1付卫林非专职化院外急救医生岗前培训实践与探

1、非专职化院外急救医生岗前培训实践与探索付卫林【摘要】 目的 研究模拟现场急救的培训模式对非专职化院外急救医生的岗前培训是否实用、有效。方法 选取101名2010年12月2011年12月期间参加的非专职化院外急救医生岗前培训人员进行模拟现场急救的岗前培训，分析比较培训前、后考核成绩的差异(P<0.01)。结果 培训后的考核总成绩（369.89±13.13）显著高于培训前的考核总成绩（282.43±17.85），P<0.01。结论 模拟现场急救的培训模式对非专职化院外急救医生的培训实用、有效。【关键词】模拟急救 院外急救 岗前培训 非专职化Experience an

2、d study the pre-job training of unprofessional prehospital emergency physicians FU Wei-lin. Hangzhou Medical Emergency Center , Hangzhou 310006 , China【Abstract】Objective To investigate the effect of the simulated first aid incident management on the pre-job training of unprofessional prehospital em

3、ergency physicians. Methods 101 unprofessional prehospital emergency physicians attended the simulated first aid pre-job training from Dec 2010 to Dec 2011. Exam results were compared before and after the courses. Results the after-training test scores were significantly higher than the before-train

4、ing scores（P<0.01）. Conclusion first aid simulation model is an efficient way to train unprofessional emergency physicians.【Key words】Simulated first aid; Prehospital emergency; Pre-job training;unprofessional随着经济的发展，市民的健康意识及对健康的要求也越来越高。杭州市急救中心在2000 年2009年期间，救治患者数逐年递增，其中第5年救治人数同比递增153.3 ，第10 年同比递

5、增4161。救治患者数的不断增多，对院外急救资源的需求也不断扩大。而院外急救资源最缺乏的是院外急救的人才。根据院外急救人员来分, 大体可以分为院前专职化运作模式(如有专职院外急救科)和院外急救由医院兼任的非专职化模式2。非专职化院外急救医生的流动性较大，单一而教条的以讲座和单项操作为主的传统培训方式与院外实践工作相脱节的矛盾越来越突出3，而非专职化院外急救医生必须经过岗前培训，考核合格后才能从事院外急救工作，为了更好地保证急救质量，为进一步救治赢得时间和机会，必须要有一种实用的、有效的岗前培训方法与制度。现对2010年12月2011年12月期参加的非专职化院外急救医生岗前培训人员进行分析以了解

6、目前采用的模拟现场急救的岗前培训的方式是否有效、实用，能否值得推广。1 资料与方法一般资料 杭州市区所有急救点在2010年12月2011年12月期间参加的“非专职化院外急救医生岗前培训”的医生，共101人。参加培训人员的性别、年龄、职称、学历、执业范围，见表1。表1 参加培训的非专职化院外急救医生基本资料（n=101人）项目人数构成（%）性别男7271.29女2928.71学历专科21.98本科8079.21研究生及以上1918.81职称初级8988.12中级1211.89副高及以上00.00年龄207877.23312322.774100.005100.00执业范围内科5554.46外科26

7、25.74危重症、急救1312.87其它77.93方法 根据院外急救工作中的需要及“院外急救医生培训需求调查研究” 4 设计急救技能培训单项的内容，根据急救技能培训单项内容设计模拟现场急救的病例，“内”、“外”各两例。为了评估客观科学，设计了详细的评分标准。在培训之前根据详细评分标准对参加培训的学员先进行模拟现场急救的操作考核测试，考核病例为“内科、“外科”各两例，不单独进行单项的急救技能的考核，单项急救技能的考核在模拟病例考核中进行评分，考核后再进行模拟现场急救的培训，最后再次进行考核。统计学方法 应用SPSS16.0进行对资料进行统计，统计学方法采用配对t检验，对比培训前后的考核成绩，以P

8、<0.05为差异有统计学意义。2结果培训前后对四个病例的考核成绩及考核总分进行对比，培训后的考核成绩要显著高于培训前的考核成绩，培训前后的考核成绩差异有显著意义（P<0.01）(表2)表2 非专职化院外急救医生培训前后考核成绩比较（x-±s）考核项目n培训前成绩培训后成绩tp内科病例一10172.73±9.8692.11±5.87-18.2330.00内科病例二10168.18±10.1391.66±5.79-20.2860.00外科病例一10170.43±9.4093.39±4.65-21.0730.00外科病

9、例二10171.08±9.8692.72±4.41-19.7870.00总 分101282.43±17.85369.89±13.13-36.5710.003讨论院外急救已成为急诊医学领域的重要组成部分,是急诊医学的首要环节，院外急救系统是否完善及其急救医疗水平高低是衡量一个国家或地区医学科技发展水平的重要标志5 。目前我国从事院外急救的医生来自各个医学专业，主要是临床专业。杭州市急救中心所有急救点在2010年12月2011年12月期间参加的“非专职化院外急救医生岗前培训”的所有医生都取得了医师资格，其中执业范围：内科专业占54.46%、外科专业占25.7

10、4%、危重病、急救专业占12.87%（表1），非专职化院外急救医生来自医院内各个科室，人员通常不固定，业务水平、急救技能参差不齐，如内科的医生对内科危重症的处理较为熟悉，但是对止血包扎、颈椎骨折固定及搬运术掌握较差，这就给岗前培训的课程设置及培训模式提了更高的要求，给岗前培训带来一定的难度。表1中显示非专职化院外急救医生的年龄分布都在20-40岁之间，初级职称占88.12%、中级职称占11.89%、无高级职称，这表明参加非专职化院外急救医生岗前培训的人员年轻化，同时在急救方面的经验相对不足，要在短时间内培训上岗的难度比较大。目前国内没有统一的院前急救岗前培训要求和专用教材。各个单位随意地选用不

11、同的教材，此外考核评估不系统，没有统一标准。目前，全国尚无院前急救医师专业上岗资质要求与标准。因此，各家急救机构对急救医师岗前培训的总体重视度不够，岗前培训的考核没有统一标准，没有对各阶段培训质量跟踪资料积累和阶段性的分站式考核评估，往往是各单位的培训人员根据经验选择一、二项技能操作进行一下考核就算完成，随意性较强，难以达到基础理论知识和急救技能操作全面考核与评估效果6。 目前杭州市急救中心针对非专职化院外急救医生的岗前培训主要采取模拟现场急救的培训模式。根据院外急救工作中的需要及“院外急救医生培训需求调查研究” 4，设计急救技能操作培训项目，将这些急救技能操作项目全部整合到院外急救的病例中去

12、，同时在模拟病例中增加了和家属的沟通，以及病情告知签字等方面内容，在模拟现场急救中进行培训和考核，这样更加符合日常急救场景，培训前考核成绩和培训后考核成绩进行对比，采用的四个病例的培训前考核成绩和培训后考核成绩对比结果p<0.01，说明差异有统计学意义。并且培训后考核平均成绩都在91分以上，说明培训的效果十分显著。非专职化院外急救医生都是院内的医生，而且都通过了医师执业资格考试，所以常规的急救技能操作，如心肺复苏术、止血包扎术、骨折固定术等等已经有所学习，如果单纯培训这些单项的急救技能不能激发学习的兴趣，不能很好调动主观能动性。而采取模拟现场急救的培训模式，且在培训之前进行考核，有利于让

13、学员找到自身的不足之处，让他们更加愿意去学习，同时也感受院外急救和院内急救的不同之处，这样更有利于培训。院外急救的面临的现场情况千变万化，在培训中设置了家属的提问，还有知情告签字等等，更加贴近日常的院外急救任务，让医生更快地适应这种工作的氛围，改变了一般岗前培训的理论问题过多，不实用的急救技能过多的缺陷，解决了传统的培训与日常院外急救工作脱节的情况，将知识和能力融合在一起，提高培训的综合质量，为院外急救工作打下基础，减少院外急救的风险，保证急救质量，为进一步救治赢得时间和机会。在一年多的岗前培训及考核合格医生在院外急救工作的表现来看，目前的模拟现场急救的培训方式对非专职化院外急救医生的培训是行之有效的、是实用的，值得推广。参考文献:1 周海斌, 张军根, 于晓华, 徐瑾. 杭州市20002009年院外急救患者流行病学分析J. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,06(3):237-240.2 宋因力, 付卫林. 专职化和非专职化院外急救模式的对比研究J. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(12):1139-11