第三节 奈瑟菌属

1、整理ppt2 是一群革兰阴性，成双排列，无鞭毛，是一群革兰阴性，成双排列，无鞭毛，无芽胞，有菌毛的需氧菌。产生氧化酶和无芽胞，有菌毛的需氧菌。产生氧化酶和触酶。多数为正常菌群。触酶。多数为正常菌群。对人致病性：对人致病性： 种类：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等9种 致病菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌淋球菌淋球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌干燥奈氏球菌、干燥奈氏球菌、微黄奈氏球菌、微黄奈氏球菌、浅黄奈氏球菌浅黄奈氏球菌耐瑟菌属鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部泌尿生殖道泌尿生殖道一、脑膜炎奈瑟菌一、脑膜炎奈瑟菌meningococcus流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑）整理ppt5脑膜炎球菌5岁以内的儿童

2、少数爆发性严重：出现剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、怕光、狂躁、颈后疼痛、颈项强直等症状，不及时抢救，可以在24小时内死亡。整理ppt6n形态与染色：形态与染色：G G- -双球菌，呈肾形，双球菌，呈肾形，成双排列（凹面相对，成双排列（凹面相对，凸面相背）凸面相背），新分离菌株大多有新分离菌株大多有荚膜荚膜和菌毛和菌毛。0.6-0.80.6-0.8m m。n在患者脑脊液中位于中性粒细胞内生物学性状生物学性状培培 养养 特特 性性营养要求高营养要求高 在血液琼脂培养基或巧克力色琼脂培养基中才能生长专性需氧，初次分离时须供给 5-10% CO2最适温度 37，低于30 或高于40 不能生长pH7.4pH

3、7.47.67.6菌落：培养培养2424h h后后形成形成无色、圆形、凸起、光滑、透明，似露滴状露滴状。血平板上不溶不溶血血。能产生自溶酶整理ppt8常用培养基及生长现象巧克力色血平板：属营养培养基，菌落无色、光滑湿润、边缘整齐、有光泽，似露水珠，易乳化卵黄双抗平板（EPV）：属选择平板，用于含杂菌的鼻咽拭标本的分离培养，菌落无色、光滑湿润、较大、扁平生化反应生化反应不分解蔗糖，产酸不产气整理ppt10抗原和分类：抗原和分类：根据根据荚膜多糖荚膜多糖群特异性抗原的不同可分为群特异性抗原的不同可分为13个个血清群血清群，根，根据据膜蛋白膜蛋白不同，各血清群又可分为若干不同，各血清群又可分为若干血

4、清型血清型荚膜多糖：具群的特异性，是分群的基础。荚膜多糖：具群的特异性，是分群的基础。A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E和和W135等等13个血清群，国内以个血清群，国内以A群最为多见，群最为多见，占95，B、C群次之。群次之。外膜蛋白：具型特异性。外膜蛋白：具型特异性。菌体抗原（） 无特异性核蛋白抗原 无特异性，与细菌毒力有关生物学性状生物学性状与淋病耐瑟菌相似。对青霉素、链霉素、金霉素、与淋病耐瑟菌相似。对青霉素、链霉素、金霉素、磺胺等均很敏感。磺胺等均很敏感。对寒冷、湿热、干燥、消毒剂、紫外线均敏感能产生自溶酶 整理ppt12 脑膜炎双球菌的致病特点是冬末春初好发，存在脑

5、膜炎双球菌的致病特点是冬末春初好发，存在于鼻咽部，儿童由于血脑屏障发育不完全，发病于鼻咽部，儿童由于血脑屏障发育不完全，发病率较高率较高致病物质致病物质荚膜：抗吞噬，增强侵袭力荚膜：抗吞噬，增强侵袭力菌毛：菌毛：内毒素：内毒素：致病性与免疫性致病性与免疫性整理ppt13所致疾病所致疾病流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎l人是唯一宿主：人是唯一宿主：5-15%正常人鼻咽带菌（流行期正常人鼻咽带菌（流行期70-80%，我国我国A群为主群为主l传染源：带菌者、病人传染源：带菌者、病人l传播途径：飞沫传播，经呼吸道感染传播途径：飞沫传播，经呼吸道感染l潜伏期：潜伏期：2-3天天l临床类型临床类型 普通型

6、：普通型：高热、出血性皮疹、脑膜刺高热、出血性皮疹、脑膜刺激症状激症状 爆发型：爆发型：内毒素休克、内毒素休克、DIC，24h之内死亡之内死亡 慢性败血症型：慢性败血症型：少数成人病程迁延数日少数成人病程迁延数日l临床表现表现为发烧，头痛，喷射性呕吐临床表现表现为发烧，头痛，喷射性呕吐，循环障碍，循环障碍，DIC,DIC,休克休克, ,很快进入昏迷等症状。抢救不及时，死亡率高。很快进入昏迷等症状。抢救不及时，死亡率高。l特异性预防：接种脑膜炎奈瑟菌荚膜多糖疫苗整理ppt14脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎微循环衰竭、内毒素休克、微循环衰

7、竭、内毒素休克、DICDIC整理ppt15（三）免疫性（三）免疫性不同脑膜炎菌间的交叉抗原，使成人获得一定的免疫性。儿童不同脑膜炎菌间的交叉抗原，使成人获得一定的免疫性。儿童因免疫力弱，发病率较高。因免疫力弱，发病率较高。整理ppt16微生物检验整理ppt17标本采集流脑病人：血液、脑脊液、瘀血点带菌者检查： 注意保暖、保湿并立即送检，最好床边注意保暖、保湿并立即送检，最好床边接种。接种。整理ppt18脑脊液、瘀血点脑脊液、瘀血点血液血液 分离培养分离培养（卵黄双抗平板）（卵黄双抗平板）增菌培养增菌培养直接涂片染色直接涂片染色 分离培养分离培养（巧克力色平板）巧克力色平板）可疑菌落、盐水自凝可

8、疑菌落、盐水自凝无自凝无自凝报告阴性报告阴性 涂片染色涂片染色生化反应生化反应自凝、色素自凝、色素初步报告初步报告鼻咽拭子鼻咽拭子生长特性生长特性血清学分群血清学分群整理ppt19直接涂片镜检脑脊液离心后沉淀涂片，瘀点、瘀斑液脑脊液离心后沉淀涂片，瘀点、瘀斑液涂片涂片革兰染色镜检： 若发现中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌、呈肾形，可作初步诊断整理ppt20分离培养增菌培养：血液、脑脊液接种增菌液，5CO2培养。分离培养：将增菌培养物转种巧克力色平板，置5CO2环境，35培养1824小时可疑菌落：观察菌落特征，取可疑菌落涂片染色镜检，作盐水自凝试验，盐水中无自凝。整理ppt21快速鉴定试验用已知

9、群抗体快速检测相应抗原的有无.1)对流免疫电泳2)SPA协同凝集实验3)ELISA整理ppt22鉴定依据形态染色：革兰阴性球菌成双排列菌落典型：光滑型，易乳化，盐水中无自凝生化反应：氧化酶、触酶-发酵葡萄糖、麦芽糖生长条件：普通培养基不生长、血清学：与相应分群血清凝集脑膜炎球菌实验室判定标准脑膜炎球菌实验室判定标准：菌体及菌落形态典型，在生理盐水中不自菌体及菌落形态典型，在生理盐水中不自凝，发酵葡萄糖和麦芽糖，不发酵其他糖凝，发酵葡萄糖和麦芽糖，不发酵其他糖类，在普通培养基上不生长，能与相应分类，在普通培养基上不生长，能与相应分群血清凝集。群血清凝集。（1）流行性脑脊髓膜炎荚膜多糖菌苗流行性脑

10、脊髓膜炎荚膜多糖菌苗（2）多糖）多糖-蛋白偶联菌苗蛋白偶联菌苗（3）B族外膜蛋白菌苗族外膜蛋白菌苗（4）流行期间成人可用磺胺药物滴鼻）流行期间成人可用磺胺药物滴鼻（5 5）注意隔离治疗流脑患者，控制传染源注意隔离治疗流脑患者，控制传染源为主，注意耐药菌株整理ppt25淋病淋病人类是淋病奈瑟氏菌的唯一天然宿主人类是淋病奈瑟氏菌的唯一天然宿主好发于青壮年，为常见的性传播疾病。好发于青壮年，为常见的性传播疾病。主要通过性交传染，主要通过性交传染， 也可通过间接接触传染也可通过间接接触传染整理ppt26 淋病的病理变化淋病的病理变化n早期早期 侵入前尿道粘膜和尿道侵入前尿道粘膜和尿道的附属腺体。继而附

11、属腺体的附属腺体。继而附属腺体的急性卡他性化脓性炎。的急性卡他性化脓性炎。n 约约1 13 3的患者可发生菌血的患者可发生菌血症。临床上常见关节炎症。临床上常见关节炎皮皮炎综合症，甚至发生急性心炎综合症，甚至发生急性心内膜炎和脑膜炎。内膜炎和脑膜炎。整理ppt27淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎整理ppt28二、淋病奈瑟菌（二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae） 淋球菌淋球菌 生物学特性生物学特性l形态染色：与脑膜炎奈瑟菌相似，形态染色：与脑膜炎奈瑟菌相似， G，双球菌，咖啡豆状，双球菌，咖啡豆状，成双排列，成双排列，有荚膜和菌毛，无芽胞，无鞭毛有荚膜和菌毛，无芽胞，无

12、鞭毛。 脓汁标本中脓汁标本中 急性病人：细菌位于中性粒细胞内急性病人：细菌位于中性粒细胞内 慢性病人：细菌位于细胞外慢性病人：细菌位于细胞外整理ppt29二、淋病奈瑟菌（二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae） 淋球菌淋球菌 生物学特性生物学特性l培养特性：与脑膜炎奈瑟菌相似，培养特性：与脑膜炎奈瑟菌相似，专性需氧，专性需氧，营养要求更高，营养要求更高，只能在巧克力平板及专用培养基上生长，形成灰白色细小只能在巧克力平板及专用培养基上生长，形成灰白色细小S型型菌落，菌落，初次培养需初次培养需5-105-10COCO2 2。具有自溶酶。具有自溶酶。30或36.5 不生

13、长整理ppt30常用培养基和菌落特征巧克力色培养基TM培养基（含万古霉素、多粘菌素、制霉菌素）MTM培养基（改良的TM）菌落特征：圆形、光滑、湿润、灰白色、易乳化整理ppt31二、淋病奈瑟菌（二、淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae） 淋球菌淋球菌 生物学特性生物学特性l生化反应：氧化酶（生化反应：氧化酶（+），），触酶（+），只分解葡萄糖，不分解，只分解葡萄糖，不分解麦芽糖等其它糖类，麦芽糖等其它糖类，30H2O2试验（+）l抵抗力：极弱（与脑膜炎奈瑟菌相似）。抵抗力：极弱（与脑膜炎奈瑟菌相似）。对温度变化敏感对干燥敏感对消毒剂敏感易形成耐药性整理ppt32整理p

14、pt33整理ppt34整理ppt35微生物学检查标本采集正确取材 女性病人标本：取宫颈内膜分泌物 男性病人标本：取尿道口脓性分泌物标本：注意保温保湿，立即送检接种。标本：注意保温保湿，立即送检接种。整理ppt36分泌物分泌物直接涂片染色直接涂片染色 分离培养分离培养可疑菌落可疑菌落 涂片染色涂片染色生化反应生化反应初步报告初步报告生长特性生长特性整理ppt37直接涂片分泌物涂片，做革兰染色急性炎症期中性粒细胞内可见革兰阴性双球菌。阳性率男性90、女性5060。无症状淋病或轻症患者，尤其是女性，检出率低，只做涂片可漏诊40以上，整理ppt38培养检查取材部位准确培养基预温立即接种最好床边接种合适

15、的培养基CO2培养取氧化酶阳性菌落做下一步鉴定整理ppt39聚合酶链反应（PCR）SPA协同凝集实验整理ppt40药敏试验 抗生素抗生素纸片含药量纸片含药量 判定标准（判定标准（mm） 敏感敏感中度敏感中度敏感 耐药耐药青霉素青霉素2.4（4U）30202919壮观霉素壮观霉素 100g1814头孢呋肟头孢呋肟 10g30202919整理ppt41鉴定依据形态染色典型：革兰阴性球菌培养特性：光滑、湿润、易乳化菌落生化反应：氧化酶阳性、仅分解葡萄糖整理ppt42防治原则防治原则预防为主。预防为主。开展防治性病的知识教育，防止不开展防治性病的知识教育，防止不正当的两性关系正当的两性关系治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株。治疗以青霉素为首选，注