、药治疗D. 化疗E. 受体阻滞药解析：（4） . 对该类患者应选择的降压药物为（分数：0.50 ）A.ACEIB. 利尿药C.ARBD. 钙离子拮抗药E. a受体阻滞药F. a和0受体阻滞药联合应用V解析：（5） . 用于高血压危险分层的其他心血管危险因素包括（分数：0.50 ）A.血压水平分级 VB. 饮酒C.早发心血管病家族史VD.血胆固醇水平 VE.蛋白尿 V解析：患者，男，20 岁，经常感冒，最近有心悸，不能平卧，下肢水肿。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，无杂音。（分数：2.00 ）（1） . 诊断最可能为（分数：0.50 ）A. 急性风湿热B.

10、病毒性心肌炎VC. 结核性心包积液D. 冠心病心力衰竭E. 肥厚型梗阻性心肌病解析：（2） . 诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是（分数：0.50 ）A. 白细胞中度增高B.酶谱的变化VC. 血清中和抗体滴度增高4 倍以上D. 红细胞沉降率增快E. 心电图变化解析：（3） . 关于病毒性心肌炎的治疗正确的是（分数：0.50 ）A. 提倡早期活动以防止血栓形成B.应卧床休息VC.调节免疫具有一定疗效VD. 主张早期使用激素E.出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器V解析：（4） . 急性病毒性心肌炎主张使用糖皮质激素治疗时的情况为（分数：0.50 ）A. 心室宰快B.房室传导阻滞VC.难治性心

11、力衰竭VD.重症患者VE. 年轻患者解析：患者，男，42岁，有家族性Q-T间期延长病史，突然出现意识丧失，四肢抽搐，ECG1示室性心动过速。（分数：2.50 ）（1） . 应首先选用的药物为（分数：0.50 ）A. 奎尼丁B. 0 -受体阻滞药VC. 0 -受体兴奋药D. 普罗帕酮E. 胺碘酮解析：（2） . 室性阵发性心动过速的特点为（分数：0.50 ）A. 多不影响心功能B. 按压颈动脉窦能停止发作C. 多无器质性心脏病D.心电图可有室性融合波VE. 心律失常解析：（3） . 长 Q-T 间期引发的室性心动过速通常为（分数：0.50 ）A. 特发性室性心动过速B. 持续性室性心动过速C.

12、加速性心室自主节律D. 缓慢性室性心动过速E.尖端扭转型V解析：（4） . 引起尖端扭转型室速的病因包括（分数：0.50 ）A.先天性长Q-T间期综合征 VB.低钾血症VC.三度房室传导阻滞VD.应用W类抗心律失常药物VE.应用0-受体阻滞药解析：（5） . 可引起晕厥（ 阿 - 斯综合征） 的心律失常是（分数：0.50 ）A. 完全性右束支传导阻滞B.完全性房室传导阻滞VC. 非阵发性交界区心动过速D.室性心动过速VE. 完全性左束支传导阻滞解析：患者，女，35岁。间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近 1周黑朦发作次数增多，伴晕厥1次来诊。检查后确诊为病态窦房结综合征。（分数：2.00 ）（

13、1） . 病态窦房结综合征的心电图可表现为（分数：0.50 ）A.窦性心动过缓V8. 窦性停搏C.房室传导阻滞VD.窦房传导阻滞VE.房颤 V解析：（2） . 治疗的最佳选择是（分数：0.50 ）A. 同步直流电复律B. 阿托品C. 肾上腺皮质激素D. 异丙肾上腺素E.起搏器治疗V解析：（3） . 最准确鉴别房宣传导阻滞部位的依据是（分数：0.50 ）A.希氏束波的位置VB. 心率的快慢C.QRS波群宽大程度D. 房室关系E. 阿托品试验心室率提高程度解析：（4） . 老年性高血压的特点（分数：0.50 ）A. 对利尿药不敏感B.钙拮抗药治疗效果好VC.容易出现直立性低血压VD.多器官损害多见

14、VE.常合并心力衰竭V解析：患者，男，70 岁，有心肌梗死病史3 年，发作性吸困难1 周，夜间加重。（分数：2.50 ）（1） . 支持左心衰竭的表现有（分数：0.50 ）A.呼吸困难VB. 颈静脉怒张C. 肝大D.肺部湿性啰音VE.舒张期奔马律V解析：（2） . 常见引发心力衰竭的诱因有（分数：0.50 ）A.心房颤动VB.呼吸道感染VC. 散步D.情绪激动VE.输液过多V解析：（3） . 夜间阵发性呼吸困难的发生机制有（分数：0.50 ）A. 夜间交感神经张力过高B.夜间迷走神经张力过高VC.平卧位肺血增多VD.隔肌升高VE. 肺活量增多解析：（4） . 患者静息状态下心室率应控制在（分数

15、：0.50 ）A.40 50/minB.50 60/minC.60 70/min 7D.70 80/mlnE.80 90/minF.90 100/min解析：（5） . 下列治疗急性左心衰竭的药物有舒张血管，减轻负荷作用的是（分数：0.50 ）A. 毛花苷 CB.味塞米 VC.氨茶碱 VD.吗啡 VE.硝普钠 VF. 多巴胺解析：患者既往高血压10 余年，未持续治疗，平时BP180/110mmH，g 1d 前患者突感心前区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。2.50)（1） . 心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（分数：0.50 ）A.T 波倒置B.T 波呈“冠状T”C.病理性

16、Q波 VD.ST 段下移E. 心率增快解析：（2） . 此时患者血压最可能的变化是（分数：0.50 ）A. 血压升高B. 血压不变C.血压降低VD. 可升高也可降低E. 不明解析：（3） . 病变可能性最大的血管为（分数：0.50 ）A. 回旋支B.前降支 VC. 对角支D. 后降支E. 右冠动脉解析：（4） .起病第2天发生心房颤动。心室率 184/min , BP70/50mmHg气急发甜，宜首选的治疗措施为（分数:0.50 ）A. 静脉注射毛花苷CB.同步电击除颤7C. 静脉注射美多新安D. 静脉注射多巴酚丁胺E. 静脉注射胺碘酮解析：（5）. 急性心肌梗死的并发症包括（分数：0.50 ）A.心脏破裂VB. 感染性心内膜炎C. 主动脉夹层D.乳头肌功能失调VE.栓塞 V解析：患者，男，68 岁，1h 前突然出现剧烈胸痛，急性呼吸困难来我院，查心电图示室性心动过速，查体可见意识丧失，皮肤发绀，二便失禁，血压测不出。（分数：2.50 ）(1) . 首先考虑的诊断是（分数：0.50 ）A.心脏性猝死VB. 急性心肌梗死C. 急性心力衰竭D. 室速E. 室颤解析：(2) . 应立即采取的措施是（分数：0.50 ）A.电