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文档简介

1、附件：申请社会救助家庭经济状况登记表及声明书钟山（区）（乡镇、街道）社区1.救助类别城市低保农村低保农村五保住房保障医疗救助就业援助教育救助法律援助临时救助慈善救助*请在前小框内勾选2.家庭基本情况共同生活的家庭成员基本信息24 家庭财产信息现金元银行储蓄 金额元 户名银行名称 银行账号金额 元 户名 银行名称 银行账号 股票总市值元账户持有人姓名 基金等有价证券总市值元账户持有人姓名公积金缴存人姓名余额元缴存人姓名余额元房产产权人姓名面积平方米自住 商用 出租（每月收益元）产权人姓名面积平方米自住 商用 出租（每月收益元）车辆行驶证持有人品牌型号购置时间现估价元行驶证持有人品牌型号购置时间现

2、估价元商业保险保险名称被保险人姓名每月缴纳保险费用元保险名称被保险人姓名每月缴纳保险费用元其它需要登记的贵重财产及价值5声明及授权声明书（委托核查家庭经济状况授权书）本人郑重声明，上述登记的家庭基本情况和家庭经济状况属实。如有不实，愿停止申请或停止享受 社会救助，并承担相应法律责任。上述资料如有变动，本人或本人家庭成员将向乡镇（街道）社会救助审核机构主动报告。同意市、县（特区、区）社会救助机构向所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门和单位查询、核 对本人家庭收入和家庭财产状况。本人亦同意所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门和单位向市、县 （特区、区）社会救助机构提供所需查询、核对的资料和信息。特此声明。声明人（家庭成员）签字：1.（指模)2 .（指模)3.（指模)4 .（指模)5.（指模)6 .（指模)入户核查工作人员签字：1.2. 年 月 日备注：1、申请人在申请本市社会救助时，应按照民政部门规定如实填写本表，本表一式两份，一份由县（特区、区）民政 局建档保存，另一份乡镇（街道）留存归入社会救助家庭档案；2、本表声明书同时作为申请人委托核查家庭经济状况授权书，签字时家庭成

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