系统精讲-呼吸系统-第十一节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理

1、1.患者，男性，27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCO256mmHg，PaO250mmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。此时X线检查结果是 A.完全正常B.无明显改变C.呈条状阴影D.呈点状阴影E.呈片状阴影【答案】:B 【解析】:考察ARDS的辅助检查。成人呼吸窘迫综合征(ARDS)X线胸片：早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。2.患者，男性，胸部损伤经治疗反而出现进行性呼吸困难，怀疑发生了急

2、性呼吸窘迫综合征，下列对确诊无意义的检查是 A.血常规B.动脉血氧分压C.呼吸功能监测D.X线胸片E.动脉PaCO2【答案】:A 【解析】:考察ARDS的辅助检查。ARDS常用的辅助检查为：动脉血气分析、X线胸片、床边肺功能监测。血常规对于ARDS的确诊无意义。3.患者，女性，24岁，因呕吐、呛咳致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其特征性的临床表现为 A.呼吸音减弱B.肺部湿啰音C.胸部X线改变D.动脉氧分压下降E.进行性呼吸困难【答案】:E 【解析】:考察ARDS的临床表现。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。4.气

3、体交换受损与下列哪一项有关 A.全身抵抗力下降B.肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成C.尿量减少，全身水肿D.水分摄入不足E.中心静脉压升高【答案】:B 【解析】:考察ARDS的护理。气体交换受损与肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成致换气功能障碍有关。5.患者，男性，27岁，吸入有害气体致呼吸困难，双肺大量湿啰音，查血气分析：PaCO256mmHg，PaO250mmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。治疗和护理中改善病人缺氧的最佳措施是 A.持续高流量吸氧B.按时使用有效抗生素C.呼气终末正压通气D.避免输液过量过快E.鼓励深呼吸和排痰【答案】:C 【解析】:考察ARDS的

4、治疗。改善成人急性呼吸窘迫综合征病人缺氧的最佳措施是呼气末正压通气(PEEP)。因呼气末的气道压和肺泡内压维持高于大气压的水平，使萎陷的肺泡张开，增纠正通气血流比例失调，同时使肺泡及间质内水肿消退，纠正低氧血症。6.患儿， 8岁，落水后吸入污水致呼吸困难，伴紫绀、发热。听诊双肺大量湿啰音。诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。行机械通气治疗时正确的给氧方法是 A.吸气末正压通气B.呼气末正压通气C.吸气初正压通气D.呼气初正压通气E.吸气初负压通气【答案】:B 【解析】:考察ARDS的治疗。治疗ARDS主要方法是机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）时，呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气

5、压水平，使萎陷的肺泡张开，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例，增加肺泡和肺间质的压力，促进肺泡和肺间质的水肿消退，从而改善ARDS病人呼吸功能，纠正低氧血症。7.关于成人呼吸窘迫综合征病人呼吸变化的描述，下列错误的是 A.初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感B.早期通过一般吸氧，症状常得到缓解C.进展期明显呼吸困难、发绀D.末期呼吸极度困难、深度昏迷E.晚期吸氧很难有效【答案】:B 【解析】:考察ARDS的临床表现。初期病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，一般性给氧不能缓解病情；进展期明显呼吸困难、发绀；末期病人出现深度昏迷，呼吸困难及缺氧现象更加加重。8.急性呼吸窘迫综合征的病因，下列无

6、关的是 A.损伤B.感染C.吸烟D.休克E.药物中毒【答案】:C 【解析】:考察ARDS的病因。急性呼吸窘迫综合征的原因有：损伤（肺内外损伤、手术、心肺复苏等）、感染、肺外其他器官系统的病变、休克、药物中毒等。9.ARDS患者早期易发生的症状为 A.肺部阴影B.呼吸加快C.明显的发绀D.肺部啰音E.呼吸慢而深【答案】:B 【解析】:考察ARDS的临床特点。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。10.患者，女性，60岁，因呕吐、呛咳致进行性呼吸困难，双肺大量湿啰音，胸片示双侧肺部斑片状阴影浸润，诊断为急性呼吸窘迫综合征（A

7、RDS）。血气分析结果，氧分压通应低于下列哪一水平 A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHgE.100mmHg【答案】:A 【解析】:考察ARDS的辅助检查。成人呼吸窘迫综合征(ARDS)病人动脉血气分析：动脉血氧分压(PaO2)60mmHg；氧合指数PaO2/FiO2（吸入氧的分数值）200mmHg。（正常值400500mmHg）氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。病人，女，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：无紫绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。11.应首先考试诊断 A.输液过量B.吸入性肺炎C.心功能不全D.呼吸窘

8、迫综合征E.下呼吸道梗阻【答案】:D 【解析】:考察ARDS的临床表现。ARDS最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。常伴有烦躁、焦虑、出汗。病人，女，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：无紫绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。12.改善病人缺氧的最佳措施是 A.持续高流量吸氧B.按时使用有效抗生素C.呼气终末正压通气D.避免输液过

9、量过快E.鼓励深呼吸和排痰【答案】:C 【解析】:考察ARDS的护理。迅速纠正缺氧是抢救最重要的措施。轻症者可使用面罩给氧，但多数病人需使用机械通气，主要措施如下：呼气末正压（PEEP）、小潮气量。是的，又到春分时分，今日已是昼夜平分春色，这也意味着，我们的春天，转眼已经走到一半。不禁，有了些许淡淡的怅然。这岁序更迭啊，从来不会给任何人眷恋的机会。我们甚至来不及感叹，便匆匆走向下一个节气。不经意间，我们走着走着，便把春天走成了姹紫嫣红，草长莺飞。此时正是，春风又绿江南岸，万紫千红总是春。是春风花草香，又把新桃换旧符。那些走过的时光，随手握一把，满是春天新鲜的味道，沁满春日阳光的暖。这春风啊，总

10、是来的那么急，那么声势浩荡，带着泥土松软的芳香，带着小河流水的哗哗声，还有桃花杏花梨花的艳。我们无需刻意寻芳，自有满眼的春色，惊艳了原本平淡的生活。这就是春天，无论走着，还是睡着。一抬头，就会遇见一树花开。一低眉，便会遇见一行青柳。那些匆匆擦肩的路人，已是换了薄薄的春衫，令你眼前一亮，心情也随之明媚起来。沿河缓缓行走，总会有姹紫嫣红的花事，与你撞个满怀。那小桃红，玉兰粉，梨花白，连翘黄，还有那些婀娜的柳丝，瞬间让时光变得柔软，而诗意！最喜欢，吹面不寒杨柳风，斜风细雨不须归。漫步柳堤，踏着柔软的土地，看风吹叶绿，看花开满枝，心儿也随风怒放。这轻轻杨柳风，这悠悠桃花水，如诗，如画，是否也会醉了你的眼？经年的淡定，昔日的重逢，漫过春天静好的光阴，让沧桑了无痕。走在繁花似锦的陌上，清风徐徐，莺声燕语，该是多么惬意。心底，全是对这个世界的感动与喜欢。随手落下的小字，亦是沾香带露，绿意莹莹。是春分，平分了春天，让世界变得如此美丽。一半草色如烟，一半姹紫嫣红。平分处，春意灼灼，桃红柳绿，溪水潺潺，我听见