老年人冠心病介入治疗后的社区管理的体会效果

1、老年人冠心病介入治疗后的社区管理的体会效果曾熠412000湖南株洲恺德心血管病医院摘 要 目的：了解老年人冠心病介入治疗后的社区医护管理的作用。方法：将社区的210例老年人冠心病介入患者随机分组为对照组98例和管理组112例进行对照研究，对管理组进行饮食习惯、心理状态、活动与休息、回归社会进行社区护理管理(评估、计划、实施和评价)。对照者进行常规社区管理。结果：12个月后管理组的生存质量和生活满意度提高，心脏事件(MACE)、住院次数减少。结论：老冠心病介入治疗后的社区护理管理有积极的作用。关键词: 老年人 冠心病介入治疗 社区护理管理随之现代人生活水平的提高，寿命延长，冠心病患者的比例越来越

2、多，冠心病的介入治疗其以损伤小、不开胸、恢复快、疗效确切、效果显著等优点成为目前主要治疗手段1，并且迅速增加而老年患者占多数。术后支架植入部分血栓的形式，用药后发生严重的不良反应、术后焦虑或抑郁的情绪、动脉血管粥样硬化继续进展不良事件患者带病生存，影响生存质量。充分利用社区医护管理的可及性、连续性、经济性等方面的优势，改善患者的生存质量，提高患者生活满意度，减少住院的次数，节约社会医疗资源。资料与方法2008年12月2010年12月将某社区居住老年人冠心病介入治疗患者200例，随机分组为对照组(98例)和管理组(112例)，其中男116例，女84例;年龄6076岁;文化程度：初中以下46例，初

3、中以上大专以下为109例，大专以上55例，除精神病及其他脑、肺、肝、肾等严重慢性病变及其他严重慢性病，知情同意，愿意进行管理。方法：出院老年人冠心病介入治疗后的患者，即填写转诊单，转入某社区服务站，社区为患者建立电子健康档案，以问题为导向的健康档案记录方式(POMR)，主要包括：基本资料、评估的内容、主要要健康问题，针对问题制定计划，主要护理措施，进行实施和评价等。评估：评估的内容：饮食习惯评估：自制饮食习惯评估表列出7个项目：低盐低脂清淡饮食、不吃肥腻食品和动物内脏、采取平衡膳食种类齐全和比例适宜、膳食纤维的摄入量35g、采用科学烹饪饮食方法不油炸、食物做到细嚼慢咽、荤素搭配等项目。了解患者

4、“经常(5天/周)”，“有时(35天/周)”，很少或没有(3次/周)，有时(13次/周)，很少或没有(5/周)”得3分，“有时(35天/周)得2分”，很少或没有(0.05差异无统计学意义。12个月评定的差异有统计学意义(P0.05)。讨 论焦虑和抑郁：尽管介入治疗创伤小，但这种操作具有一定的风险，治疗费用较高，术后有支架内狭窄和血栓形成的可能，上述原因，可能导致介入治疗术后部分患者出现焦虑抑郁情绪障碍4。Le Grandea对PIC治疗6个月后患者负性情绪反应和体力活动关系的研究发现负性情绪反应患者中等的体力活动受到限制5。对此患者加强社区管理进行干预，能用有效地减少患者反复疑病就医、反复疑病

5、住院的次数，并明显减少MACF事件，最大限度的减少患者的精神痛苦和经济负担，减少社会和医疗资源的过度浪费，使医疗资源得到最合理利用6。饮食护理指导：培养患者良好的饮食习惯，能有效降低血脂高血脂是冠心病发病的重要危险因素。社区护士还应指导社区冠心病患者做到如下合理的饮食：限制钠盐的摄入，每天盐的摄入量应在6g以下。保证充足的钾，钙高的食物摄入。控制体重，限制能量摄入，减少脂肪的摄入，改善饮食结构，保持大便通畅，预防便秘。活动与休息：患者术后通过适当的活动可提高心血管工作效率和冠状动脉血流的储备能力，延续是冠状动脉病变进展。合理安排活动和休息可以使患者心脏得到的更有效的康复和工作，体重超重的患者还

6、需要增加活动量。回归社会程度：老年人冠心病治疗后有着疾病的打击和介入治疗后容而产生心理疾病，加重了回归社会的困难性。我们医护人员要过早进行干预，对其患者进行评估和拟定计划指导患者，使其更早回归社会，促进社会功能康复。通过社区的管理，使冠心病介入的老年患者提高生存质量，再次降低患者的发病率，延长其生存时间，对于心血管疾病发病率和介入治疗增多的情况下，对于介入后的老年患者的管理的社区承担重要的角色，但还存在很多的不足。本文只从老年人冠心病介入后患者存在的部分问题进行社区管理，如何科学、规范、全面的社区管理是我们长期讨论的的问题。参考文献5 Le Grandea MR,Murphya BM,Higginsa RO,et al.Psysical activity and negative emotional