不合理用药实例分析

1、不合理用药实例分析一、抗微生物药1 头孢哌酮舒巴坦预防用药实例:患者,女,50岁。因心悸、胸闷半月入内科。心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。心脏彩色B超示左室舒张功能降低。初步诊断:冠心病。应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。处方: 0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml头孢哌酮舒巴坦1.0giv bid分析:本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。抗生素的预防应用应严加控制。处置:本例不需用抗生素预防用药。2 头孢唑林钠、左氧氟沙星预防用药实例:患者,女,40岁。因口服氯氰菊酯10ml入内科。体检:T:36.7,神清,

2、心肺听诊正常。初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。处方: 0.9%NS 500ml 头孢唑林钠5.0givgtt qd 氧氟沙星注射液200mlivgtt qd分析:本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。处置:本例不需用抗菌药物预防用药。3 头孢哌酮钠预防用药实例:患者,男,68岁。因高处坠落后腰痛、活动受限3小时入骨科。脊椎正侧位片示第1、2、3腰椎体呈前窄后宽改变。初步诊断:腰椎单纯性楔形压缩性骨折。应用头孢哌酮钠预防感染。处方: 5%葡萄糖氯化钠注射液(5%GNS)500ml 头孢哌酮钠2

3、.0givgtt qd分析:本例为腰椎骨折患者,未合并感染,没有应用抗生素的指征。应用高档抗生素更是不妥,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。处置:本例不需用抗生素预防用药。4 头孢唑林钠、替硝唑预防用药实例:患者,女,40岁。因排尿困难5小时入外科。体检:T:36.6。B超示双肾、输尿管、膀胱未见占位。初步诊断:尿潴留。作者单位:461200 河南省鄢陵县人民医院留置导尿1天后尿潴留缓解。应用头孢唑林钠、替硝唑预防感染。 处方 5% GNS 500ml 头孢唑林钠5.0givgtt qd 替硝唑注射液100mlivgtt qd分析:本例为尿潴留患者,无感染征象,预防应用抗菌药物无效,反而可

4、能引起耐药菌感染,且易引起药物不良反应。处置:本例不需用抗菌药物预防用药。5 头孢唑林钠预防用药实例:患者,男,4岁。因尿黄3天入儿科。肝功能:胆红素定量240mol/L,ALT135U/L,HBsAg(-)。腹部B超示:肝弥漫性损伤。初步诊断:急性甲型黄疸性肝炎。应用头孢唑林钠预防感染。处方: 5%GNS 100ml 头孢唑林钠0.8givgtt qd分析:本例为病毒性肝炎患者,未合并细菌感染,无应用抗生素的指征。抗生素不能控制病毒感染,本例应用抗生素可增加肝脏负担,不利于肝功能恢复。处置:本例不宜用抗生素预防用药。6 慢性结肠炎头孢哌酮钠、左氧氟沙星实例:患者,男,63岁。因腹痛、腹泻4个

5、月入内科。体检:T36.4。腹软,右下腹有轻压痛,无反跳痛。纤维结肠镜示慢性结肠炎。初步诊断:慢性结肠炎(轻型)。应用头孢哌酮钠、左氧氟沙星治疗。处方: 0.9% NS 250ml 头孢哌酮钠3.0givgtt bid 左氧氟沙星注射液200mlivgtt qd分析:治疗轻型慢性结肠炎可短期应用抗菌药物,首选小檗碱(黄连素)或吡哌酸,长期应用广谱抗生素易诱发肠道菌群失调。不加选择地将第三代头孢菌素作为常用抗生素应用,必然会诱导产生对第三代头孢菌素交叉耐药的细菌。一旦这种耐药菌引起严重感染,则病情难以控制。本例选用第三代头孢菌素无依据。处置:本例不宜应用第三代头孢菌素,可短期应用黄连素或吡哌酸。

6、7 急性阑尾炎-头孢哌酮钠、替硝唑实例:患者,男,28岁。因右下腹痛1天入外科。体检:T 36.2。腹软,右下腹有压痛和反跳痛。腹部B超:右下腹回盲区可见长53mm、宽5mm低回声带。初步诊断:急性阑尾炎。行阑尾切除术。术后诊断:急性化脓性阑尾炎。术中及术后应用头孢哌酮钠、替硝唑5天。处方: 5%GNS500ml 头孢哌酮钠3.0givgtt qd替硝唑注射液100mlivgtt qd分析:急性阑尾炎致病菌主要有大肠杆菌、类杆菌属和肠球菌等。以手术治疗为主,有穿孔、局限性腹膜炎、阑尾周围脓肿时首选哌拉西林,次选头孢唑林钠;病变严重者可与庆大霉素或阿米卡星联合。本例急性阑尾炎未穿孔,无阑尾周围脓

7、肿,选用头孢哌酮钠、替硝唑依据不充分。处置:应根据临床诊断,首先选用疗效可靠、不良反应小、价格低廉的抗生素,按病情阶梯选抗生素,本例可选用哌拉西林钠。8 新生儿脐炎头孢噻肟钠实例:患者,男,16天。因脐部渗液3天入儿科。体检:T 37.2。神清,心、肺听诊正常,脐部有淡黄色分泌物。血常规检验:WBC 9.8109/L,L0.64,M 0.04,N 0.32。初步诊断:新生儿脐部感染。选用头孢噻肟钠治疗。处方: 10%GS30ml 头孢噻肟钠0.2givgtt qd分析:治疗新生儿脐炎轻者选用阿莫西林口服,严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴。本例为轻型新生儿脐炎,选用头孢噻肟钠依据不充分。滥用第三

8、代头孢菌素,不仅杀伤非致病菌,且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。限制第三代头孢菌素的应用,改以广谱青霉素,可使第三代头孢菌素耐药明显减少。处置:本例可选用氨苄西林或哌拉西林钠静滴。9 扁桃体炎头孢噻肟钠实例:患者,女,3岁。因发热2天入儿科。体检:T 37.5,双侧扁桃体一度肿大,左侧扁桃体表面可见脓苔。初步诊断:化脓性扁桃体炎。应用头孢噻肟钠治疗。处方: 5%葡萄糖溶液150ml 头孢噻肟钠0.8givgtt qd分析:急性扁桃体炎的致病菌为化脓性链球菌。治疗首选青霉素G,次选红霉素或头孢唑林钠。对化脓性链球菌感染,第三代头孢菌素的疗效不及第一代和第二代头孢菌素和青霉素G。应用抗生素的原

9、则:安全、有效,尽量用窄谱、低档抗生素。处置:本例不宜应用头孢噻肟钠,可选用青霉素G。10 大叶性肺炎头孢哌酮钠、头孢哌酮舒巴坦实例:患者,男,59岁。因发热、咳嗽1天入内科。体检:T:38。胸部正位片示右肺中叶大叶性肺炎。入院诊断:大叶性肺炎。开始应用头孢唑林钠3天,改用头孢哌酮钠10天,再换用头孢哌酮舒巴坦3天。入院后第2天体温降至正常,咳嗽消失。第9天复查胸片显示炎性浸润明显吸收。处方: (1)0.9%NS200ml 头孢唑林钠5.0givgtt qd3(2)0.9%NS200ml 头孢哌酮钠3.0givgtt bid10 (3)0.9%氯化钠注射液250ml 头孢哌酮舒巴坦4.0giv

10、gtt qd3分析:大叶性肺炎的致病菌多为肺炎球菌,治疗首选青霉素G,次选红霉素或头孢唑林钠。对于肺炎球菌肺炎,第三代头孢菌素的疗效不及第一代头孢菌素和青霉素G。抗生素疗程通常为57天。本例用头孢唑林钠1天后体温恢复正常,咳嗽消失,说明有效,宜继续应用头孢唑林钠6天。本例使用抗生素疗程过长,易引起不良反应,易使病菌产生耐药性。处置:本例不宜应用头孢哌酮钠、头孢哌酮舒巴坦,可选用青霉素G或头孢唑林钠,应用抗生素避免疗程过长。给药途径:口服;iv:静脉注射;ivgtt:静脉滴注;im:肌内注射;sc:皮下注射;rect:直肠给药。给药方法:Tid:每日3次;Bid:每日2次;Qd:每日1次。几例高

11、血压处方分析一：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内 。诊断： 高血压 3级、高危 处方：卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25

12、mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid； 1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 后期治疗：1周时复测血压110/70 mmHg， 病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适 将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid， 几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。 待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前， 患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。分析： （1

13、）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。 （3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。 （4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。 （5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。二：患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180

14、/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次； 血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围； 心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。 诊断：高血压 3级、极高危 处方：阿司匹林100 mg 一天一次， 缬沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg一天一次， 硝苯地平缓释片10 mg 一天两次 后期治疗：2周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1年至今平稳。 同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善，血糖5.5 m

15、mol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。 分析：（1）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。 （2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。 （3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。（4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 （5）降压治疗加饮食调养、运动减体重。三：患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次； 同时合并冠心病稳定性心绞

16、痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常； 就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。 诊断：冠心病心绞痛 （劳力+自发型）， 高血压3级、极高危， 血脂异常 。处方：阿司匹林100 mg 一天1次， 辛伐他汀20mg每晚1次； 卡托普利25 mg 一天2次, 氨氯地平5 mg 一天1次, 美托洛尔25mg一天2次， 二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次 后期治疗：2周后血压平稳138/80 mmHg， 心率60次/分，血清LDL-C 2.4 mmol/L。 但

17、出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L） 氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同时改善生活方式。 随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。 分析：（1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：阻滞剂；C他汀类药物。 （2）一药多效：阻滞剂和氨氯地平既可降压又可预防心脏病发作。合理用药体会 （1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之

18、。 （2） 治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。 （3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂 （4）24小时血压平稳到理想水平 不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。 （5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。 （7）牢记4个目标： a,血压水平达标; b,保护心脑肾等靶器官； c,最高目标为防治心脑血管病，延年益寿； d,注重提高生活质量！胃痛用药处方分析一、上周发现外科门诊一处方存在不妥处方如下：葡萄糖 ml*丽

19、珠强派（左氧） .g*-葡萄糖 ml*- 10mg *- -胃三联片*盒双氯芬酸钠栓*盒病人主诉：胃痛。处方分析：此张处方的双氯芬酸钠栓用于此病人有些不妥。可能医生开双氯芬酸钠栓是为了止胃痛，考虑到是栓剂对胃肠道刺激较小。然而，作为栓剂的双氯芬酸钠还是通过抑制环氧合酶（COX）的活性阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素A2（TX*A2）而发挥药理作用。所以对胃溃疡的病人依然慎用。另外，作为非甾体消炎镇痛药的适应症主要是针对用于类风湿性关节炎，手术后疼痛，各种钝痛及各种原因所致的发热。而对胆道内脏痉挛、溃疡引起的疼痛没有明显的镇痛作用，相反还会加重病情。药师建议：将双氯芬酸钠栓改成-片

20、，或者曲马多胶囊（阿片受体）。 单纯胃痛病人用丽珠强派（左氧）欠妥，该药还可致胃肠道反应会加重胃痛，可以用解痉药-，止痛。用解热镇痛药双氯芬酸钠栓欠妥，对胆道内脏痉挛、溃疡引起的疼痛可考虑应用颅通定、平痛 新等。 在临床使用非甾类药物(NSAIDs)时，以往更关注胃肠道不良反应，因为非甾类药物引起胃肠道反应的发病率高达40%左右。因为环氧合酶1产生的前列腺素可以保护胃肠道粘膜，可以增加肾脏的血流量抑制凝血，当非甾类药物(NSAIDs)抑制了环氧合酶1以后，病人就会出现胃肠道反应，严重的可以引起胃肠道的出血和穿孔，对人的生命造成很大威胁。 药品是用于人类防病治病和康复保健的特殊商品，由于药品具有

21、二重性：既能防病治病，也可引起药源性疾病，因此医生开出的处方是否正确合理，关系到病人的安危。为做到临床用药安全有效，让药品发挥应有的作用，这就要求我们药剂人员必需掌握分析处方能力，把好最后的一道关。二、肾结石，尿道炎处方：头孢唑肟钠1.5g生理盐水 250ml生理盐水250ml维生素B6200mg ivgtt尿道炎是一种常见病，多见于女性，临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎，后两种临床表现类似，必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。 尿道炎治疗方法.非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间怕用药，要规则、定量、彻底治疗。治疗后1020天复查再次均为阴性，并用临床

22、症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感。(1)氟哌酸200mg,3/d共用14d。(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.(3)环丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。2、磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。5、四环素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d。6、强力霉素0.1g,2/d，共用7d。7、红霉素硬脂酸盐0.5g，4/d，共有7d。8、

23、红霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。9、美满霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。判断治愈标准, 尿道炎治疗结束一周应随访复查。尿道炎治愈标准：1、临床症状消失1周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞4个/100倍显微镜。2、尿液澄清，沉渣镜检阴性。3、尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。毛囊炎：外用酮康唑、复方氯霉素、卤米松；口服伊曲康唑、阿奇霉素、利福平毛囊炎 19y 男酮康唑洗剂 复方氯霉素醇溶液卤米松软膏 外用毛囊炎是由金黄色葡萄球菌侵入毛囊所致的亚急性或慢与化脓性的毛囊和毛囊周围炎症。一般皮肤不清洁、搔抓或肌体抵抗力降低时均可诱发。以消炎、杀菌、去脂

24、、补充维生素等方法为主，此处方不符合诊疗常规，存在用药与适应症不符。药物治疗主要包括三个方面：1、全身疗法：在皮损广泛而有明显脓头时，应给广谱抗生素治疗。如有条件可送脓液培养，并作药敏试验，这样对选择更有效的药物有重要的指导意义。2、免疫疗法：慢性反覆发作的患者，可用疖病菌苗注射，每周皮下注射一次，开始剂量为0.5毫升，第二次为1毫升，第三次为1.5毫升，以后每次为2毫升。一般注射后无不良反应，如有发热等不适，不要再增加剂量，必要时可减量或停用。3、局部疗法：皮损发作时局部忌用水洗，避免搔抓，皮损部位应将毛发剪短，局部可搽杀菌、止痒的药物如发水等。伴有渗液的患者可用0.1利凡诺溶液湿敷，每日3

25、4次，每次20分钟，炎症缓解后可以用2氯霉素乳剂、0.5新霉素软膏以及3碘酊外搽。伊曲康唑0.2gqd阿奇霉素0.5gbid 利福平胶囊0.45gqdp.o（二） 改变酸碱度引起的降效1.处方22 10%葡萄糖50ml 处方23 5%葡萄糖100mg 5% ： 50mg V-C 2.0 红霉素1.2iv gtt 红霉素0.9 iv gtt分析：红霉素在结构中有内酯环和甙键，是其不稳定因素，酸性下甙键水解碱性下内酯环开裂，酸碱水解产物均失去活性，故红霉素水aq在PH4以下，8以上，可迅速水解失效。葡萄糖注射液PH=3.5-5.5，实验表明，红霉素在5%GSaq中，PH4.4，6hr有失效的50%

26、。因此，红霉素不宜加在G.S注射液中，而应将红霉素用注射用水或G.S注射液溶解后，加入生理盐水中静滴为宜。2.处方24 生理盐水 ：500ml 能量合剂 2ml / 3 肌苷 0.4 i.r.dropqd. 分析：能量合剂内含ATP、COA胰岛素。三种成分稳定间PH范围分别为6.87. 426. 24，故在碱性下活性可降低，甚至可破坏失效。肌苷的PH在8.0以上，碱性较强，混合后可使能量合剂疗效降低，必要时可分别给药。3.处方25 25%GS40ml 肌苷0.2/ 4 V-C0.5 i.v. q.d 分析：V-C为强还原剂，在酸性aq中较稳定在碱性aq中易氧化为脱氢抗坏血酸，后者可进一步水解为

27、2，.3一二酮一1一古乐酸而失效。实验表明，当PH在8.9时，5分钟即可分解8090%肌苷的PH值较高呈碱性，与V-C直接混合时，可使其氧化而降效。4.处方2610%葡萄糖 500ml 5%磷酸氢钠50ml2 i.v. drop q.d 分析：止血敏在碱性下，结构可被损坏，能分解放出乙二胺，并使对苯二酚止血敏氧化为醌形而变为棕红色。本品与. PH超过7.0的药物混合时，可放生不同程度的变色反应。变色后其止血效果明显下降。上述三种药物直接混合后，可由无色变成橙红色而失效。5.处方27 含糖胃蛋白酶 （1：200）10.0 24 处方28 胃蛋白酶1.018 10.0每日三次口服 胃舒平1#18

28、重曹1.024 大黄苏打片 1#18 1.0 每日三次口服 各1#每日三次口服 颠茄浸膏片16mg24 16mg 每日三次口服分析：胃蛋白酶的活性最适PH为1.5-2.5，重曹、胃舒平、大黄苏打片属碱性药物，能提高胃液PH，并用后能降低胃蛋白酶的消化活性，使其疗效降低。 6.处方29多酶散1.024 处方30 淀粉酶0.524 大黄苏打 1#24 0.5每日三次 口服 普鲁本辛15mg24 胃舒平2#24 各 1#每日三次口服 2#每日三次口服 酵母 0.342 0.6每日三次 口服分析： 多酶散中所含胃蛋白酶在PH1.52.5时，消化力最好，PH大于5时即破坏淀粉酶在微酸性时分解淀粉活力最强

29、。大黄苏打片中的NaHCO3及胃舒平均系碱性药物二者能使胃酸PH开高，故多酶散与大黄苏打，淀粉酶与胃舒平并用能减弱其作用。1病例1患者，男性，2岁；临床诊断：胃肠型感冒。处方：0.9%氯化钠注射液 100毫升+克林霉素磷酸酯注射液 0.2克+利巴韦林注射液 0.1克，静脉滴注，1次/日；5%葡萄糖注射液 100毫升+硫酸庆大霉素注射液 6万单位+维生素B6注射液 0.1克，静脉滴注，1次/日，均连用2天。分析： 1.患者诊断胃肠型感冒，目前无使用抗菌药物指征。注意患者是一个2岁幼儿，抗菌药物滥用对其危害更严重。2.庆大霉素属于氨基糖苷类抗菌药，该类药物有明显耳、肾毒性。卫生部医政司颁布的常用耳

30、毒性药物临床使用规范要求，氨基糖苷类抗菌药6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用；特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。即便对于成人，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物。并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据结果个体化给药。另外，氨基糖苷类抗菌药对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，因此对门急诊中常见的成人上、下呼吸道细菌性感染也不宜选用此类药物治疗。庆大霉素的儿童用药剂量正常为一次2.5毫克/千克体重，每12小时1次；或一次1.7毫克/千克体重，每8小时1次，过高用药剂量与血药浓度可

31、能会给幼儿带来严重的损害。3.2005年版药典临床用药须知(545页)明确记载，克林霉素可增强氨基糖苷类抗菌药的神经肌肉阻断作用，应避免合用。克林霉素为短半衰期时间依赖性抗菌药物，一日剂量宜分多次给药，使40%50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度以上，才能取得较好的临床疗效，并延缓细菌耐药性。4.抗菌药物的应用原则一般是单独应用，不宜与其他药物配伍在一起。如克林霉素不宜加入组分复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；庆大霉素注射液说明书描述，本品不宜与其他药物同瓶滴注。5.婴幼儿常需控制钠盐和液体入量，当药物与葡萄糖注射液、氯化钠注射液理化上均可配伍时，考虑婴幼儿特殊生理，以葡

32、萄糖注射液为溶媒更为适宜。6. 对利巴韦林应用的必要性，2004年国家食品药品监管局组织专家形成的利巴韦林专题讨论会纪要对儿科使用的意见是：结合现有可检索到的文献，建议利巴韦林制剂限用于危及生命、无可供选择的治疗或可以选择的治疗无效的疾病(如呼吸道合胞病毒所致的严重支气管炎、肺炎)。另外，利巴韦林注射液说明书要求，稀释成每1毫升含1毫克的溶液后静脉缓慢滴注。医师应权衡液体入量与利巴韦林输液浓度的关系，必要时报请上级讨论决定。7.处方还存在婴幼儿未写明月龄的不规范处方书写现象，不利于按婴幼儿年龄体重计算药物剂量。c*8o, 百拇医药*8o, 百拇医药2病例*8o, 百拇医药患者男性，52岁，临床

33、诊断：上呼吸道感染。处方： 甘草口服溶液10毫升，3次/日；螺旋霉素片150万单位，3次/日；盐酸左氧氟沙星片0.2克，3次/日；盐酸氨溴索30毫克，3次/日；酮替芬片1毫克，2次/日，均连用2天。C3病例患者男性，78岁，临床诊断：糖尿病，上呼吸道感染。处方： 西沙星片400毫克，1次/日；氨溴索30毫克，3次/日；酮替芬片1毫克，2次/日； 孢克洛缓释胶囊0.375克，2次/日，均连用2天。c*8o, 百拇医药分析：1.急性上呼吸道感染是内科门、急诊中最常见的疾病，它包括普通感冒、流行性感冒和咽炎等。急性上呼吸道感染最常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起。细菌引起的急性上呼吸道感染主要为溶

34、血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金葡菌等。-内酰胺类(如青霉素)、大环内酯类等抗菌药治疗大多数急性上呼吸道细菌性感染可获得良好疗效。喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物；同时病例2亦无使用二联抗菌药物指征。2.大环内酯类抗菌药单药使用即可导致心电图Q-T间期延长，喹诺酮类与大环内酯类抗菌药物联用时，增加了Q-T间期延长和发生致命性心律失常的风险，不推荐联合使用。nr3.酮替芬与口服降糖药合用时，少数糖尿病患者可见血小板减少，说明书要求“不得与口服降血糖药并用。”4.喹诺酮类药物与口服降糖药联用，可导致严重的低血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测。拇医药意见：nr*%, 百拇医药上呼吸道感染常规无需选用抗菌药物，细菌性上呼吸道感染不建议选用喹诺酮类抗菌药物，不常规二联使用抗菌药物；注意药物间不良相互作用，注意是否有不良相互作用的药物联合，特殊疾病治疗需要联合时加强临