第三节肺炎病人的护理

1、90后，迎着非典上小学、踏着禽流感上初后，迎着非典上小学、踏着禽流感上初中、冒着甲流上高中、现在出来社会了、中、冒着甲流上高中、现在出来社会了、又说又说2012世界未日世界未日.传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征，SARS）是由）是由SARS冠状病毒（冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎脏器系统的特殊肺炎课本案例课本案例前两天，高二的张同学前两天，高二的张同学冒雨打篮球冒雨打篮球后后出现流涕、鼻塞、全身酸痛，次日出出现流涕、鼻塞、全身酸痛，次日出现现畏寒、发热畏寒、发热、咳

2、嗽咳痰、右侧明显、咳嗽咳痰、右侧明显胸痛胸痛的症状，今晨测得的症状，今晨测得体温体温39.5，遂来医院就诊。遂来医院就诊。1.体位？体位？2.降温？降温？第五节第五节肺炎病人的护肺炎病人的护理理【重点重点】肺炎球菌肺炎临床表现肺炎球菌肺炎临床表现肺炎患者的护理措施肺炎患者的护理措施休克型肺炎的护理休克型肺炎的护理肺炎定义肺炎定义是指是指终末气道、肺泡终末气道、肺泡和肺间质和肺间质的炎症，是呼吸道的炎症，是呼吸道的常见病和多发病。的常见病和多发病。；老老人、儿童、有慢性基础疾病者、长期人、儿童、有慢性基础疾病者、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿使用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿瘤药物等免疫功能

3、下降者瘤药物等免疫功能下降者病因：病原微生物病因：病原微生物（细菌性肺炎最多见）（细菌性肺炎最多见）理化因素、理化因素、免疫损伤免疫损伤过敏过敏药物等引起药物等引起 病因分类病因分类解剖学分类解剖学分类按患病环境分类按患病环境分类细菌性肺炎细菌性肺炎( (最常见）最常见） 大叶性肺炎大叶性肺炎多为肺炎链球菌多为肺炎链球菌多见于成人多见于成人 社区获得性肺炎社区获得性肺炎CAPCAP非典型性肺炎非典型性肺炎（支原体、衣原体等（支原体、衣原体等） 小叶性肺炎小叶性肺炎多见于小儿多见于小儿医院获得性肺炎医院获得性肺炎HAPHAP 病毒性肺炎病毒性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 白色

4、念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 立次克体、弓形虫、寄生虫等立次克体、弓形虫、寄生虫等理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 射线、化学物质、胃酸、药物射线、化学物质、胃酸、药物整理ppt11肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎(一一)健康史健康史？诱因？诱因？基础病？基础病？医源性因素：用药和侵入性操作？医源性因素：用药和侵入性操作等等COPDCOPD、糖尿病、糖尿病、肿瘤、充血性肿瘤、充血性心衰等心衰等课本案例课本案例前两天，高二的张同学前两天，高二的张同学冒雨打篮球冒雨打篮球后后出现流涕、鼻塞、全身酸痛，次日出出现流涕、鼻塞、全身

5、酸痛，次日出现现畏寒、发热畏寒、发热、咳嗽咳痰、右侧明显、咳嗽咳痰、右侧明显胸痛胸痛的症状，今晨测得的症状，今晨测得体温体温39.5，遂来医院就诊。遂来医院就诊。1.体位？体位？2.降温？降温？护理体检护理体检 患者男性，患者男性，2525岁，突然畏寒、发热伴胸岁，突然畏寒、发热伴胸痛痛1 1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌肺炎。该患者诊断为肺炎球菌肺炎。该患者T38.5T38.5，脉搏细弱，血压脉搏细弱，血压80/50mmHg80/50mmHg，在观察中特，在观察中特别警惕发生？别警惕发生？【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状

6、况（四）辅助检查（四）辅助检查1、血常规：、血常规：WBC升高升高2、痰液检查：、痰液检查：痰培养痰培养，注意应在抗，注意应在抗生素之前采集生素之前采集，一般培养，一般培养24-48小时可确定小时可确定病原体。病原体。3、X线检查线检查:大片状致密阴影大片状致密阴影，密度均匀，密度均匀案例分析案例分析患者男性，患者男性，27岁，平素体健，两天前受凉后出岁，平素体健，两天前受凉后出现畏寒、高热，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈现畏寒、高热，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温色痰。体检：神志清楚，体温40，血压，血压90/60mmHg，心率，心率100次次/分，胸部分，胸部X线检查示线

7、检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数15109/L。 【护理措施护理措施】休克用药休克用药补充血容量是抗休克最基本的治疗措施补充血容量是抗休克最基本的治疗措施1.补充血容量：补充血容量：右旋糖酐、平衡液右旋糖酐、平衡液（先快后（先快后慢，先多后少，注意观察血压、尿量、慢，先多后少，注意观察血压、尿量、CVP等）等）2.血管活性药：血管活性药：多巴胺、间羟胺（阿拉明）、多巴胺、间羟胺（阿拉明）、酚妥拉明等（根据血压调整滴速）酚妥拉明等（根据血压调整滴速）3.其他：纠酸药、糖皮质激素、抗感染药物其他：纠酸药、糖皮质激素、抗感染药物首选青霉素首选青霉素G青霉素过

8、敏者可选用青霉素过敏者可选用头孢菌素头孢菌素或根据药敏试或根据药敏试验结果选择合适的抗感染药物验结果选择合适的抗感染药物停药指征：用药后停药指征：用药后7d或热退后或热退后3d（肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A热退停药热退停药B热退热退3天天C热退热退57天天D症状体征消失症状体征消失E胸片病变消散胸片病变消散下列哪项表现不是肺炎链球菌肺炎病人的下列哪项表现不是肺炎链球菌肺炎病人的胸痛特点：胸痛特点：A出现于患侧胸部出现于患侧胸部B呈针刺样疼痛呈针刺样疼痛C呼吸、咳嗽时加重呼吸、咳嗽时加重D健侧卧位时胸痛可减轻健侧卧位时胸痛可减轻E可伴上腹部疼痛可伴上腹部

9、疼痛下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A高热、咳铁锈色痰高热、咳铁锈色痰B白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D肺部湿性啰音肺部湿性啰音E痰培养肺炎球菌阳性痰培养肺炎球菌阳性患者受凉淋雨后突发寒战、高热、咳嗽、患者受凉淋雨后突发寒战、高热、咳嗽、胸痛、气急、咯铁锈色痰，护理体检左下胸痛、气急、咯铁锈色痰，护理体检左下肺有实变体征及湿罗音。你考虑下列哪一肺有实变体征及湿罗音。你考虑下列哪一项护理诊断是不必要的项护理诊断是不必要的:A.体温过高体温过高B.疼痛疼痛C.气体交换受损气体交换受损D.不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸E.清理呼吸道无效清理呼吸道无效男性，男性，35岁，平素体健。岁，平素体健。4天前淋雨，天前淋雨，2天前突然天前突然高热高热40度，伴寒颤。咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸度，伴寒颤。咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片